醫(yī)藥網(wǎng)2月14日訊　《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》明確北京、天津,、上海,、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連,、廈門,、廣州、深圳,、成都,、西安7個(gè)城市，從通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中遴選品種,，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用,?！锻ㄖ芬螅瑢?shí)現(xiàn)藥價(jià)顯著降低,，減輕老百姓& 看病貴& 難題,；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境,，改善行業(yè)生態(tài),；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革,；探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,。試點(diǎn)方案還明確了未來集中采購(gòu)試點(diǎn)的規(guī)則設(shè)置，并且對(duì)于后期藥品的回款,、使用以及保證醫(yī)院用藥積極性等方面做了進(jìn)一步安排,。可以看出,，藥品集中采購(gòu)旨在壓縮生產(chǎn)成本,、流通成本,，從而推動(dòng)降低藥品的社會(huì)總花費(fèi),，有利于市場(chǎng)向大企業(yè)、優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中,，有利于醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,。 　　在集中采購(gòu)方式上，試點(diǎn)區(qū)域?qū)⒏鶕?jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相應(yīng)的采購(gòu)方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的,，采取招標(biāo)采購(gòu)的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，采取議價(jià)采購(gòu)的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的,，采取談判采購(gòu)的方式。在試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的采購(gòu)量基礎(chǔ)上,，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%～70%估算采購(gòu)總量,。鼓勵(lì)使用集中采購(gòu)中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核,，同時(shí)規(guī)定,，各有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障,。 　　對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在醫(yī)?？傤~指標(biāo),、對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審,、醫(yī)保定點(diǎn)資格,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理,。 　　對(duì)試點(diǎn)區(qū)藥店意味著什么？ 　　帶量采購(gòu)涉及的品種在藥店銷售占比極低,，近期影響較?。浑S著品種覆蓋范圍越來越廣,，規(guī)?；B鎖藥店將得到更多機(jī)會(huì)，為行業(yè)健康成長(zhǎng)提供動(dòng)力,。藥店雖然可享& 4+7& 帶量采購(gòu)帶來的銷量紅利,，但也面臨整體品類價(jià)格下調(diào)的風(fēng)險(xiǎn) 　　1.近遠(yuǎn)期影響 　　此次& 4+7& 集中采購(gòu)對(duì)醫(yī)院用藥產(chǎn)生革命性影響的同時(shí)，對(duì)零售藥店的影響也不容小覷,。 　　近期來看,，& 4+7& 帶量采購(gòu)對(duì)整個(gè)零售藥店影響較小。 　　帶量采購(gòu)的藥品預(yù)計(jì)在零售藥店的銷售額和毛利額可能有所下降,，但帶量采購(gòu)涉及的產(chǎn)品,，基本上是醫(yī)院的臨床處方藥品，大部分需要通過醫(yī)生專業(yè)診治才能對(duì)劑量,、適應(yīng)癥開出處方,，這些藥品原本在零售渠道銷售量就很有限。數(shù)據(jù)顯示,，本次帶量采購(gòu)所涉及的25個(gè)擬中標(biāo)品種在藥店銷售占比均不到1%,，大部分還是醫(yī)院跑方的低毛利必銷品種，因此,，對(duì)整體零售藥店影響較小,。 　　遠(yuǎn)期來看，帶量采購(gòu)品種會(huì)慢慢擴(kuò)大,，覆蓋品種范圍將越來越多,。 　　根據(jù)上海集采試點(diǎn)的觀察，招標(biāo)品種的價(jià)格聯(lián)動(dòng)效應(yīng)對(duì)藥店銷售已經(jīng)有了一些影響,。制藥企業(yè)特別是未中標(biāo)企業(yè)為尋找新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn),，根據(jù)此次& 4+7& 帶量采購(gòu)政策，各大生產(chǎn)企業(yè)開始主動(dòng)尋找新的銷售渠道,，加大與零售藥店的聯(lián)系并開始探討合作,，零售藥店得到更多的機(jī)會(huì),，議價(jià)權(quán)有了進(jìn)一步提高，進(jìn)貨渠道也更寬廣,，銷售的品種選擇性也更大,，品類也會(huì)增多。在這一博弈中,，藥店為了使產(chǎn)品毛利率更高,，會(huì)盡量壓低采購(gòu)價(jià)格，當(dāng)然,，藥店后期會(huì)通過學(xué)術(shù)營(yíng)銷,、藥事服務(wù)等方式提高顧客依從性和信任度，遠(yuǎn)期來看會(huì)給零售藥店行業(yè)健康成長(zhǎng)提供動(dòng)力,。由于連鎖藥店配套的藥師服務(wù),，足夠的客戶資源及覆蓋面，使得連鎖藥店與工業(yè)價(jià)格談判,、對(duì)處方外流承接以及醫(yī)保方具有先天的優(yōu)勢(shì),，特別對(duì)規(guī)模化連鎖藥店比較利好,。 　　2.迎來銷量紅利,，但降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)增加 　　零售藥店雖然可享& 4+7& 帶量采購(gòu)帶來的銷量紅利，但也面臨整體品類價(jià)格下降的風(fēng)險(xiǎn),。在& 4+7& 帶量采購(gòu)政策,、藥品降價(jià)形式下,，未來全國(guó)藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)是必然趨勢(shì),，只是各省聯(lián)動(dòng)的時(shí)間、方案,、落地等事宜有待確定,。因此，& 4+7& 帶量采購(gòu)不僅涉及公立醫(yī)院,，也會(huì)涉及零售藥店等銷售渠道,，各個(gè)終端或?qū)?huì)出現(xiàn)大規(guī)模藥品降價(jià)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致零售藥店的整體價(jià)格下降,，利潤(rùn)下降,。而唯有增加品類，提高藥師服務(wù),，做好處方承接,，提高客流，才是零售藥店未來發(fā)展的最佳選擇,。 　　可見,，未來進(jìn)入零售藥店的品種會(huì)大幅度增加,，這與相關(guān)部門鼓勵(lì)處方外流的政策導(dǎo)向是一致的。而帶量采購(gòu)從局部試點(diǎn)擴(kuò)大推廣,，再到全國(guó)執(zhí)行,，可以預(yù)見將有大量品種從院內(nèi)流向院外，零售藥店將成為制藥工業(yè)下一步重點(diǎn)對(duì)待的市場(chǎng),，競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度也是顯而易見的,。如何降低外流品種的降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，將是零售藥店企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)需要共同面對(duì)的一個(gè)問題,，建立新型工零關(guān)系是雙方必須解決的問題,，誰(shuí)能夠率先實(shí)現(xiàn)模式上的創(chuàng)新、實(shí)現(xiàn)供銷的整合,，誰(shuí)將占得零售藥店市場(chǎng)先機(jī),。 　　非試點(diǎn)區(qū)藥店聯(lián)動(dòng)概率多大？ 　　從政策和趨勢(shì)上來看,，聯(lián)動(dòng)是必然,，但短期內(nèi)或許會(huì)立即實(shí)行。如果僅有價(jià)格聯(lián)動(dòng)而脫離了銷量,，明顯不符合帶量采購(gòu)的初心 　　價(jià)格聯(lián)動(dòng)在醫(yī)藥行業(yè)激起不小波瀾,，亦引發(fā)資本市場(chǎng)的波動(dòng)。事實(shí)上,，在帶量采購(gòu)政策尚未落地之前,，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)就已經(jīng)做好了價(jià)格聯(lián)動(dòng)的準(zhǔn)備，如今方案一出,，其他非試點(diǎn)區(qū)域省市是否會(huì)跟進(jìn)聯(lián)動(dòng),？在業(yè)內(nèi)看來，無論結(jié)果如何,，都將影響整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的格局,。在筆者看來，聯(lián)動(dòng)概率較大,，但只是實(shí)施時(shí)間上的問題,。由于此次有些品種價(jià)格降幅驚人，因此,，聯(lián)動(dòng)的速度或?qū)⒕痛思涌臁? 　　非帶量采購(gòu)試點(diǎn)省份如果不要求進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng),，極可能導(dǎo)致各省份之間、醫(yī)院與藥店之間的價(jià)格產(chǎn)生極大差異,，這對(duì)百姓來說是難以接受的,。從國(guó)家政策導(dǎo)向來看，雖然只是試點(diǎn),，但實(shí)際是鼓勵(lì)醫(yī)院,、零售藥店來進(jìn)行跟標(biāo),，集采的品種也會(huì)慢慢擴(kuò)大，除了試點(diǎn)的31個(gè)產(chǎn)品126個(gè)品規(guī),，后面通過一致性評(píng)價(jià)的品種也會(huì)逐步被納入到集中采購(gòu)范圍,。例如，上海建議價(jià)格和模式一起聯(lián)動(dòng),，& 4+7& 試點(diǎn)地區(qū)是帶量采購(gòu),，會(huì)在采購(gòu)定量、配送服務(wù),、醫(yī)保支付等一系列措施上給予充分的保障,，從而顯示出集采的優(yōu)勢(shì)與好處。因此,，非試點(diǎn)區(qū)域也有很大的可能會(huì)參照& 4+7& 中標(biāo)品種價(jià)格,，一起聯(lián)動(dòng)。 　　雖然從政策和趨勢(shì)上來看,，聯(lián)動(dòng)是必然,，但短期內(nèi)也許不能馬上實(shí)行，因?yàn)槿绻麅H有價(jià)格的聯(lián)動(dòng)而脫離了銷量,，這明顯是不符合帶量采購(gòu)的初心,。非試點(diǎn)& 4+7& 城市的零售藥店無法在銷量與生產(chǎn)企業(yè)達(dá)成共識(shí)，無法向醫(yī)院一樣給予生產(chǎn)企業(yè)量的承諾,，工零雙方會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的博弈期,，短期內(nèi)實(shí)行大幅降價(jià)的可能性較低。另外,，由于目前& 4+7& 帶量采購(gòu)還沒有進(jìn)入實(shí)質(zhì)藥品采購(gòu)階段,，采購(gòu)周期也比較長(zhǎng)，例如最近海南省和內(nèi)蒙古自治區(qū)招標(biāo)網(wǎng)上掛出了一批過一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品,，其中包括& 4+7& 集采品種,，但在價(jià)格上并未按照& 4+7& 集采價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動(dòng),。由此可見，非試點(diǎn)省份的零售連鎖為了品類毛利率，也不會(huì)貿(mào)然率先向生產(chǎn)企業(yè)提出降價(jià)要求,，只有在觀察,、等待中，慢慢小批量采購(gòu),。 　　結(jié)語(yǔ)>>> 　　 & 4+7& 帶量采購(gòu)確實(shí)牽動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的心,，不光是醫(yī)院，對(duì)整個(gè)零售藥店行業(yè)也會(huì)產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響,，行業(yè)新格局會(huì)逐漸形成,。長(zhǎng)期來看,，價(jià)格全國(guó)聯(lián)動(dòng)應(yīng)是必然趨勢(shì)，雖然上海藥事所出函不建議價(jià)格聯(lián)動(dòng),，但藥品地板價(jià)格已出現(xiàn),，非& 4+7試點(diǎn)地區(qū)& 醫(yī)保部門不會(huì)坐視不管，讓本省的醫(yī)保費(fèi)用超額支出,。再者,，如果省市間藥品差價(jià)太大，根據(jù)市場(chǎng)規(guī)律,，由于很難對(duì)藥品銷售渠道進(jìn)行管控,，定價(jià)流到高價(jià)區(qū)域，可能導(dǎo)致渠道價(jià)格體系混亂,，這是各方都不愿接受的結(jié)果,。 　　如果隨后& 4+7& 試點(diǎn)城市的帶量采購(gòu)各方面配套運(yùn)行順暢，各項(xiàng)服務(wù)及承諾及時(shí)兌現(xiàn),，帶量采購(gòu)模式全國(guó)推開只是時(shí)間問題,。 　　筆者認(rèn)為，有實(shí)力的醫(yī)藥零售企業(yè),，要積極進(jìn)行品類調(diào)整,，與生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)對(duì)接，在慢病服務(wù),、藥事服務(wù),、DTP藥房、院外處方承接方面及時(shí)做好布局和規(guī)劃,，積極培養(yǎng)能夠與醫(yī)生媲美的藥學(xué)專業(yè)人才,，先行布局者一定能夠在這一輪醫(yī)療改革中取得先機(jī)。