城市農(nóng)村流行病學前瞻型研究（Prospective Urban Rural Epidemiology ,，PURE）人員近期公布了眾多試驗成果。該研究顯示,，日常鈉攝入與患者主要心血管事件及死亡風險相關(guān)性呈J形曲線,。這對于控鈉來說有十分重要的指導意義,。
但是該研究是通過檢測清晨空腹尿鈉排泄，間接評估鈉攝入,，而尿鈉排泄值在3.00至5.99g/天的患者相關(guān)風險因素最低,。許多研究者并不認可這種間接評估方法。medscape對此進行了詳細報道,。
推薦中度鈉攝入
PURE研究入組了超過10萬例患者,，得到許多有臨床指導意義的結(jié)果。研究者指出,，在尿鈉排泄值與血壓關(guān)系方面,，高尿鈉排泄值的患者表現(xiàn)出的相關(guān)性大于較低的患者，而且尿鉀排泄值升高似乎是具有保護作用,。
PURE研究的主要作者Martin O'Donnell博士表示,，“此次研究數(shù)據(jù)證明了以往觀察性研究得出的結(jié)論，即高鈉攝入可以增加心血管事件風險,，”而且“如果要獲得最佳風險控制,，中度鈉攝入是理想選擇，而不是按照AHA指南過度控鈉,?！?/p>
Martin O'Donnell博士指出，“PURE的隊列研究顯示僅有不足5%的患者鈉攝入合乎AHA控鈉指南的標準（＜2.3g/天）,?！?/p>
雖然臨床醫(yī)生與政策制定者都認為高鈉攝入會加劇心血管事件風險，“但是,，將全社會鈉攝入控制在一個只有少數(shù)人達到的水平,，這是否需要我們?nèi)ヮ~外投入?！倍鳳URE研究結(jié)果給出的答案是否定的,，僅需中度鈉攝入即可。
有關(guān)PURE研究的子試驗成果,，詳見高血壓與高鈉鉀攝入無線性關(guān)系,、控鈉新證據(jù)：高鈉攝入或增加心血管疾病死亡風險。
方法學問題
美國約翰霍普金斯大學Lawrence J Appel博士質(zhì)疑PURE研究使用的方法,，他認為通過清晨空腹尿樣的鈉排泄值推斷鈉攝入的方式欠妥,，并懷疑PURE的J形曲線合理性。
Lawrence J Appel博士近期參與了一項名為TOPH的高血壓研究,，他指出TOPH研究“通過24小時多個時間點尿樣收集評估了尿鈉排泄與心血管事件風險的相關(guān)性,。”而PURE僅僅采取的單點尿樣采集方式或不能真實反映患者鈉攝入情況,。
Lawrence J Appel博士指出鈉攝入評估方式是PURE研究的最大問題,，而且AHA十分關(guān)注PURE研究采用的單點尿樣評估患者長期鈉攝入的方式,。“PURE采用的方法很具有挑戰(zhàn)性,，但是我仍然推薦24小時多點尿樣,。”
Martin O'Donnell博士承認多點取樣或許更為理想,，但是這對于像PURE這樣一個大型研究來說,，可行性較差。因此,，他們采用清晨空腹尿樣單點采樣,，使用川崎公式評估鈉攝入。
但是Martin O'Donnell博士認為PURE研究不存在方法學問題,。他們對此進行了專門項研究,，結(jié)果顯示通過清晨空腹尿鈉評估的24小時尿鈉值與實際24小時尿鈉值的同類相關(guān)系數(shù)為0.71，優(yōu)于醫(yī)院環(huán)境下血壓檢測與24小時動態(tài)血壓監(jiān)測之間的相關(guān)性,。
另一方面,，Martin O'Donnell博士表示，清晨空腹尿樣的鈉排泄值必須經(jīng)過一些評估步驟處理后才能反映日常鈉攝入情況,。
Lawrence J Appel博士認為PURE研究鉀檢測存在更大的問題,，“尿鉀可變性太大，不適合評估鉀攝入,?！盤URE研究者也承認“他們對評估的鉀攝入值可信性低于鈉攝入值,?！?/p>
總結(jié)
事實上，無論是PURE研究者,，還是與Lawrence J Appel博士意見相似的反對者,，都認同一點，“PURE研究強調(diào)了健康飲食,，控制鈉攝入的重要性,。”
“而且在高鈉攝入人群中,，高血壓人群存在相關(guān)風險最多,。因此，該類人群最需要控鈉攝入,，其閾值可能是PURE研究所指出的中度鈉攝入水平,。”
