當(dāng)?shù)貢r(shí)間 3 月 19 日，在第 66 屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC2017）上,，來自南卡羅來那醫(yī)科大學(xué)的 Pamela B. Morris 教授為大家總結(jié)及對(duì)比了目前國(guó)際上的血脂治療指南,，并分析了其在中國(guó)人群中的應(yīng)用,。

Pamela 教授對(duì)比了四個(gè)國(guó)際指南,，包括 2013 年發(fā)布的《國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì) (IAS) 血脂異常管理全球建議》、《2016ESC/EAS 血脂異常管理指南》,、《2013 ACC/AHA 治療血膽固醇降低成人 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)指南》,、《2014NLA 以患者為中心的血脂異常管理建議》。

各指南的相同原則

1. 均指出 LDL 相關(guān) ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)病因?qū)W的重要性

2. 均推薦治療強(qiáng)度應(yīng)與 ASCVD 事件風(fēng)險(xiǎn)相匹配

3. 均推薦他汀類藥物作為降低 LDL 相關(guān) ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)的一線治療

各指南的差異對(duì)比

圖 1 LDL 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理指南對(duì)比

對(duì)于治療靶點(diǎn)的建議,，各指南略有不同,。IAS 指南和 ESC/EAS 指南均推薦將 LDL-C 作為治療的首選靶點(diǎn)；但 ACC/AHA 指南沒有找到支持特定治療靶點(diǎn)的證據(jù),；NLA 指南將 Non-HDL-C 作為首選靶點(diǎn),，而將 LDL-C 作為二線治療靶點(diǎn)。

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估算法的建議,，只有 IAS 指南納入了針對(duì)中國(guó)人群的推薦,，如 QRISK 等。

圖 2 LDL 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理指南對(duì)比（續(xù)圖 1）

對(duì)于降脂治療的建議,，各指南均推薦將他汀類藥物作為一線治療用藥。

對(duì)于治療目標(biāo)的建議,，IAS 指南沒有給出明確的推薦,；ESC/EAS 指南和 NLA 指南均繼續(xù)推薦將 LDL-C 和 non-LDL-C 作為治療目標(biāo)；而 ACC/AHA 指南推薦根據(jù)他汀類藥物治療強(qiáng)度進(jìn)行分類,。

各指南中針對(duì)中國(guó)人群的推薦

圖 3 LDL 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理指南對(duì)比（針對(duì)中國(guó)人群的推薦）

IAS 指南提到中國(guó)人群中肌病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,，另外建議診斷代謝綜合征的腰圍標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為女性≧80 cm、男性≧85 cm,；

ESC/EAS 指南也制定了針對(duì)亞洲人群的診斷代謝綜合征的腰圍標(biāo)準(zhǔn),；

ACC/AHA 指南中提出在選擇高強(qiáng)度他汀類藥物治療時(shí)，應(yīng)將亞洲人群作為考慮因素之一。