美國(guó)學(xué)者的研究提示,，對(duì)于疾病晚期患者,，停用他汀治療是安全的，并可能與患者生活質(zhì)量改善、非他汀類藥物更少使用和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用降低相關(guān),。論文3月23日在線發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志?內(nèi)科學(xué)》(JAMAIntern Med),。
在該多中心、平行組,、非盲法臨床試驗(yàn)中,，共計(jì)納入預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月至1年的患者381例，這些患者為了一級(jí)或二級(jí)心血管疾病預(yù)防而接受他汀治療≥3個(gè)月,，但近期功能狀態(tài)惡化且無(wú)新進(jìn)活動(dòng)性心血管疾病,。患者被隨機(jī)分為他汀停用組或他汀繼續(xù)治療組,，并每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)直至1年，以了解在此類患者中,，停用他汀的獲益,、風(fēng)險(xiǎn)情況。
結(jié)果為,，被隨機(jī)分配至他汀停用組和他汀繼續(xù)治療組的患者分別有189例和192例,，患者的平均年齡為74.1歲，22.0%的患者存在認(rèn)知損傷,、48.8%患有癌癥,。兩組患者60天內(nèi)的死亡率無(wú)顯著差異[23.8%(停用組)對(duì)20.3%(繼續(xù)治療組)，P=0.36,，上圖],。停用組患者總的生活質(zhì)量高于繼續(xù)治療組(麥吉爾生活質(zhì)量評(píng)分：7.11對(duì)6.85，P=0.04),。停用組和繼續(xù)圖兩組患者的生存率估計(jì)治療組分別有13例和11例患者發(fā)生了心血管事件,。停用組每例患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用716美元，每天節(jié)省3.37美元,?！鐾谑鲈u(píng)在疾病晚期患者中以證據(jù)為基礎(chǔ)地停用他汀
美國(guó)得克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心的福爾摩斯(Holmes)和杜倫大學(xué)的托德(Todd)在同期述評(píng)中指出，若想將上述研究的結(jié)果應(yīng)用于臨床,，則還有幾個(gè)問(wèn)題需要克服,。其中有兩個(gè)具有現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)性，其一為與患者及其照護(hù)人商談停用藥物的時(shí)機(jī),，另一為用于協(xié)商停用預(yù)防性治療藥物的時(shí)間,。為了支持這個(gè)過(guò)程，上述研究的作者提出了一項(xiàng)包括5個(gè)步驟的操作流程：①確認(rèn)患者目前使用的全部藥物及其使用理由;②在確定藥物停用的必要程度時(shí),，個(gè)體化考慮藥物誘導(dǎo)的傷害對(duì)患者的總體風(fēng)險(xiǎn);③對(duì)每一項(xiàng)藥物治療是否停用的合理性進(jìn)行評(píng)估;④優(yōu)先考慮停藥治療;⑤執(zhí)行停藥治療決策并進(jìn)行監(jiān)測(cè),。
該項(xiàng)研究結(jié)果應(yīng)被納入臨床實(shí)踐指南，過(guò)去那些僅說(shuō)明如何開(kāi)始治療而很少談及如何停用藥物治療的指南時(shí)代已不能再繼續(xù)了。該研究也應(yīng)成為在晚期疾病患者中開(kāi)展其他藥物是否應(yīng)停用的類似研究的模板,。
