醫(yī)藥網(wǎng)2月15日訊 隨著2019年1月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》發(fā)布，三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)改革正式啟動(dòng)。2019年的任務(wù)是在全國啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作,，績效考核指標(biāo)體系,、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國家級(jí)和省級(jí)績效考核信息系統(tǒng)初步建立,，探索建立績效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制,。目標(biāo)到2020年基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績效考核體系。
醫(yī)院終端一直占據(jù)我國藥品醫(yī)院終端市場80%的市場份額,。其中,，三級(jí)公立醫(yī)院市場份額約占40%，二級(jí)及二級(jí)以下公立醫(yī)院約占25%,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)約占據(jù)15%市場份額,。作為用藥市場最大的終端——三級(jí)公立醫(yī)院，其績效改革的啟動(dòng)也意味著醫(yī)改進(jìn)入了& 深水區(qū)& ,。
政策
現(xiàn)有基礎(chǔ)
2015年12月《國家衛(wèi)生計(jì)生委,、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部,、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》發(fā)布以來,，三級(jí)公立醫(yī)院一直沿用其附件文件《公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》。該文件特別注明考核三級(jí)醫(yī)院的三級(jí)參考指標(biāo)有五個(gè)：住院重癥病人比例,、三四級(jí)手術(shù)占比,、預(yù)約診療、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)和全成本核算（詳見表1）,。其中,，& 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)& 指標(biāo)要求，& 原則上三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)應(yīng)逐年減少,，二級(jí)及以下醫(yī)院應(yīng)逐年增加& ,，可以看出當(dāng)時(shí)的指標(biāo)設(shè)定，已經(jīng)在為分級(jí)診療打基礎(chǔ),。
市場
孰增孰減
本次三級(jí)公立醫(yī)院績效考核的改變,，預(yù)示了藥品市場的終端變化趨勢。
變量1 分級(jí)診療進(jìn)一步推進(jìn)
三級(jí)公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者,、罕見病和疑難雜癥,，慢性病進(jìn)一步下沉，如何改變用藥結(jié)構(gòu),？
隨著分級(jí)診療的進(jìn)一步推進(jìn),，慢性病（如高血壓和糖尿?。┯盟帉⑦M(jìn)一步往基層醫(yī)療下沉,，三級(jí)公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者,、罕見病和疑難雜癥。這從三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)下的功能定位二級(jí)指標(biāo)可以看出,，三級(jí)公立醫(yī)院更關(guān)注住院手術(shù)患者,，并且三級(jí)公立醫(yī)院還要向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)門急診和住院患者。
手術(shù)方面,，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例,、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例,，都是手術(shù)相關(guān)指標(biāo),。
由此可見，三級(jí)公立醫(yī)院的門診用藥特別是慢性病藥品的規(guī)模將有可能逐步下降,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性?。ㄌ貏e是高血壓和糖尿病）藥品的市場規(guī)模將有望上升,。
單病種管理方面,，三級(jí)公立醫(yī)院將更關(guān)注急性心肌梗死、心力衰竭,、肺炎,、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),、膝關(guān)節(jié)置換術(shù),、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染,、剖宮產(chǎn),、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓等,。
變量2 新增二級(jí)指標(biāo)合理用藥
合理用藥二級(jí)指標(biāo)將如何影響三級(jí)醫(yī)院的基藥,、& 4+7& 目錄用藥？分別帶來怎樣的利好,？
醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)下新增合理用藥二級(jí)指標(biāo),，包括點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）,、門診患者基本藥物處方占比,、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購品種數(shù)占比和國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例6個(gè)三級(jí)指標(biāo),。
其中抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）在2015年版《公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》已存在,。
需要關(guān)注的還有，2015年版《公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》的& 社會(huì)效益& 一級(jí)指標(biāo)下的& 政府指令性任務(wù)落實(shí)& 二級(jí)指標(biāo)下的& 惠民措施& 三級(jí)指標(biāo),，包括& 優(yōu)先配備,、使用基本藥物,，廣泛使用適宜技術(shù)；實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果共享,；落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度& 三項(xiàng)指標(biāo)要求,。2019年版三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)將其細(xì)化為門診患者基本藥物處方占比,、住院患者基本藥物處方占比,、基本藥物采購品種數(shù)占比三個(gè)指標(biāo)考核。
門診患者基本藥物處方占比的計(jì)算方法是& 門診使用基本藥物人次數(shù)占同期門診診療總?cè)舜螖?shù)的比重& ,，住院患者基本藥物處方占比的計(jì)算方法則為& 出院患者使用基本藥物總?cè)舜螖?shù)占同期出院總?cè)舜螖?shù)的比重& ,，這意味著每個(gè)患者未來的處方中可能都會(huì)要求帶一個(gè)或更多的基藥。
基本藥物采購品種數(shù)占比考核的是& 醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)/醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)×100%& ,，這將利好基藥目錄藥品在三級(jí)公立醫(yī)院使用的推進(jìn),。2018年基本藥物目錄曾擴(kuò)容，不少適合三級(jí)醫(yī)院使用的藥物進(jìn)入目錄,，例如麻醉藥瑞芬太尼,、七氟烷、羅庫溴銨和羅哌卡因,，現(xiàn)在還差擴(kuò)容后新成立的醫(yī)保部門為基本藥物目錄內(nèi)藥品制定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)政策落地了,。
同樣利好的還有國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品即& 4+7& 目錄內(nèi)藥品。納入考核指標(biāo)后能否保證采購量,，將是2019年醫(yī)藥市場追蹤關(guān)注的一大熱點(diǎn),。
變量3 & 藥占比& 棄舊換新
為什么說有沒有& 藥占比& 指標(biāo)，目前對(duì)市場并無多大影響,？哪些指標(biāo)會(huì)變相控制& 藥占比& ,？新& 藥占比& 是指哪個(gè)& 藥占比& ？
三級(jí)公立醫(yī)院沒有了& 醫(yī)保目錄外藥品占比& 這個(gè)三級(jí)指標(biāo),，其考核標(biāo)準(zhǔn)為& 醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)& ,。2015年版的& 醫(yī)保目錄外藥品占比& 為醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用占藥品收入的比重，但現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核往往是所有藥品收入占醫(yī)療收入的占比,，并且醫(yī)保試點(diǎn)城市公立醫(yī)院& 藥占比& （不含中藥飲片）總體必須在30%左右,。
此外，三級(jí)公立醫(yī)院取消了該指標(biāo),，并不代表二級(jí)及以下的公立醫(yī)院無需考核& 藥占比& ,。
從另一角度看，雖然沒有將& 藥占比& 納入指標(biāo),，但& 門診次均藥品費(fèi)用增幅& 和& 住院次均藥品費(fèi)用增幅& 的指標(biāo)將控制整個(gè)藥品費(fèi)用的增長,，樣本醫(yī)院將& 藥占比& 已經(jīng)控制到30%以下了，門診和住院的次均藥品費(fèi)用的增幅被控制了,，實(shí)際上仍變相控制了藥品收入占比,。
2019年版三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)政策更關(guān)注的是輔助用藥收入占比,，即輔助用藥收入占藥品總收入的比重，輔助用藥將以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準(zhǔn),，輔助用藥市場規(guī)模未來將進(jìn)一步下降,。
小結(jié)>>
三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)改革，無疑是改變藥品終端市場的重大變量,。對(duì)此,，企業(yè)需要從臨床需求出發(fā)，盡早轉(zhuǎn)型,。這將利好已經(jīng)在過往仿創(chuàng)結(jié)合中已經(jīng)儲(chǔ)備對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè),。
《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》
市場
孰增孰減
本次三級(jí)公立醫(yī)院績效考核的改變,，預(yù)示了藥品市場的終端變化趨勢。
變量1 分級(jí)診療進(jìn)一步推進(jìn)
三級(jí)公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者,、罕見病和疑難雜癥,，慢性病進(jìn)一步下沉，如何改變用藥結(jié)構(gòu),？
隨著分級(jí)診療的進(jìn)一步推進(jìn),，慢性病（如高血壓和糖尿?。┯盟帉⑦M(jìn)一步往基層醫(yī)療下沉,，三級(jí)公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者,、罕見病和疑難雜癥。這從三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)下的功能定位二級(jí)指標(biāo)可以看出,，三級(jí)公立醫(yī)院更關(guān)注住院手術(shù)患者,，并且三級(jí)公立醫(yī)院還要向二級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)門急診和住院患者。
手術(shù)方面,，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例,、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例,，都是手術(shù)相關(guān)指標(biāo),。
由此可見，三級(jí)公立醫(yī)院的門診用藥特別是慢性病藥品的規(guī)模將有可能逐步下降,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性?。ㄌ貏e是高血壓和糖尿病）藥品的市場規(guī)模將有望上升,。
單病種管理方面,，三級(jí)公立醫(yī)院將更關(guān)注急性心肌梗死、心力衰竭,、肺炎,、腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),、膝關(guān)節(jié)置換術(shù),、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染,、剖宮產(chǎn),、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓等,。
變量2 新增二級(jí)指標(biāo)合理用藥
合理用藥二級(jí)指標(biāo)將如何影響三級(jí)醫(yī)院的基藥,、& 4+7& 目錄用藥？分別帶來怎樣的利好,？
醫(yī)療質(zhì)量一級(jí)指標(biāo)下新增合理用藥二級(jí)指標(biāo),，包括點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）,、門診患者基本藥物處方占比,、住院患者基本藥物處方占比、基本藥物采購品種數(shù)占比和國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例6個(gè)三級(jí)指標(biāo),。
其中抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）在2015年版《公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》已存在,。
需要關(guān)注的還有，2015年版《公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》的& 社會(huì)效益& 一級(jí)指標(biāo)下的& 政府指令性任務(wù)落實(shí)& 二級(jí)指標(biāo)下的& 惠民措施& 三級(jí)指標(biāo),，包括& 優(yōu)先配備,、使用基本藥物,，廣泛使用適宜技術(shù)；實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果共享,；落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度& 三項(xiàng)指標(biāo)要求,。2019年版三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)將其細(xì)化為門診患者基本藥物處方占比,、住院患者基本藥物處方占比,、基本藥物采購品種數(shù)占比三個(gè)指標(biāo)考核。
門診患者基本藥物處方占比的計(jì)算方法是& 門診使用基本藥物人次數(shù)占同期門診診療總?cè)舜螖?shù)的比重& ,，住院患者基本藥物處方占比的計(jì)算方法則為& 出院患者使用基本藥物總?cè)舜螖?shù)占同期出院總?cè)舜螖?shù)的比重& ,，這意味著每個(gè)患者未來的處方中可能都會(huì)要求帶一個(gè)或更多的基藥。
基本藥物采購品種數(shù)占比考核的是& 醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)/醫(yī)院同期采購藥物品種總數(shù)×100%& ,，這將利好基藥目錄藥品在三級(jí)公立醫(yī)院使用的推進(jìn),。2018年基本藥物目錄曾擴(kuò)容，不少適合三級(jí)醫(yī)院使用的藥物進(jìn)入目錄,，例如麻醉藥瑞芬太尼,、七氟烷、羅庫溴銨和羅哌卡因,，現(xiàn)在還差擴(kuò)容后新成立的醫(yī)保部門為基本藥物目錄內(nèi)藥品制定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)政策落地了,。
同樣利好的還有國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品即& 4+7& 目錄內(nèi)藥品。納入考核指標(biāo)后能否保證采購量,，將是2019年醫(yī)藥市場追蹤關(guān)注的一大熱點(diǎn),。
變量3 & 藥占比& 棄舊換新
為什么說有沒有& 藥占比& 指標(biāo)，目前對(duì)市場并無多大影響,？哪些指標(biāo)會(huì)變相控制& 藥占比& ,？新& 藥占比& 是指哪個(gè)& 藥占比& ？
三級(jí)公立醫(yī)院沒有了& 醫(yī)保目錄外藥品占比& 這個(gè)三級(jí)指標(biāo),，其考核標(biāo)準(zhǔn)為& 醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)& ,。2015年版的& 醫(yī)保目錄外藥品占比& 為醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用占藥品收入的比重，但現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核往往是所有藥品收入占醫(yī)療收入的占比,，并且醫(yī)保試點(diǎn)城市公立醫(yī)院& 藥占比& （不含中藥飲片）總體必須在30%左右,。
此外，三級(jí)公立醫(yī)院取消了該指標(biāo),，并不代表二級(jí)及以下的公立醫(yī)院無需考核& 藥占比& ,。
從另一角度看，雖然沒有將& 藥占比& 納入指標(biāo),，但& 門診次均藥品費(fèi)用增幅& 和& 住院次均藥品費(fèi)用增幅& 的指標(biāo)將控制整個(gè)藥品費(fèi)用的增長,，樣本醫(yī)院將& 藥占比& 已經(jīng)控制到30%以下了，門診和住院的次均藥品費(fèi)用的增幅被控制了,，實(shí)際上仍變相控制了藥品收入占比,。
2019年版三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)政策更關(guān)注的是輔助用藥收入占比,，即輔助用藥收入占藥品總收入的比重，輔助用藥將以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準(zhǔn),，輔助用藥市場規(guī)模未來將進(jìn)一步下降,。
小結(jié)>>
三級(jí)公立醫(yī)院的指標(biāo)改革，無疑是改變藥品終端市場的重大變量,。對(duì)此,，企業(yè)需要從臨床需求出發(fā)，盡早轉(zhuǎn)型,。這將利好已經(jīng)在過往仿創(chuàng)結(jié)合中已經(jīng)儲(chǔ)備對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè),。
《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》
