作者丨王玉?蘇欣?
來源丨呼吸界（ID：BREATH-CIRCLES）
近日，全國多地持續(xù)高溫,，各醫(yī)院急診中暑病人明顯增多,。媒體更是接連曝出因熱射病死亡的病例。
上網(wǎng)一搜嚇了一跳,，據(jù)多家權(quán)威媒體報道,，日本近期一天內(nèi)因熱射病死亡 33 例，加拿大在一天內(nèi)也有 10 多例死亡,，而在 2013 年的英國因高溫死亡多達(dá) 760 人……炎炎夏日,，我們的身體耐熱程度到底有多高？從中暑到熱射病到死亡的人體變化是怎樣的,？
中暑還分輕重,？嚴(yán)重中暑時臨床上該咋辦？
據(jù)臨床表現(xiàn)，中暑可分為先兆中暑,、輕癥中暑,、重癥中暑。其中重癥又分為熱痙攣,、熱衰竭和熱射病,。
先兆中暑
出現(xiàn)頭痛、頭暈,、口渴,、多汗、四肢無力發(fā)酸,、注意力不集中等,，體溫正常或略有升高,；及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處,，降溫，補(bǔ)充水和鹽分,，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。
1,、輕癥中暑
體溫在 38?℃ 以上,，伴有面色潮紅、大量出汗,、皮膚灼熱,，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白,、血壓下降,、脈搏增快；同先兆中暑可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù),。
2,、熱痙攣
短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣,，無神志改變,；迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液,。
3,、熱衰竭
多汗、疲勞,、乏力,、眩暈、頭痛、判斷力下降,、惡心和嘔吐,，有時可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥,。體溫升高,，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。應(yīng)迅速降溫,，當(dāng)血容量嚴(yán)重減少,、電解質(zhì)紊亂時需靜脈輸液。
4,、熱射病
高熱（體溫>40℃）和神志不清（高熱,、無汗、昏迷）,、多器官損害,；一是迅速降低核心溫度，二是血液凈化,，三是防治 DIC,。
熱射病到底是啥？哪種熱射病死亡率達(dá) 80%,？
熱射病是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高,，超過 40℃，伴有皮膚灼熱,、意識障礙（如譫妄,、驚厥、昏迷）等多器官系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重臨床綜合征,。
熱射病最為嚴(yán)重,，是一種致命性急癥，死亡率高達(dá) 40%～50%,。
1,、勞力性熱射病
又稱致死性熱射病，死亡率高達(dá) 80%,，熱射病+運(yùn)動性橫紋肌溶解,，見于健康年輕人?，病情兇猛,，發(fā)展迅速,，在發(fā)病后十幾小時甚至幾小時即可出現(xiàn) MODS 甚至 MOF，病情惡化快,，病死率極高,。
2,、經(jīng)典型熱射病
見于年老、體弱和有慢性疾病的患者,，一般為逐漸起病,。前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，1～2d 后癥狀加重,，出現(xiàn)神志模糊,、譫妄、昏迷等,，或有大小便失禁,，體溫高，可達(dá) 40℃～42℃,，可有心衰,、腎衰等表現(xiàn)。
熱射病會導(dǎo)致哪些全身損傷,？相關(guān)機(jī)制如何,？
1、直接損傷機(jī)制
過高熱使得熱休克蛋白 72 變性,，從而失去對機(jī)體細(xì)胞的保護(hù)作用,，造成胞內(nèi)相關(guān)蛋白質(zhì)變性，引起特定細(xì)胞死亡,。
2,、內(nèi)毒素機(jī)制
高熱損害、缺血再灌注及炎癥細(xì)胞募集效應(yīng),，胃腸的通透性增加，使胃腸道菌群的內(nèi)毒素透過黏膜進(jìn)入門脈循環(huán),；同時,，熱打擊會造成肝臟損害，導(dǎo)致肝臟清除能力減弱,，內(nèi)毒素將進(jìn)一步進(jìn)入體液循環(huán),，形成內(nèi)毒素血癥，這會導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),、類膿毒癥反應(yīng),。
MODS？MOF,？
炎癥介質(zhì)合成與釋放,，炎癥反應(yīng)失控，SIRS/CARS 失衡,，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和通透性增加,；肺泡表面活性物質(zhì)減少,，肺不張 ；毒素和細(xì)菌移位,，誘導(dǎo)肺損傷……
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遇到有人中暑……院內(nèi)院外分別該怎么辦,？
院外
1.脫離高熱環(huán)境，穩(wěn)定氣道,、呼吸（研究表明,，20 min 內(nèi)吸氧并發(fā)癥更少）
2.測量肛溫，控制降溫措施
3.物理降溫,，冷水浸浴
院內(nèi)
1.酒精擦浴,、冬眠合劑、床旁血濾以及冷流體靜滴等輔助措施快速降低患者體溫
2.鎮(zhèn)靜,、給氧,，保護(hù)腦功能（高壓氧療）
3.連續(xù)性血液凈化（CBP），有效清除炎癥介質(zhì)
4.抗凝治療,，防治 DIC
5.抗炎治療,，抑制炎癥介質(zhì)釋放
6.腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸道黏膜屏障完整
中個暑也有這么多危險,！該怎么預(yù)防呢,？
1.喝水
大量出汗后，要及時補(bǔ)充水分,，高溫作業(yè)一定保證充足的飲水 ,。每日飲水 3 升至 6 升，以含氯化鈉 0.3%～0.5% 為宜,。
2.降溫
高溫作業(yè)前,，應(yīng)該做好防曬的準(zhǔn)備，最好準(zhǔn)備太陽傘,、遮陽帽,，著淺色透氣性好的服裝。高溫作業(yè)時一旦有中暑的征兆,，要立即采取措施,，尋找陰涼通風(fēng)之處，解開衣領(lǐng)降低體溫,。
3.充足的睡眠
合理安排作息時間,，保證足夠的睡眠以保持充沛的體能，為達(dá)到防暑目的不飲酒或盡量少飲酒,。班前6小時之內(nèi)不要飲酒,，特別是酒精度很高的白酒，同時建議合理飲水,。
4.有任何不適,，請及時撥打 120?。?！
參考文獻(xiàn)
[1]https://mp.weixin.qq.com/s/jRMdlH_HYa4-4ARDjcCwew
[2] 李代波,，周歡，劉樂斌．熱射病的發(fā)病機(jī)制及防治研究進(jìn)展〔J〕．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,，2017（12）：1598．
[3]《呼吸病學(xué)》第 2 版
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