醫(yī)藥網(wǎng)2月14日訊 《國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》明確北京、天津,、上海,、重慶4個直轄市和沈陽、大連,、廈門,、廣州、深圳,、成都,、西安7個城市，從通過一致性評價的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中遴選品種,，國家組織藥品集中采購和使用,。《通知》要求,，實現(xiàn)藥價顯著降低,，減輕老百姓& 看病貴& 難題；降低企業(yè)交易成本,，凈化流通環(huán)境,，改善行業(yè)生態(tài)；引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥,，支持公立醫(yī)院改革,；探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制,。試點方案還明確了未來集中采購試點的規(guī)則設(shè)置，并且對于后期藥品的回款,、使用以及保證醫(yī)院用藥積極性等方面做了進一步安排,。可以看出,，藥品集中采購旨在壓縮生產(chǎn)成本,、流通成本，從而推動降低藥品的社會總花費,，有利于市場向大企業(yè)、優(yōu)勢企業(yè)集中,，有利于醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,。
在集中采購方式上，試點區(qū)域?qū)⒏鶕?jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相應(yīng)的采購方式：入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的,，采取招標采購的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，采取議價采購的方式,；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的,，采取談判采購的方式。在試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)報送的采購量基礎(chǔ)上,，按照試點地區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度藥品總用量的60%～70%估算采購總量,。鼓勵使用集中采購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核,，同時規(guī)定,，各有關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)不得以費用控制、藥占比,、醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障,。
對不按規(guī)定采購、使用藥品的醫(yī)療機構(gòu),，在醫(yī)?？傤~指標、對公立醫(yī)院改革的獎補資金,、醫(yī)療機構(gòu)等級評審,、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構(gòu)負責人目標責任考核中予以懲戒,。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員,，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴肅處理。
對試點區(qū)藥店意味著什么,？
帶量采購涉及的品種在藥店銷售占比極低,，近期影響較?。浑S著品種覆蓋范圍越來越廣,，規(guī)?；B鎖藥店將得到更多機會，為行業(yè)健康成長提供動力,。藥店雖然可享& 4+7& 帶量采購帶來的銷量紅利,，但也面臨整體品類價格下調(diào)的風險
1.近遠期影響
此次& 4+7& 集中采購對醫(yī)院用藥產(chǎn)生革命性影響的同時，對零售藥店的影響也不容小覷,。
近期來看,，& 4+7& 帶量采購對整個零售藥店影響較小。
帶量采購的藥品預(yù)計在零售藥店的銷售額和毛利額可能有所下降,，但帶量采購涉及的產(chǎn)品,，基本上是醫(yī)院的臨床處方藥品，大部分需要通過醫(yī)生專業(yè)診治才能對劑量,、適應(yīng)癥開出處方,，這些藥品原本在零售渠道銷售量就很有限。數(shù)據(jù)顯示,，本次帶量采購所涉及的25個擬中標品種在藥店銷售占比均不到1%,，大部分還是醫(yī)院跑方的低毛利必銷品種，因此,，對整體零售藥店影響較小,。
遠期來看，帶量采購品種會慢慢擴大,，覆蓋品種范圍將越來越多,。
根據(jù)上海集采試點的觀察，招標品種的價格聯(lián)動效應(yīng)對藥店銷售已經(jīng)有了一些影響,。制藥企業(yè)特別是未中標企業(yè)為尋找新的利潤增長點,，根據(jù)此次& 4+7& 帶量采購政策，各大生產(chǎn)企業(yè)開始主動尋找新的銷售渠道,，加大與零售藥店的聯(lián)系并開始探討合作,，零售藥店得到更多的機會，議價權(quán)有了進一步提高,，進貨渠道也更寬廣,，銷售的品種選擇性也更大，品類也會增多,。在這一博弈中,，藥店為了使產(chǎn)品毛利率更高，會盡量壓低采購價格,，當然,，藥店后期會通過學術(shù)營銷,、藥事服務(wù)等方式提高顧客依從性和信任度，遠期來看會給零售藥店行業(yè)健康成長提供動力,。由于連鎖藥店配套的藥師服務(wù),，足夠的客戶資源及覆蓋面，使得連鎖藥店與工業(yè)價格談判,、對處方外流承接以及醫(yī)保方具有先天的優(yōu)勢,，特別對規(guī)模化連鎖藥店比較利好,。
2.迎來銷量紅利,，但降價風險增加
零售藥店雖然可享& 4+7& 帶量采購帶來的銷量紅利，但也面臨整體品類價格下降的風險,。在& 4+7& 帶量采購政策,、藥品降價形式下，未來全國藥品價格聯(lián)動是必然趨勢,，只是各省聯(lián)動的時間、方案,、落地等事宜有待確定,。因此，& 4+7& 帶量采購不僅涉及公立醫(yī)院,，也會涉及零售藥店等銷售渠道,，各個終端或?qū)霈F(xiàn)大規(guī)模藥品降價的現(xiàn)象，從而導致零售藥店的整體價格下降,，利潤下降,。而唯有增加品類，提高藥師服務(wù),，做好處方承接,，提高客流，才是零售藥店未來發(fā)展的最佳選擇,。
可見,，未來進入零售藥店的品種會大幅度增加，這與相關(guān)部門鼓勵處方外流的政策導向是一致的,。而帶量采購從局部試點擴大推廣,，再到全國執(zhí)行，可以預(yù)見將有大量品種從院內(nèi)流向院外,，零售藥店將成為制藥工業(yè)下一步重點對待的市場,，競爭的激烈程度也是顯而易見的。如何降低外流品種的降價風險,，將是零售藥店企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)需要共同面對的一個問題,，建立新型工零關(guān)系是雙方必須解決的問題,，誰能夠率先實現(xiàn)模式上的創(chuàng)新、實現(xiàn)供銷的整合,，誰將占得零售藥店市場先機,。
非試點區(qū)藥店聯(lián)動概率多大？
從政策和趨勢上來看,，聯(lián)動是必然,，但短期內(nèi)或許會立即實行。如果僅有價格聯(lián)動而脫離了銷量,，明顯不符合帶量采購的初心
價格聯(lián)動在醫(yī)藥行業(yè)激起不小波瀾,，亦引發(fā)資本市場的波動。事實上,，在帶量采購政策尚未落地之前,，醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)就已經(jīng)做好了價格聯(lián)動的準備，如今方案一出,，其他非試點區(qū)域省市是否會跟進聯(lián)動,？在業(yè)內(nèi)看來，無論結(jié)果如何,，都將影響整個醫(yī)藥行業(yè)的格局,。在筆者看來，聯(lián)動概率較大,，但只是實施時間上的問題,。由于此次有些品種價格降幅驚人，因此,，聯(lián)動的速度或?qū)⒕痛思涌臁?
非帶量采購試點省份如果不要求進行價格聯(lián)動,，極可能導致各省份之間、醫(yī)院與藥店之間的價格產(chǎn)生極大差異,，這對百姓來說是難以接受的,。從國家政策導向來看，雖然只是試點,，但實際是鼓勵醫(yī)院,、零售藥店來進行跟標，集采的品種也會慢慢擴大,，除了試點的31個產(chǎn)品126個品規(guī),，后面通過一致性評價的品種也會逐步被納入到集中采購范圍。例如,，上海建議價格和模式一起聯(lián)動,，& 4+7& 試點地區(qū)是帶量采購，會在采購定量,、配送服務(wù),、醫(yī)保支付等一系列措施上給予充分的保障,，從而顯示出集采的優(yōu)勢與好處。因此,，非試點區(qū)域也有很大的可能會參照& 4+7& 中標品種價格,，一起聯(lián)動。
雖然從政策和趨勢上來看,，聯(lián)動是必然,，但短期內(nèi)也許不能馬上實行，因為如果僅有價格的聯(lián)動而脫離了銷量,，這明顯是不符合帶量采購的初心,。非試點& 4+7& 城市的零售藥店無法在銷量與生產(chǎn)企業(yè)達成共識，無法向醫(yī)院一樣給予生產(chǎn)企業(yè)量的承諾,，工零雙方會有較長時間的博弈期,，短期內(nèi)實行大幅降價的可能性較低。另外,，由于目前& 4+7& 帶量采購還沒有進入實質(zhì)藥品采購階段,，采購周期也比較長，例如最近海南省和內(nèi)蒙古自治區(qū)招標網(wǎng)上掛出了一批過一致性評價產(chǎn)品,，其中包括& 4+7& 集采品種,，但在價格上并未按照& 4+7& 集采價格進行聯(lián)動。由此可見,，非試點省份的零售連鎖為了品類毛利率，也不會貿(mào)然率先向生產(chǎn)企業(yè)提出降價要求,，只有在觀察,、等待中，慢慢小批量采購,。
結(jié)語>>>
& 4+7& 帶量采購確實牽動整個醫(yī)藥行業(yè)的心,，不光是醫(yī)院，對整個零售藥店行業(yè)也會產(chǎn)生較為深遠的影響,，行業(yè)新格局會逐漸形成,。長期來看，價格全國聯(lián)動應(yīng)是必然趨勢,，雖然上海藥事所出函不建議價格聯(lián)動,，但藥品地板價格已出現(xiàn)，非& 4+7試點地區(qū)& 醫(yī)保部門不會坐視不管,，讓本省的醫(yī)保費用超額支出,。再者，如果省市間藥品差價太大,，根據(jù)市場規(guī)律,，由于很難對藥品銷售渠道進行管控,，定價流到高價區(qū)域，可能導致渠道價格體系混亂,，這是各方都不愿接受的結(jié)果,。
如果隨后& 4+7& 試點城市的帶量采購各方面配套運行順暢，各項服務(wù)及承諾及時兌現(xiàn),，帶量采購模式全國推開只是時間問題,。
筆者認為，有實力的醫(yī)藥零售企業(yè),，要積極進行品類調(diào)整,，與生產(chǎn)企業(yè)及時對接，在慢病服務(wù),、藥事服務(wù),、DTP藥房、院外處方承接方面及時做好布局和規(guī)劃,，積極培養(yǎng)能夠與醫(yī)生媲美的藥學專業(yè)人才,，先行布局者一定能夠在這一輪醫(yī)療改革中取得先機。
