城市農(nóng)村流行病學(xué)前瞻型研究（Prospective Urban Rural Epidemiology ,，PURE）人員近期公布了眾多試驗(yàn)成果,。該研究顯示，日常鈉攝入與患者主要心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性呈J形曲線,。這對(duì)于控鈉來說有十分重要的指導(dǎo)意義,。
但是該研究是通過檢測清晨空腹尿鈉排泄，間接評(píng)估鈉攝入,，而尿鈉排泄值在3.00至5.99g/天的患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素最低,。許多研究者并不認(rèn)可這種間接評(píng)估方法。medscape對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道,。
推薦中度鈉攝入
PURE研究入組了超過10萬例患者,，得到許多有臨床指導(dǎo)意義的結(jié)果。研究者指出，在尿鈉排泄值與血壓關(guān)系方面,，高尿鈉排泄值的患者表現(xiàn)出的相關(guān)性大于較低的患者,，而且尿鉀排泄值升高似乎是具有保護(hù)作用。
PURE研究的主要作者M(jìn)artin O'Donnell博士表示,，“此次研究數(shù)據(jù)證明了以往觀察性研究得出的結(jié)論,，即高鈉攝入可以增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，”而且“如果要獲得最佳風(fēng)險(xiǎn)控制,，中度鈉攝入是理想選擇,，而不是按照AHA指南過度控鈉?！?/p>
Martin O'Donnell博士指出,，“PURE的隊(duì)列研究顯示僅有不足5%的患者鈉攝入合乎AHA控鈉指南的標(biāo)準(zhǔn)（＜2.3g/天）?！?/p>
雖然臨床醫(yī)生與政策制定者都認(rèn)為高鈉攝入會(huì)加劇心血管事件風(fēng)險(xiǎn),，“但是，將全社會(huì)鈉攝入控制在一個(gè)只有少數(shù)人達(dá)到的水平,，這是否需要我們?nèi)ヮ~外投入,。”而PURE研究結(jié)果給出的答案是否定的,，僅需中度鈉攝入即可,。
有關(guān)PURE研究的子試驗(yàn)成果，詳見高血壓與高鈉鉀攝入無線性關(guān)系,、控鈉新證據(jù)：高鈉攝入或增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn),。
方法學(xué)問題
美國約翰霍普金斯大學(xué)Lawrence J Appel博士質(zhì)疑PURE研究使用的方法，他認(rèn)為通過清晨空腹尿樣的鈉排泄值推斷鈉攝入的方式欠妥,，并懷疑PURE的J形曲線合理性,。
Lawrence J Appel博士近期參與了一項(xiàng)名為TOPH的高血壓研究，他指出TOPH研究“通過24小時(shí)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)尿樣收集評(píng)估了尿鈉排泄與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性,?！倍鳳URE僅僅采取的單點(diǎn)尿樣采集方式或不能真實(shí)反映患者鈉攝入情況。
Lawrence J Appel博士指出鈉攝入評(píng)估方式是PURE研究的最大問題,，而且AHA十分關(guān)注PURE研究采用的單點(diǎn)尿樣評(píng)估患者長期鈉攝入的方式,。“PURE采用的方法很具有挑戰(zhàn)性,，但是我仍然推薦24小時(shí)多點(diǎn)尿樣,。”
Martin O'Donnell博士承認(rèn)多點(diǎn)取樣或許更為理想,，但是這對(duì)于像PURE這樣一個(gè)大型研究來說,，可行性較差,。因此，他們采用清晨空腹尿樣單點(diǎn)采樣,，使用川崎公式評(píng)估鈉攝入,。
但是Martin O'Donnell博士認(rèn)為PURE研究不存在方法學(xué)問題。他們對(duì)此進(jìn)行了專門項(xiàng)研究,，結(jié)果顯示通過清晨空腹尿鈉評(píng)估的24小時(shí)尿鈉值與實(shí)際24小時(shí)尿鈉值的同類相關(guān)系數(shù)為0.71,，優(yōu)于醫(yī)院環(huán)境下血壓檢測與24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測之間的相關(guān)性。
另一方面,，Martin O'Donnell博士表示,，清晨空腹尿樣的鈉排泄值必須經(jīng)過一些評(píng)估步驟處理后才能反映日常鈉攝入情況。
Lawrence J Appel博士認(rèn)為PURE研究鉀檢測存在更大的問題,，“尿鉀可變性太大,，不適合評(píng)估鉀攝入,?！盤URE研究者也承認(rèn)“他們對(duì)評(píng)估的鉀攝入值可信性低于鈉攝入值?！?/p>
總結(jié)
事實(shí)上,，無論是PURE研究者，還是與Lawrence J Appel博士意見相似的反對(duì)者,，都認(rèn)同一點(diǎn),，“PURE研究強(qiáng)調(diào)了健康飲食，控制鈉攝入的重要性,?！?/p>
“而且在高鈉攝入人群中，高血壓人群存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)最多,。因此,，該類人群最需要控鈉攝入，其閾值可能是PURE研究所指出的中度鈉攝入水平,?！?/p>
