常規(guī)超聲心動圖對于鑒別診斷心臟占位性病變具有難度,，而加以超聲造影則可提供更多診斷信息。加拿大的 Suwatanaviroj 等學(xué)者于 2018 年第 4 期 CASE (Phila) 雜志上首次報道了在不使用超聲微泡造影劑的情況下,，單純啟動低機(jī)械指數(shù)造影成像模式對于鑒別診斷心臟腫瘤的價值,。

患者女，62 歲,，因乏力數(shù)周就診,。常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)室間隔中部左室面附著一大小 15?x?20 mm?的均質(zhì)高回聲團(tuán)，可移動（圖 1?和視頻 1）,；左室收縮功能正常,，無節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，無左室心肌致密化不全征象,。經(jīng)食道超聲心動圖進(jìn)一步確定了腫塊大小和附著情況,，同時還明確該腫塊并非正常的乳頭肌結(jié)構(gòu)。

圖1和視頻1 經(jīng)胸超聲心動圖顯示室間隔左室面附著一腫塊

心臟?MRI?因運(yùn)動偽像影響,，未能提供更多有效診斷信息,。

患者行造影超聲心動圖檢查。采用低機(jī)械指數(shù)（MI 0.07）造影成像模式,。未注射超聲造影劑前,，腫塊在無回聲背景襯托下顯示為強(qiáng)回聲團(tuán)（圖 2?和視頻 2）。靜脈注射造影劑 Definity 后,，腫塊與心肌等增強(qiáng)（圖 3?和視頻 3）,。超聲醫(yī)師判斷該腫塊為含有血管和纖維組織成分的心臟腫瘤。最終,，腫塊經(jīng)手術(shù)切除,，病理證實為乳頭狀彈力纖維瘤。

圖2和視頻2 在尚未注射超聲微泡造影劑的低機(jī)械指數(shù)造影成像模式下,，腫塊表現(xiàn)為強(qiáng)回聲

圖3和視頻3 靜脈注射超聲微泡造影劑后,，腫塊增強(qiáng)程度等同于毗鄰心肌增強(qiáng)程度

作者指出，左室乳頭狀彈力纖維瘤為心臟少見的良性腫瘤,，源于心內(nèi)膜,，病變核心為致密結(jié)締組織,，周圍包擾彈力纖維、平滑肌細(xì)胞以及疏松結(jié)締組織,，外表面覆蓋缺乏血管結(jié)構(gòu)的內(nèi)皮層,。腫瘤大體形態(tài)似「海葵」樣,，由許多手指狀突起構(gòu)成,。

本例顯示，在尚未注射超聲造影劑的低機(jī)械指數(shù)造影成像模式下,，乳頭狀彈力纖維瘤內(nèi)的彈力纖維組織表現(xiàn)為強(qiáng)回聲,，這一特征可用以鑒別診斷冠心病患者的心肌疤痕或纖維組織。

既往有文獻(xiàn)認(rèn)為,，乳頭狀彈力纖維瘤是一種無血管結(jié)構(gòu)腫瘤,。然而，本例腫瘤在注射造影劑后表現(xiàn)為灌注增強(qiáng)盾,。作者認(rèn)為,，該增強(qiáng)并非因腫瘤內(nèi)部存在血管結(jié)果，而是由于造影劑彌散在手指狀突起結(jié)構(gòu)之間所造成的假象,。

作者最后總結(jié),，在無超聲微泡造影劑注射的前提下，單純啟動低機(jī)械指數(shù)造影成像模式即可對輔助診斷左室乳頭狀彈力纖維瘤具有實用價值,。