作者丨王玉?蘇欣?
來源丨呼吸界（ID：BREATH-CIRCLES）
近日,，全國多地持續(xù)高溫,，各醫(yī)院急診中暑病人明顯增多,。媒體更是接連曝出因熱射病死亡的病例,。
上網(wǎng)一搜嚇了一跳,，據(jù)多家權(quán)威媒體報道,，日本近期一天內(nèi)因熱射病死亡 33 例,，加拿大在一天內(nèi)也有 10 多例死亡，而在 2013 年的英國因高溫死亡多達 760 人……炎炎夏日,，我們的身體耐熱程度到底有多高,？從中暑到熱射病到死亡的人體變化是怎樣的,？
中暑還分輕重？嚴重中暑時臨床上該咋辦,？
據(jù)臨床表現(xiàn),，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑,、重癥中暑,。其中重癥又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病,。
先兆中暑
出現(xiàn)頭痛,、頭暈、口渴,、多汗,、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中等,，體溫正?；蚵杂猩撸患皶r轉(zhuǎn)移到陰涼通風處,，降溫,，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復,。
1,、輕癥中暑
體溫在 38?℃ 以上，伴有面色潮紅,、大量出汗,、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷,、面色蒼白,、血壓下降、脈搏增快,；同先兆中暑可于數(shù)小時內(nèi)恢復,。
2、熱痙攣
短暫,、間歇發(fā)作的肌肉痙攣,，無神志改變；迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風處平臥,，補充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液,。
3、熱衰竭
多汗,、疲勞,、乏力,、眩暈、頭痛,、判斷力下降,、惡心和嘔吐，有時可表現(xiàn)出肌肉痙攣,、體位性眩暈和暈厥,。體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn),。應迅速降溫,，當血容量嚴重減少、電解質(zhì)紊亂時需靜脈輸液,。
4,、熱射病
高熱（體溫>40℃）和神志不清（高熱、無汗,、昏迷）,、多器官損害,；一是迅速降低核心溫度,，二是血液凈化，三是防治 DIC,。
熱射病到底是啥,？哪種熱射病死亡率達 80%？
熱射病是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升高,，超過 40℃,，伴有皮膚灼熱、意識障礙（如譫妄,、驚厥,、昏迷）等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征。
熱射病最為嚴重,，是一種致命性急癥,，死亡率高達 40%～50%。
1,、勞力性熱射病
又稱致死性熱射病,，死亡率高達 80%，熱射病+運動性橫紋肌溶解,，見于健康年輕人?,，病情兇猛，發(fā)展迅速,，在發(fā)病后十幾小時甚至幾小時即可出現(xiàn) MODS 甚至 MOF,，病情惡化快,，病死率極高。
2,、經(jīng)典型熱射病
見于年老,、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病,。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn),，1～2d 后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊,、譫妄,、昏迷等，或有大小便失禁,，體溫高,，可達 40℃～42℃，可有心衰,、腎衰等表現(xiàn),。
熱射病會導致哪些全身損傷？相關機制如何,？
1,、直接損傷機制
過高熱使得熱休克蛋白 72 變性，從而失去對機體細胞的保護作用,，造成胞內(nèi)相關蛋白質(zhì)變性,，引起特定細胞死亡。
2,、內(nèi)毒素機制
高熱損害,、缺血再灌注及炎癥細胞募集效應，胃腸的通透性增加,，使胃腸道菌群的內(nèi)毒素透過黏膜進入門脈循環(huán),；同時，熱打擊會造成肝臟損害,，導致肝臟清除能力減弱,，內(nèi)毒素將進一步進入體液循環(huán)，形成內(nèi)毒素血癥,，這會導致全身炎癥反應,、類膿毒癥反應。
MODS,？MOF,？
炎癥介質(zhì)合成與釋放，炎癥反應失控，SIRS/CARS 失衡,，肺血管內(nèi)皮細胞損傷和通透性增加,；肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺不張 ,；毒素和細菌移位,，誘導肺損傷……
詳情戳圖：
遇到有人中暑……院內(nèi)院外分別該怎么辦？
院外
1.脫離高熱環(huán)境,，穩(wěn)定氣道,、呼吸（研究表明，20 min 內(nèi)吸氧并發(fā)癥更少）
2.測量肛溫,，控制降溫措施
3.物理降溫,，冷水浸浴
院內(nèi)
1.酒精擦浴、冬眠合劑,、床旁血濾以及冷流體靜滴等輔助措施快速降低患者體溫
2.鎮(zhèn)靜,、給氧，保護腦功能（高壓氧療）
3.連續(xù)性血液凈化（CBP）,，有效清除炎癥介質(zhì)
4.抗凝治療,，防治 DIC
5.抗炎治療，抑制炎癥介質(zhì)釋放
6.腸內(nèi)營養(yǎng),，維持腸道黏膜屏障完整
中個暑也有這么多危險,！該怎么預防呢？
1.喝水
大量出汗后,，要及時補充水分,，高溫作業(yè)一定保證充足的飲水 ,。每日飲水 3 升至 6 升,，以含氯化鈉 0.3%～0.5% 為宜。
2.降溫
高溫作業(yè)前,，應該做好防曬的準備,，最好準備太陽傘、遮陽帽,，著淺色透氣性好的服裝,。高溫作業(yè)時一旦有中暑的征兆，要立即采取措施,，尋找陰涼通風之處,，解開衣領降低體溫。
3.充足的睡眠
合理安排作息時間,，保證足夠的睡眠以保持充沛的體能,，為達到防暑目的不飲酒或盡量少飲酒。班前6小時之內(nèi)不要飲酒，特別是酒精度很高的白酒,，同時建議合理飲水,。
4.有任何不適，請及時撥打 120?。,。?/p>
參考文獻
[1]https://mp.weixin.qq.com/s/jRMdlH_HYa4-4ARDjcCwew
[2] 李代波,，周歡,，劉樂斌．熱射病的發(fā)病機制及防治研究進展〔J〕．解放軍預防醫(yī)學雜志，2017（12）：1598．
[3]《呼吸病學》第 2 版
作者介紹
