近期,，Medscape 刊登了一則關(guān)于預(yù)防心血管疾病的生活指南,，Yang 博士總結(jié)了近幾年來美國頒布的相關(guān)指南，旨在指導(dǎo)醫(yī)生和患者從生活方式中去預(yù)防心血管疾病,，一起來看看主要內(nèi)容,。
心血管疾病的生活方式篩查
心血管疾病風(fēng)險因素中與生活方式相關(guān)的包括吸煙、飲酒,、飲食和運動,。
（一）健康飲食
2010 年美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部飲食指南：
1．減少鈉的攝入，不可多于 2300 mg,；超過 51 歲,、有高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病的人攝入鈉不可大于 1500 mg,；
2．不多于 10% 的能量來自飽和脂肪酸，攝入適量的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸,。
3．每天攝入不超過 300 mg 的膳食膽固醇,；
4．盡可能少地攝入反式脂肪酸，限制富含反式脂肪酸的食物,，如部分氫化油,，以及限制脂肪攝入；
5．減少脂肪來源的能量攝入,，少加糖,；
6．限制食用包含細(xì)糧的食物，特別是包含脂肪,、加糖或鹽的細(xì)糧,；
7．適量飲酒，女性最多一天一次,，男性最多兩次,，而且必須達(dá)到合法年齡,。
另外，想要保持身體健康,，還需要：
1.多吃蔬菜和水果,；
2.吃不同種類的蔬菜，特別是深綠色,、紅色以及橘黃色的蔬菜和豆類,；
3.增加全谷類飲食攝入；
4.增加食用去脂或低脂牛奶或奶產(chǎn)品,；
5.選擇多種類的蛋白產(chǎn)品,，如海鮮、瘦肉和禽肉,、雞蛋,、豆類、豆制品和不加鹽的堅果,；
6.增加攝入海鮮的種類和量,，以替代一部分肉和家禽肉；
7.食用低脂的食物,，以取代富含脂肪的蛋白食物,；
8.少吃脂肪，用油替代,；
9.食用富含鉀,、食物纖維、鈣和維生素 D 的食物,。
2015 年美國飲食指南顧問委員會報告：
膽固醇
報告中指出,，目前沒有證據(jù)表明膽固醇的飲食攝入和血膽固醇有關(guān)系，因此并沒有必要擔(dān)心膽固醇過度攝入,。
2. 咖啡因
一天 3～5 杯咖啡有益健康,，而且每天約 400 mg 的咖啡因攝入量可以減少 2 型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險。當(dāng)然,，糖,、含脂牛奶或者奶油就少加點吧。
3. 鹽
減少鈉的攝入,，不可多于 2300 mg,，但即使是高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病患者也不再建議進一步限制鈉的攝入,。
4. 飽和脂肪
建議優(yōu)化食用脂肪類型而不是減少脂肪攝入,。保持每天來自飽和脂肪的能量攝入上限為 10%。,，且建議改用非氫化植物油,。AHA/ACC 方面甚至建議將這個上限調(diào)整至 5%～6%,，以降低低密度脂蛋白水平。
5. 添加糖和低能量甜味劑
建議低于 10% 的能量從添加的糖攝入,，大約是每天 12 小勺糖的量,。而低能量的甜味劑長期影響尚未明確，所以暫時不推薦用于替代添加糖,。
6. 飲食模式
建議一日三餐要攝入超過 30% 的脂質(zhì),，但要限制添加糖的量。在降低心臟病方面,，尤其推薦地中海飲食模式,，其著重蛋白、全谷和富含健康脂質(zhì)（如橄欖油,、鱷梨和堅果）,。
（二）運動方面
2008 年美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部運動指南：
1. 兒童和青少年（6～17 歲）
該年齡段的人群每天應(yīng)該至少有 60 min 的身體運動，且應(yīng)包括中高強度的有氧運動,。堅持每周至少有三天如此運動,，包括高強度運動、肌肉強化運動和骨質(zhì)強化運動,。
2. 所有成年人（18～64 歲）
該人群應(yīng)避免不運動,。每周應(yīng)至少有 150 min 的中等強度有氧運動，或者 75 min 的高強度的有氧運動,，或者等量地組合中高強度有氧運動,。另外，中高強度的肌肉強化運動也很有必要,，每周 2 天或者更多,，可變得更加健康。
3. 老年人（大于 65 歲）
對于因慢性疾病而無法做 150 min 中強度有氧運動的老年人,，應(yīng)根據(jù)自身的情況盡可能地多活動,；對于有跌倒風(fēng)險的老人家，應(yīng)多做可訓(xùn)練平衡的運動,。
強調(diào)安全第一
鼓勵運動,，但也要確保運動的安全性,，避免受傷,。充分了解風(fēng)險，但也要相信對于大多數(shù)人來說運動是安全的,；選擇適合自己的運動方式,；應(yīng)緩慢增加運動量，逐漸增加運動頻率和時長,；善于利用運動裝備保護自己,，不去危險的場所,，遵守規(guī)則和政策；有必要的話可有監(jiān)護人照顧,。
（三）吸煙
2008 年美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部關(guān)于吸煙的臨床實踐指南
1.煙草依賴是一種慢性疾病,，所以也需要重復(fù)不斷的干預(yù)和多種方法協(xié)助戒煙；
2.目前有治療方法可以顯著增加長期戒煙的概率,；
3.臨床醫(yī)生和醫(yī)療部門都應(yīng)該確認(rèn)并記錄下吸煙情況,，并為每一位吸煙者提供幫助；
4.臨床醫(yī)生應(yīng)鼓勵每一位愿意戒煙的患者接受咨詢指導(dǎo)和藥物治療,；
5.短期的戒煙治療是有效果的,，臨床醫(yī)生應(yīng)提供每一位吸煙者短期干預(yù)，策略遵循 5 步走：詢問吸煙情況,；建議戒煙,；評估戒煙的意愿；協(xié)助戒煙,；組織隨訪,。
目前，個體化,、團體和電話咨詢指導(dǎo)都行之有效,，許多有效的藥物也可以幫助吸煙者擺脫煙草依賴，以下為幾種可增加長期戒煙效果一線治療藥物：安非他酮緩釋劑,、尼古丁口香糖,、尼古丁吸入器、尼古丁糖錠,、尼古丁噴鼻劑,、尼古丁貼片和伐尼克蘭。
聯(lián)合咨詢指導(dǎo)和藥物治療比單獨使用其中一種的效果更好,。聯(lián)合尼古丁貼片和其他藥物也可以達(dá)到更好地治療效果,，而貼片可以保證持久的尼古丁水平，避免戒斷癥狀,。
（四）肥胖
根據(jù) 2012-2014 年期間美國發(fā)布的肥胖篩查相關(guān)的指南,，總結(jié)如下：
成年人
每年篩查一次，建立診斷（超重或肥胖）,，計算 BMI,，評估超重患者或者腰圍增加的患者肥胖相關(guān)的表現(xiàn)，告知超重或肥胖患者心血管風(fēng)險,，讓該人群知道生活方式的改變也可以帶來極大的健康獲益,。
2. 兒童和青少年
家庭單位為基礎(chǔ)的增重預(yù)防，父母需要關(guān)注,，咨詢飲食建議,，中高強度身體運動,，限制屏幕前久坐時間。有必要的話,，就到醫(yī)院門診就診,，由醫(yī)生制定減肥計劃，加強運動,。
（五）一級預(yù)防
阿司匹林
已有研究證據(jù)顯示,，低劑量的阿司匹林（75～100 mg/d）可減少心梗再發(fā)率和卒中，然而,，這些臨床獲益還需要和消化道出血風(fēng)險進行權(quán)衡,。美國 FDA 認(rèn)為，對于從未有過心血管疾病的人,，目前并沒有證據(jù)支持可以服用阿司匹林進行一級預(yù)防,。
