近期 JACC:CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS 雜志發(fā)表文章,，介紹了兩例紫杉醇涂層支架植入后出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象的病例,。

病例一：

患者 60 歲老年男性，有冠脈左前降支近端植入 4.0mm*12mm 金屬裸支架( BMS )史,。BMS 植入后 6 個(gè)月的冠脈造影顯示支架近端再狹窄( ISR ),，見(jiàn)圖 1A - a。光學(xué)相干層析成像（FD-OCT）顯示均一的新生內(nèi)膜增值（見(jiàn)圖1B-a）,，冠脈血管鏡（ CAS ）顯示的新生內(nèi)膜覆蓋在再狹窄部位（見(jiàn)圖 1C-a）,。病變部位使用?3.5*13mm 球囊導(dǎo)管以 16 atm 壓力擴(kuò)張。球囊擴(kuò)張之后,，TIMI 血流達(dá)到 3 級(jí),，冠脈內(nèi)心電圖描記并未發(fā)生變化（見(jiàn)圖 1D-a）。

隨后在病變部位以 9 atm 壓力持續(xù) 30 秒擴(kuò)張 3.5*30mm 的紫杉醇涂層支架（ PCB ）,，完成血管成形（見(jiàn)圖 1A - b ）,。紫杉醇涂層支架放氣前送之后，體表心電圖的 V1 - V3 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高,，且檢測(cè)到慢血流現(xiàn)象,。同時(shí)冠脈內(nèi)心電圖顯示 ST 段抬高（見(jiàn)圖 1D - b）。冠脈內(nèi)使用硝普鈉( 90 ug )增加了 ST 段的抬高幅度,。

圖 1?光學(xué)相干層析成像（ FD - OCT ）顯示 PCB 表面有向外閃射的高信號(hào),，這些高信號(hào)物質(zhì)是涂層釋放的紫杉醇（圖 1B - b，紅色箭頭所示）,。冠脈血管鏡（ CAS ）顯示的白色顆粒狀物,，可能是內(nèi)膜上未溶解的藥物（圖 1C - b ）。最后血流達(dá)到?TIMI3 級(jí)(圖 1A-c),。

病例二：

患者 80 歲老年男性,，冠脈左前降支金屬裸支架植入后再狹窄 17 年，行 PCB 植入治療,。FD-OCT 顯示內(nèi)膜表面脂質(zhì)豐富(圖 2B-a), CAS 顯示 ISR 部位黃色覆蓋物(圖 2C - a ),。和例一類似，紫杉醇涂層支架（ PCB ）放氣前送之后,，出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象,。

圖 2?FD-OCT 顯示內(nèi)膜表面脂質(zhì)豐富(圖 2B-a), CAS 顯示 ISR 部位黃色覆蓋物(圖 2C - a )。

本例中，CAS 顯示為溶解的藥物漂浮到遠(yuǎn)處（圖 2C-c 藍(lán)色箭頭所示）,。校正?TIMI 幀計(jì)數(shù)[ Corrected TIMI frame Count CTFC,，評(píng)估的是最初到達(dá)末梢冠脈罪犯血管電影幀數(shù)]在兩例 PCB 植入前后均未發(fā)生改變。如果校正 TIMI 幀計(jì)數(shù)在支架球囊擴(kuò)張之后增高,，就意味著慢血流現(xiàn)象（圖 3）,。

圖 3?校正 TIMI 幀計(jì)數(shù)在支架球囊擴(kuò)張之后增高，意味著慢血流現(xiàn)象發(fā)生,。

小結(jié)：

之前研究發(fā)現(xiàn) PCB 治療金屬裸支架再狹窄安全有效,。盡管此療法被廣泛應(yīng)用，但是有關(guān)冠脈內(nèi)藥物涂層內(nèi)膜的影像報(bào)道并不多見(jiàn),。本病例報(bào)告,，利用 OCT、CAS 完美的展現(xiàn)了藥物涂層支架植入后新生內(nèi)膜斑塊,。本例是第一例利用 OCT,、CAS 展現(xiàn)的病例。

PCB 支架植入術(shù)有可能降低內(nèi)皮依賴的舒縮功能,，引起冠脈儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)急性下降,。本例中慢血流現(xiàn)象主要是藥物引起的微循環(huán)損傷。此外 CAS 觀察到的白色顆粒狀物可能是未溶解的藥物,，且病例二中 CAS 顯示白色顆粒物飄向遠(yuǎn)處,。有組織學(xué)報(bào)告稱 PCB 血管成形術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致血管栓塞。

盡管并不清楚慢血流的確切的病理生理學(xué)機(jī)制,，但是 PCB 血管成形術(shù)后造成的遠(yuǎn)端栓塞會(huì)造成慢血流現(xiàn)象,。或許這種發(fā)現(xiàn)對(duì) PCI 的改進(jìn)有很重要的臨床意義,。

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