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病人及丈夫情況：患者張女士,，女,，33歲，中專(衛(wèi)校)文化,，再婚,；丈夫徐先生，30歲,，小學(xué)文化,。二人均在鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，兩個(gè)孩子分別為(男)5歲,、(女)3歲,。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。
病例摘要：因丈夫賭博生氣感到生活無望服農(nóng)藥(百草枯)被送到醫(yī)院搶救,。病情穩(wěn)定后,，情緒不穩(wěn)，偶有煩躁,，心境低落,，不與人交流，不配合治療,，欲再度自殺,，心理科予以干預(yù)。治療師對(duì)病人印象：意識(shí)清晰,，表情痛苦,、平淡，交談,、接觸被動(dòng),，反應(yīng)稍慢,，思維邏輯正常，煩躁,，心境低落,，感到生活壓力大，活著沒有意思,，無望無助感,。
個(gè)性特點(diǎn)：爭(zhēng)強(qiáng)好勝、追求完美,，較為“強(qiáng)勢(shì)”,。
心理測(cè)試：中度抑郁，輕度焦慮,。
治療經(jīng)過(兩次自殺心理干預(yù),，給予抗抑郁藥物治療后)：
1、首次訪談：在共情,、接納,、理解、承諾保密,，建立良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上王女士向心理治療師哭訴說：她并非因?yàn)槠湔煞蛸€博自殺,，而是實(shí)在受不了丈夫在性生活方面的折磨。他性欲強(qiáng),，幾乎每次都強(qiáng)行,，根本不顧別人的感受。讓自己十分反感,、惡心,。每當(dāng)拒絕，他會(huì)不顧一切地打我,、摔東西,、拽電線、用剪刀剪破我的衣服,，曾經(jīng)有一次把我掐昏過去,。為了兩個(gè)孩子，每天都是不死不活提心吊膽的過日子……
治療師表示同情和震驚說：你真的不簡(jiǎn)單,，在身心受到傷害的情況下為了孩子和家庭堅(jiān)持到現(xiàn)在,，你是怎么挺過來的；如果美好的婚姻按十分制評(píng)價(jià),，你給自己的婚姻打幾分？
王女士哭述：對(duì)方初婚自己是再婚,，最初總感到歉疚于對(duì)方,，生活上對(duì)他很照顧,，感情還算?？梢?，但時(shí)間一長(zhǎng)不知什么原因就出現(xiàn)性生活不和諧的問題。早期總是想方設(shè)法躲避,、忍耐,，后來我一直要求離婚，他堅(jiān)決不同意?，F(xiàn)在我的婚姻只能打3分,。對(duì)丈夫的評(píng)價(jià)：善良，也有人緣,，但就是性格內(nèi)向,、拘謹(jǐn)，不愛說話,。
治療師：請(qǐng)談?wù)劵楹笥袥]有愉快或者值得回憶的時(shí)段或事件,。
當(dāng)王女士談到婚后及兒子出生后一段時(shí)間里日子過得不錯(cuò)，夫妻感情還比較滿意時(shí),，表情舒展陷入沉思……
治療師：人們(思想)心理有時(shí)會(huì)被某些東西卡住而痛苦,，甚至喪失生活的勇氣，一旦想辦法解決,，就會(huì)感到又是一片新的天地,。并表示愿意且有辦法幫助渡過關(guān)卡。
王女士說很希望得到幫助,，如果他能改變,，不再用那些手段對(duì)待我，我可以委屈自己,，很愿意在治療師的幫助下就這些問題與丈夫討論,。至此，治療師初步判斷王女士抑郁自殺的原因較為復(fù)雜,，除了雙方文化水平,、缺乏交流、人格特點(diǎn)差異外,，夫妻關(guān)系和性問題,，應(yīng)是治療的主要方向。但治療必須在夫妻間良好的溝通交流基礎(chǔ)上進(jìn)行,。
會(huì)談后布置作業(yè)：從當(dāng)下起在日常生活中主動(dòng)與丈夫進(jìn)行交流,；動(dòng)員丈夫接受心理治療。王女士愿意配合,。
2,、 二次訪談：徐先生走進(jìn)咨詢室
治療師重申保密原則,。詳細(xì)了解其童年(父母早年去世，隨叔叔長(zhǎng)大)成長(zhǎng)經(jīng)歷,、平時(shí)的夫妻交流方式及近期溝通交流情況,。
徐先生：認(rèn)為長(zhǎng)期以來雙方基本上沒有啥溝通,?；楹笸跖渴钱?dāng)家人，她平時(shí)不在乎我,，我們每天幾乎不說話,。昨天,，她咨詢后心情不錯(cuò)，對(duì)我的態(tài)度好一些,，也向我表明了她的想法和要求,，此前我們從沒有這么長(zhǎng)時(shí)間的交流。
治療師：昨天在與你妻子的交談中,，我了解到她對(duì)你小打小鬧的賭博并沒什么,，好像是對(duì)于你們的性生活不夠滿意，甚至反感懼怕是不是這樣,？
徐先生：想過性生活時(shí)她不愿意,，我就很憤怒、沖動(dòng),，有時(shí)緊張時(shí)就射在外面了,。懷疑自己有陽痿，曾去一個(gè)小醫(yī)院看過,，吃藥沒管用,，后來她就不理我、躲著我,。我們總是為這種事情生氣,、打架，我也知道妻子對(duì)自己的行為不滿,，但總是控制不住,，想起來也感到對(duì)不住她。
治療師表示理解,，表揚(yáng)其在妻子病危搶救期間的表現(xiàn),，并向其轉(zhuǎn)告妻子的善良愿望，解釋溝通交流在家庭,、夫妻關(guān)系以及性生活的重要性,。同時(shí)布置作業(yè)：回去主動(dòng)與妻子交流，在日常生活包括性生活方面,，聽任妻子的傾述和抱怨,，用心體驗(yàn)妻子的感受,，且保證多安慰，不爭(zhēng)論,。徐先生保證做到。
3,、第三次治療：夫婦共同走進(jìn)咨詢室
王女士反饋情況：認(rèn)為沒有怎么交流,，只是為看病借錢發(fā)愁，商量怎么著還賬問題,。認(rèn)為自己不抱太大希望,，但還是那句話：“只要他能作出改變，我們可以湊合過下去”,。
治療師：(借題重構(gòu)引導(dǎo))那就是交流啊,，是在為生計(jì)協(xié)商，是生活中的同舟共濟(jì),，很好呀,！
徐先生：這是多年來第一次真正的家庭事務(wù)交談，我內(nèi)心很高興,。感到雖有外債,，但只要有人在，只要兩個(gè)人團(tuán)結(jié),，困難是可以慢慢克服的,。
治療師贊賞其為人忠厚純樸和對(duì)生活的樂觀態(tài)度后，及時(shí)轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系治療,，讓徐評(píng)價(jià)自己的妻子,。
徐先生：她吃苦能干、心眼好,，文化比自己高,，愛家也會(huì)當(dāng)家，帶著兩個(gè)孩子不容易,，所以我很在乎她,，覺得對(duì)不住她，盡管這次看病要花很多錢,，但我絲毫沒有放棄的念頭,。
治療師：(轉(zhuǎn)問王女士)聽了丈夫這番話以及他在你病情十分危重，經(jīng)濟(jì)很困難的情況下,，仍不舍棄,、借款治病、晝夜守候,，而我也看到和你相同情況下,，有些人盡管有錢也放棄了搶救,，相比之下，你有何感受,？
王女士哭訴：這兩天我也想了不少,，他還是為了我，為了孩子,，為了家(治療師示意王先生移位接近妻子并遞上紙巾按淚),，我們生活這么多年，第一次聽到他說在乎我,，對(duì)不住我……,。
治療師：常言說“患難見真情”。徐先生的辛苦照料,，確實(shí)令人感動(dòng),，我想你是否愿意在此向徐先生表示內(nèi)心的感謝呢？
按照治療師的要求王女士握住丈夫的手,，注視丈夫并表示謝意,。丈夫激動(dòng)地?fù)肀拮印?/p>
治療師感到夫妻雙方有心靈的觸動(dòng)，交流溝通有質(zhì)的進(jìn)步,，借機(jī)轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系及性的問題,。
從對(duì)雙方的了解詢問中，治療師感到：男方因文化程度較低,，性知識(shí)較為貧乏,，性格內(nèi)向、自卑,，不善言談,，不會(huì)表達(dá)情感，對(duì)女性生理,、心理特點(diǎn)基本不了解,，性知識(shí)是從打工族群中聽到的；女方雖然有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí),，但個(gè)性較強(qiáng),、愛面子，加之傳統(tǒng)觀念影響較重,，一方面,，覺得因?yàn)樾允轮鲃?dòng)去求丈夫是很丟人，另一方面,，認(rèn)為自己是再婚,，丈夫是初婚，內(nèi)心覺得應(yīng)該遷就于他，但對(duì)他的行為有又不堪忍受,，無奈,。
針對(duì)夫妻雙方對(duì)性的認(rèn)知和行為偏差，治療師進(jìn)行解釋：早泄不單單是男方的事,，而是夫妻共同的事,。有20%30%的男性人生的某個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)早泄，其原因可能與雙方的配合或心理因素有關(guān)且很有希望治好,。并布置作業(yè)：要求雙方將性問題進(jìn)行回顧,，把各自真實(shí)的感受談出來共同討論?？紤]到雙方的性格和妻子有醫(yī)學(xué)背景等特點(diǎn)，溝通交流由王女士主導(dǎo),，并保證雙方要有耐心,、理解、包容,，不指責(zé)埋怨對(duì)方,。
4、第四次治療
治療師從著裝,、面部表情,、坐位距離，感覺到溝通交流有進(jìn)展,，夫妻關(guān)系改善趨好,。男方反饋認(rèn)為上次聽了治療師對(duì)早泄的解釋后心理壓力減輕很多，感到不像自己想象的那么嚴(yán)重,，可能是雙方的配合問題,。但王女士強(qiáng)調(diào)婚前相互之間基本不了解，婚后隔閡誤會(huì)太多,，但念起男方是初婚,，年齡又比自己小，所以性生活方面遷就他,，但以后越來越讓自己無法再過下去,。
治療師：(引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)例外)遷就并非是配合，配合是心靈感受產(chǎn)生的一種默契,?？杀M管如此，你們還是有了兩個(gè)孩子,，我想知道,，你們婚后夫妻生活有沒有值得留戀或回味的時(shí)光？
王女士：(若有所思地)有，但時(shí)間不長(zhǎng),，后來就不行了,。
治療師：過日子好比向既定方向運(yùn)行的列車，突然停滯不前或改變方向一定會(huì)有具體的原因,，你們夫妻感情不和有幾年了,，有些事情可能已壓抑下去或回避掉了，沒關(guān)系,，我們做個(gè)游戲也許能找到原因,。
接下來治療師教會(huì)二人熟練掌握全身放松及深呼吸技術(shù)后，運(yùn)用時(shí)光列車倒流技術(shù)引導(dǎo)回顧想象,，過程順利,、成功。二人對(duì)自己的人生成長(zhǎng)童年經(jīng)歷,、創(chuàng)傷事件浮現(xiàn)清晰,。除印記自己人格成因外，丈夫回憶起“三年前一次行虜時(shí),，妻子不停呻吟隨后大喊把自己嚇壞了,，以為把她弄疼了，自己感到心疼,、內(nèi)疚,。此后每次行房就緊張小心，情況越來越糟糕,，她剛開始抱怨我,，生氣的事情就多起來。后來她干脆就不理我了”,。妻子認(rèn)同丈夫的講述,。
據(jù)此，治療師指出：由于性常識(shí)缺乏,，加之夫妻沒有及時(shí)交流,，導(dǎo)致對(duì)本來正常出現(xiàn)的性高潮的錯(cuò)誤認(rèn)知，繼而影響到性心理,、性生活,，形成問題的糾結(jié)和不良循環(huán)。強(qiáng)調(diào)性不單純表現(xiàn)為性交,，而是夫妻間共同探索分享親昵性感關(guān)系,，享受心理和身體的愉悅。治療師要求男方每天在放松狀態(tài)下進(jìn)行情景想象脫敏練習(xí),，要求女方耐心和主動(dòng)配合,，強(qiáng)調(diào)性前戲的延長(zhǎng),。
5、第五次治療
女方主動(dòng)反饋：通過心理治療和溝通交流,，夫妻關(guān)系有改善,，尤其丈夫行為改變較大，知道心疼她,，有做夫妻的感覺了,。但仍然感到他緊張、笨拙,，時(shí)間短,，不夠滿意。
丈夫說：許多問題我們可敞開談,，關(guān)系好多了,，在一起也很愉快，可以商量不少問題,，但還是在行房時(shí)有點(diǎn)緊張,，怕失敗后妻子會(huì)生氣。
王女士認(rèn)為：能理解他本人的心理問題,，但只要兩人相互體貼就行，自己也有耐心,。
治療師贊賞男方的改變和二人的配合,。在對(duì)徐先生解釋存在的預(yù)期焦慮問題后，讓其在做放松的情況下加人性交時(shí)的情景想象練習(xí),，強(qiáng)調(diào)體會(huì)放松的感覺,；最后介紹性感集中訓(xùn)練第一階段內(nèi)容(允許插人)與相關(guān)技術(shù)，強(qiáng)調(diào)過程中感受身心及情感體驗(yàn),。此次治療中,，治療師感到雙方領(lǐng)悟能力有明顯進(jìn)步，心理依從及信心增加,。
6,、第六次治療
男方一反既往羞澀地說：“老婆態(tài)度好了，自己不害怕了,，感到問題已解決”,。王女士也認(rèn)為雙方交流多了，性生活比過去好了很多,，但不知何故自己性欲不強(qiáng),，高潮體驗(yàn)缺乏？
治療師肯定治療效果并指出徐先生的問題已解決,。針對(duì)王女士的疑慮,，治療師認(rèn)為是正在服用的抗抑郁藥的副作用所致，會(huì)隨著藥量的減少或調(diào)整逐步好轉(zhuǎn)。由于經(jīng)濟(jì)條件所限和治療的目標(biāo)已接近達(dá)成,，夫妻希望回家后與治療師保持電話(咨詢)聯(lián)系,，以求幫助。鑒于問題的特殊性,，治療師應(yīng)允,。
兩月后徐先生電話特告：“病”已痊愈，深表感謝,。治療師向他們表示祝福,。
7、體會(huì)
本例是患者在自殺未遂過程中給予了干預(yù),，患者自殺的原因是由于雙方性格差異及溝通不良,，導(dǎo)致夫妻關(guān)系和性問題并引發(fā)婚姻危機(jī)所致。在建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上,，治療師及時(shí)調(diào)整治療方向,，取得滿意效果。
人類性行為在很大程度上受心理,、社會(huì)因素的影響,，并由個(gè)體的人格、氣質(zhì)所決定,。夫妻關(guān)系與性問題是一個(gè)互為因果的問題,，抓著主要矛盾進(jìn)行調(diào)適或治療是問題的關(guān)鍵，選擇,、應(yīng)用治療方法,、技術(shù)非常重要。治療師先后應(yīng)用了來訪者中心療法,、分析治療,、焦點(diǎn)解決、認(rèn)知行為,、夫妻關(guān)系及性治療等綜合手段,，從交流溝通切人循序進(jìn)行方向正確、轉(zhuǎn)向及時(shí),，避免了過程的枝節(jié)糾纏,。
針對(duì)“早泄”問題，應(yīng)用相關(guān)技術(shù)找出了問題的原因,，對(duì)雙方錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行解釋,、糾正、輔導(dǎo)并給于鼓勵(lì)和療效保證,，使雙方看到希望增加信心,。
充分利用資源,。考慮到女方平時(shí)是家庭主導(dǎo),、矛盾的主要方面,，又受過醫(yī)學(xué)教育，治療師讓其在整個(gè)治療尤其在夫妻性生活中“扮演”主動(dòng)角色,，使男方減輕焦慮,，逐步建立自信。由于治療過程中雙方都有強(qiáng)烈的改變?cè)竿?ldquo;求治心切”,、主動(dòng)配合,、依從性好，是治療成功的關(guān)鍵,。
