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病人及丈夫情況：患者張女士,，女,，33歲，中專(衛(wèi)校)文化,，再婚,；丈夫徐先生，30歲,，小學(xué)文化,。二人均在鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，兩個(gè)孩子分別為(男)5歲,、(女)3歲。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差,。
病例摘要：因丈夫賭博生氣感到生活無(wú)望服農(nóng)藥(百草枯)被送到醫(yī)院搶救,。病情穩(wěn)定后，情緒不穩(wěn),，偶有煩躁,，心境低落，不與人交流,，不配合治療,，欲再度自殺，心理科予以干預(yù),。治療師對(duì)病人印象：意識(shí)清晰,，表情痛苦、平淡,，交談,、接觸被動(dòng),，反應(yīng)稍慢，思維邏輯正常,，煩躁,，心境低落，感到生活壓力大,，活著沒(méi)有意思,，無(wú)望無(wú)助感。
個(gè)性特點(diǎn)：爭(zhēng)強(qiáng)好勝,、追求完美,，較為“強(qiáng)勢(shì)”。
心理測(cè)試：中度抑郁,，輕度焦慮,。
治療經(jīng)過(guò)(兩次自殺心理干預(yù)，給予抗抑郁藥物治療后)：
1,、首次訪談：在共情,、接納、理解,、承諾保密,，建立良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上王女士向心理治療師哭訴說(shuō)：她并非因?yàn)槠湔煞蛸€博自殺，而是實(shí)在受不了丈夫在性生活方面的折磨,。他性欲強(qiáng),，幾乎每次都強(qiáng)行，根本不顧別人的感受,。讓自己十分反感,、惡心。每當(dāng)拒絕,，他會(huì)不顧一切地打我,、摔東西、拽電線,、用剪刀剪破我的衣服,，曾經(jīng)有一次把我掐昏過(guò)去。為了兩個(gè)孩子,，每天都是不死不活提心吊膽的過(guò)日子……
治療師表示同情和震驚說(shuō)：你真的不簡(jiǎn)單,，在身心受到傷害的情況下為了孩子和家庭堅(jiān)持到現(xiàn)在，你是怎么挺過(guò)來(lái)的,；如果美好的婚姻按十分制評(píng)價(jià),，你給自己的婚姻打幾分？
王女士哭述：對(duì)方初婚自己是再婚，最初總感到歉疚于對(duì)方,，生活上對(duì)他很照顧,，感情還算?？梢?，但時(shí)間一長(zhǎng)不知什么原因就出現(xiàn)性生活不和諧的問(wèn)題。早期總是想方設(shè)法躲避,、忍耐,，后來(lái)我一直要求離婚，他堅(jiān)決不同意?，F(xiàn)在我的婚姻只能打3分,。對(duì)丈夫的評(píng)價(jià)：善良，也有人緣,，但就是性格內(nèi)向,、拘謹(jǐn)，不愛(ài)說(shuō)話,。
治療師：請(qǐng)談?wù)劵楹笥袥](méi)有愉快或者值得回憶的時(shí)段或事件,。
當(dāng)王女士談到婚后及兒子出生后一段時(shí)間里日子過(guò)得不錯(cuò)，夫妻感情還比較滿意時(shí),，表情舒展陷入沉思……
治療師：人們(思想)心理有時(shí)會(huì)被某些東西卡住而痛苦,，甚至喪失生活的勇氣，一旦想辦法解決,，就會(huì)感到又是一片新的天地,。并表示愿意且有辦法幫助渡過(guò)關(guān)卡。
王女士說(shuō)很希望得到幫助,，如果他能改變,，不再用那些手段對(duì)待我，我可以委屈自己,，很愿意在治療師的幫助下就這些問(wèn)題與丈夫討論,。至此，治療師初步判斷王女士抑郁自殺的原因較為復(fù)雜,，除了雙方文化水平、缺乏交流,、人格特點(diǎn)差異外,，夫妻關(guān)系和性問(wèn)題，應(yīng)是治療的主要方向,。但治療必須在夫妻間良好的溝通交流基礎(chǔ)上進(jìn)行,。
會(huì)談后布置作業(yè)：從當(dāng)下起在日常生活中主動(dòng)與丈夫進(jìn)行交流；動(dòng)員丈夫接受心理治療。王女士愿意配合,。
2,、 二次訪談：徐先生走進(jìn)咨詢室
治療師重申保密原則。詳細(xì)了解其童年(父母早年去世,，隨叔叔長(zhǎng)大)成長(zhǎng)經(jīng)歷,、平時(shí)的夫妻交流方式及近期溝通交流情況。
徐先生：認(rèn)為長(zhǎng)期以來(lái)雙方基本上沒(méi)有啥溝通,?；楹笸跖渴钱?dāng)家人，她平時(shí)不在乎我,，我們每天幾乎不說(shuō)話,。昨天，她咨詢后心情不錯(cuò),，對(duì)我的態(tài)度好一些,，也向我表明了她的想法和要求，此前我們從沒(méi)有這么長(zhǎng)時(shí)間的交流,。
治療師：昨天在與你妻子的交談中,，我了解到她對(duì)你小打小鬧的賭博并沒(méi)什么，好像是對(duì)于你們的性生活不夠滿意,，甚至反感懼怕是不是這樣,？
徐先生：想過(guò)性生活時(shí)她不愿意，我就很憤怒,、沖動(dòng),，有時(shí)緊張時(shí)就射在外面了。懷疑自己有陽(yáng)痿,，曾去一個(gè)小醫(yī)院看過(guò),，吃藥沒(méi)管用，后來(lái)她就不理我,、躲著我,。我們總是為這種事情生氣、打架,，我也知道妻子對(duì)自己的行為不滿,，但總是控制不住，想起來(lái)也感到對(duì)不住她,。
治療師表示理解,，表?yè)P(yáng)其在妻子病危搶救期間的表現(xiàn)，并向其轉(zhuǎn)告妻子的善良愿望,，解釋溝通交流在家庭,、夫妻關(guān)系以及性生活的重要性,。同時(shí)布置作業(yè)：回去主動(dòng)與妻子交流，在日常生活包括性生活方面,，聽(tīng)任妻子的傾述和抱怨,，用心體驗(yàn)妻子的感受，且保證多安慰,，不爭(zhēng)論,。徐先生保證做到。
3,、第三次治療：夫婦共同走進(jìn)咨詢室
王女士反饋情況：認(rèn)為沒(méi)有怎么交流,，只是為看病借錢(qián)發(fā)愁，商量怎么著還賬問(wèn)題,。認(rèn)為自己不抱太大希望,，但還是那句話：“只要他能作出改變，我們可以湊合過(guò)下去”,。
治療師：(借題重構(gòu)引導(dǎo))那就是交流啊,，是在為生計(jì)協(xié)商，是生活中的同舟共濟(jì),，很好呀,！
徐先生：這是多年來(lái)第一次真正的家庭事務(wù)交談，我內(nèi)心很高興,。感到雖有外債,，但只要有人在，只要兩個(gè)人團(tuán)結(jié),，困難是可以慢慢克服的,。
治療師贊賞其為人忠厚純樸和對(duì)生活的樂(lè)觀態(tài)度后，及時(shí)轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系治療,，讓徐評(píng)價(jià)自己的妻子,。
徐先生：她吃苦能干、心眼好,，文化比自己高,，愛(ài)家也會(huì)當(dāng)家，帶著兩個(gè)孩子不容易,，所以我很在乎她,，覺(jué)得對(duì)不住她，盡管這次看病要花很多錢(qián),，但我絲毫沒(méi)有放棄的念頭,。
治療師：(轉(zhuǎn)問(wèn)王女士)聽(tīng)了丈夫這番話以及他在你病情十分危重，經(jīng)濟(jì)很困難的情況下,，仍不舍棄、借款治病、晝夜守候,，而我也看到和你相同情況下,，有些人盡管有錢(qián)也放棄了搶救，相比之下,，你有何感受,？
王女士哭訴：這兩天我也想了不少，他還是為了我,，為了孩子,，為了家(治療師示意王先生移位接近妻子并遞上紙巾按淚)，我們生活這么多年,，第一次聽(tīng)到他說(shuō)在乎我,，對(duì)不住我……。
治療師：常言說(shuō)“患難見(jiàn)真情”,。徐先生的辛苦照料,，確實(shí)令人感動(dòng)，我想你是否愿意在此向徐先生表示內(nèi)心的感謝呢,？
按照治療師的要求王女士握住丈夫的手,，注視丈夫并表示謝意。丈夫激動(dòng)地?fù)肀拮印?/p>
治療師感到夫妻雙方有心靈的觸動(dòng),，交流溝通有質(zhì)的進(jìn)步,，借機(jī)轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系及性的問(wèn)題。
從對(duì)雙方的了解詢問(wèn)中,，治療師感到：男方因文化程度較低,，性知識(shí)較為貧乏，性格內(nèi)向,、自卑,，不善言談，不會(huì)表達(dá)情感,，對(duì)女性生理,、心理特點(diǎn)基本不了解，性知識(shí)是從打工族群中聽(tīng)到的,；女方雖然有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí),，但個(gè)性較強(qiáng)、愛(ài)面子,，加之傳統(tǒng)觀念影響較重,，一方面，覺(jué)得因?yàn)樾允轮鲃?dòng)去求丈夫是很丟人,，另一方面,，認(rèn)為自己是再婚,，丈夫是初婚，內(nèi)心覺(jué)得應(yīng)該遷就于他,，但對(duì)他的行為有又不堪忍受,，無(wú)奈。
針對(duì)夫妻雙方對(duì)性的認(rèn)知和行為偏差,，治療師進(jìn)行解釋：早泄不單單是男方的事,，而是夫妻共同的事。有20%30%的男性人生的某個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)早泄,，其原因可能與雙方的配合或心理因素有關(guān)且很有希望治好,。并布置作業(yè)：要求雙方將性問(wèn)題進(jìn)行回顧，把各自真實(shí)的感受談出來(lái)共同討論,?？紤]到雙方的性格和妻子有醫(yī)學(xué)背景等特點(diǎn)，溝通交流由王女士主導(dǎo),，并保證雙方要有耐心,、理解、包容,，不指責(zé)埋怨對(duì)方,。
4、第四次治療
治療師從著裝,、面部表情,、坐位距離，感覺(jué)到溝通交流有進(jìn)展,，夫妻關(guān)系改善趨好,。男方反饋認(rèn)為上次聽(tīng)了治療師對(duì)早泄的解釋后心理壓力減輕很多，感到不像自己想象的那么嚴(yán)重,，可能是雙方的配合問(wèn)題,。但王女士強(qiáng)調(diào)婚前相互之間基本不了解，婚后隔閡誤會(huì)太多,，但念起男方是初婚,，年齡又比自己小，所以性生活方面遷就他,，但以后越來(lái)越讓自己無(wú)法再過(guò)下去,。
治療師：(引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)例外)遷就并非是配合，配合是心靈感受產(chǎn)生的一種默契,?？杀M管如此，你們還是有了兩個(gè)孩子,，我想知道,，你們婚后夫妻生活有沒(méi)有值得留戀或回味的時(shí)光,？
王女士：(若有所思地)有，但時(shí)間不長(zhǎng),，后來(lái)就不行了,。
治療師：過(guò)日子好比向既定方向運(yùn)行的列車，突然停滯不前或改變方向一定會(huì)有具體的原因,，你們夫妻感情不和有幾年了，有些事情可能已壓抑下去或回避掉了,，沒(méi)關(guān)系,，我們做個(gè)游戲也許能找到原因。
接下來(lái)治療師教會(huì)二人熟練掌握全身放松及深呼吸技術(shù)后,，運(yùn)用時(shí)光列車倒流技術(shù)引導(dǎo)回顧想象,，過(guò)程順利、成功,。二人對(duì)自己的人生成長(zhǎng)童年經(jīng)歷,、創(chuàng)傷事件浮現(xiàn)清晰。除印記自己人格成因外,，丈夫回憶起“三年前一次行虜時(shí),，妻子不停呻吟隨后大喊把自己嚇壞了，以為把她弄疼了,，自己感到心疼,、內(nèi)疚。此后每次行房就緊張小心,，情況越來(lái)越糟糕,，她剛開(kāi)始抱怨我，生氣的事情就多起來(lái),。后來(lái)她干脆就不理我了”,。妻子認(rèn)同丈夫的講述。
據(jù)此,，治療師指出：由于性常識(shí)缺乏,，加之夫妻沒(méi)有及時(shí)交流，導(dǎo)致對(duì)本來(lái)正常出現(xiàn)的性高潮的錯(cuò)誤認(rèn)知,，繼而影響到性心理,、性生活，形成問(wèn)題的糾結(jié)和不良循環(huán),。強(qiáng)調(diào)性不單純表現(xiàn)為性交,，而是夫妻間共同探索分享親昵性感關(guān)系，享受心理和身體的愉悅,。治療師要求男方每天在放松狀態(tài)下進(jìn)行情景想象脫敏練習(xí),，要求女方耐心和主動(dòng)配合,，強(qiáng)調(diào)性前戲的延長(zhǎng)。
5,、第五次治療
女方主動(dòng)反饋：通過(guò)心理治療和溝通交流,，夫妻關(guān)系有改善，尤其丈夫行為改變較大,，知道心疼她,，有做夫妻的感覺(jué)了。但仍然感到他緊張,、笨拙,，時(shí)間短，不夠滿意,。
丈夫說(shuō)：許多問(wèn)題我們可敞開(kāi)談,，關(guān)系好多了，在一起也很愉快,，可以商量不少問(wèn)題,，但還是在行房時(shí)有點(diǎn)緊張，怕失敗后妻子會(huì)生氣,。
王女士認(rèn)為：能理解他本人的心理問(wèn)題,，但只要兩人相互體貼就行，自己也有耐心,。
治療師贊賞男方的改變和二人的配合,。在對(duì)徐先生解釋存在的預(yù)期焦慮問(wèn)題后，讓其在做放松的情況下加人性交時(shí)的情景想象練習(xí),，強(qiáng)調(diào)體會(huì)放松的感覺(jué),；最后介紹性感集中訓(xùn)練第一階段內(nèi)容(允許插人)與相關(guān)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)過(guò)程中感受身心及情感體驗(yàn),。此次治療中,，治療師感到雙方領(lǐng)悟能力有明顯進(jìn)步，心理依從及信心增加,。
6,、第六次治療
男方一反既往羞澀地說(shuō)：“老婆態(tài)度好了，自己不害怕了,，感到問(wèn)題已解決”,。王女士也認(rèn)為雙方交流多了，性生活比過(guò)去好了很多,，但不知何故自己性欲不強(qiáng),，高潮體驗(yàn)缺乏？
治療師肯定治療效果并指出徐先生的問(wèn)題已解決。針對(duì)王女士的疑慮,，治療師認(rèn)為是正在服用的抗抑郁藥的副作用所致,，會(huì)隨著藥量的減少或調(diào)整逐步好轉(zhuǎn)。由于經(jīng)濟(jì)條件所限和治療的目標(biāo)已接近達(dá)成,，夫妻希望回家后與治療師保持電話(咨詢)聯(lián)系,，以求幫助。鑒于問(wèn)題的特殊性,，治療師應(yīng)允,。
兩月后徐先生電話特告：“病”已痊愈，深表感謝,。治療師向他們表示祝福,。
7、體會(huì)
本例是患者在自殺未遂過(guò)程中給予了干預(yù),，患者自殺的原因是由于雙方性格差異及溝通不良，導(dǎo)致夫妻關(guān)系和性問(wèn)題并引發(fā)婚姻危機(jī)所致,。在建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上,，治療師及時(shí)調(diào)整治療方向，取得滿意效果,。
人類性行為在很大程度上受心理,、社會(huì)因素的影響，并由個(gè)體的人格,、氣質(zhì)所決定,。夫妻關(guān)系與性問(wèn)題是一個(gè)互為因果的問(wèn)題，抓著主要矛盾進(jìn)行調(diào)適或治療是問(wèn)題的關(guān)鍵,，選擇,、應(yīng)用治療方法、技術(shù)非常重要,。治療師先后應(yīng)用了來(lái)訪者中心療法,、分析治療、焦點(diǎn)解決,、認(rèn)知行為,、夫妻關(guān)系及性治療等綜合手段，從交流溝通切人循序進(jìn)行方向正確,、轉(zhuǎn)向及時(shí),，避免了過(guò)程的枝節(jié)糾纏。
針對(duì)“早泄”問(wèn)題,，應(yīng)用相關(guān)技術(shù)找出了問(wèn)題的原因,，對(duì)雙方錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行解釋、糾正,、輔導(dǎo)并給于鼓勵(lì)和療效保證,，使雙方看到希望增加信心,。
充分利用資源?？紤]到女方平時(shí)是家庭主導(dǎo),、矛盾的主要方面，又受過(guò)醫(yī)學(xué)教育,，治療師讓其在整個(gè)治療尤其在夫妻性生活中“扮演”主動(dòng)角色,，使男方減輕焦慮，逐步建立自信,。由于治療過(guò)程中雙方都有強(qiáng)烈的改變?cè)竿?ldquo;求治心切”,、主動(dòng)配合、依從性好,，是治療成功的關(guān)鍵,。
