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病人及丈夫情況:患者張女士,,女,,33歲,中專(衛(wèi)校)文化,,再婚,;丈夫徐先生,30歲,,小學(xué)文化,。二人均在鄉(xiāng)務(wù)農(nóng),兩個(gè)孩子分別為(男)5歲,、(女)3歲,。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。
病例摘要:因丈夫賭博生氣感到生活無望服農(nóng)藥(百草枯)被送到醫(yī)院搶救,。病情穩(wěn)定后,,情緒不穩(wěn),偶有煩躁,,心境低落,,不與人交流,不配合治療,,欲再度自殺,,心理科予以干預(yù)。治療師對(duì)病人印象:意識(shí)清晰,,表情痛苦,、平淡,交談,、接觸被動(dòng),,反應(yīng)稍慢,,思維邏輯正常,煩躁,,心境低落,,感到生活壓力大,活著沒有意思,,無望無助感,。
個(gè)性特點(diǎn):爭(zhēng)強(qiáng)好勝、追求完美,,較為“強(qiáng)勢(shì)”,。
心理測(cè)試:中度抑郁,輕度焦慮,。
治療經(jīng)過(兩次自殺心理干預(yù),,給予抗抑郁藥物治療后):
1、首次訪談:在共情,、接納,、理解、承諾保密,,建立良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上王女士向心理治療師哭訴說:她并非因?yàn)槠湔煞蛸€博自殺,,而是實(shí)在受不了丈夫在性生活方面的折磨。他性欲強(qiáng),,幾乎每次都強(qiáng)行,,根本不顧別人的感受。讓自己十分反感,、惡心,。每當(dāng)拒絕,他會(huì)不顧一切地打我,、摔東西,、拽電線、用剪刀剪破我的衣服,,曾經(jīng)有一次把我掐昏過去,。為了兩個(gè)孩子,每天都是不死不活提心吊膽的過日子……
治療師表示同情和震驚說:你真的不簡(jiǎn)單,,在身心受到傷害的情況下為了孩子和家庭堅(jiān)持到現(xiàn)在,,你是怎么挺過來的;如果美好的婚姻按十分制評(píng)價(jià),,你給自己的婚姻打幾分?
王女士哭述:對(duì)方初婚自己是再婚,,最初總感到歉疚于對(duì)方,,生活上對(duì)他很照顧,,感情還算??梢?,但時(shí)間一長(zhǎng)不知什么原因就出現(xiàn)性生活不和諧的問題。早期總是想方設(shè)法躲避,、忍耐,,后來我一直要求離婚,他堅(jiān)決不同意?,F(xiàn)在我的婚姻只能打3分,。對(duì)丈夫的評(píng)價(jià):善良,也有人緣,,但就是性格內(nèi)向,、拘謹(jǐn),不愛說話,。
治療師:請(qǐng)談?wù)劵楹笥袥]有愉快或者值得回憶的時(shí)段或事件,。
當(dāng)王女士談到婚后及兒子出生后一段時(shí)間里日子過得不錯(cuò),夫妻感情還比較滿意時(shí),,表情舒展陷入沉思……
治療師:人們(思想)心理有時(shí)會(huì)被某些東西卡住而痛苦,,甚至喪失生活的勇氣,一旦想辦法解決,,就會(huì)感到又是一片新的天地,。并表示愿意且有辦法幫助渡過關(guān)卡。
王女士說很希望得到幫助,,如果他能改變,,不再用那些手段對(duì)待我,我可以委屈自己,,很愿意在治療師的幫助下就這些問題與丈夫討論,。至此,治療師初步判斷王女士抑郁自殺的原因較為復(fù)雜,,除了雙方文化水平,、缺乏交流、人格特點(diǎn)差異外,,夫妻關(guān)系和性問題,,應(yīng)是治療的主要方向。但治療必須在夫妻間良好的溝通交流基礎(chǔ)上進(jìn)行,。
會(huì)談后布置作業(yè):從當(dāng)下起在日常生活中主動(dòng)與丈夫進(jìn)行交流,;動(dòng)員丈夫接受心理治療。王女士愿意配合,。
2,、 二次訪談:徐先生走進(jìn)咨詢室
治療師重申保密原則,。詳細(xì)了解其童年(父母早年去世,隨叔叔長(zhǎng)大)成長(zhǎng)經(jīng)歷,、平時(shí)的夫妻交流方式及近期溝通交流情況,。
徐先生:認(rèn)為長(zhǎng)期以來雙方基本上沒有啥溝通,?;楹笸跖渴钱?dāng)家人,她平時(shí)不在乎我,,我們每天幾乎不說話,。昨天,,她咨詢后心情不錯(cuò),對(duì)我的態(tài)度好一些,,也向我表明了她的想法和要求,,此前我們從沒有這么長(zhǎng)時(shí)間的交流。
治療師:昨天在與你妻子的交談中,,我了解到她對(duì)你小打小鬧的賭博并沒什么,,好像是對(duì)于你們的性生活不夠滿意,甚至反感懼怕是不是這樣,?
徐先生:想過性生活時(shí)她不愿意,,我就很憤怒、沖動(dòng),,有時(shí)緊張時(shí)就射在外面了,。懷疑自己有陽痿,曾去一個(gè)小醫(yī)院看過,,吃藥沒管用,,后來她就不理我、躲著我,。我們總是為這種事情生氣,、打架,我也知道妻子對(duì)自己的行為不滿,,但總是控制不住,,想起來也感到對(duì)不住她。
治療師表示理解,,表揚(yáng)其在妻子病危搶救期間的表現(xiàn),,并向其轉(zhuǎn)告妻子的善良愿望,解釋溝通交流在家庭,、夫妻關(guān)系以及性生活的重要性,。同時(shí)布置作業(yè):回去主動(dòng)與妻子交流,在日常生活包括性生活方面,,聽任妻子的傾述和抱怨,,用心體驗(yàn)妻子的感受,,且保證多安慰,不爭(zhēng)論,。徐先生保證做到。
3,、第三次治療:夫婦共同走進(jìn)咨詢室
王女士反饋情況:認(rèn)為沒有怎么交流,,只是為看病借錢發(fā)愁,商量怎么著還賬問題,。認(rèn)為自己不抱太大希望,,但還是那句話:“只要他能作出改變,我們可以湊合過下去”,。
治療師:(借題重構(gòu)引導(dǎo))那就是交流啊,,是在為生計(jì)協(xié)商,是生活中的同舟共濟(jì),,很好呀,!
徐先生:這是多年來第一次真正的家庭事務(wù)交談,我內(nèi)心很高興,。感到雖有外債,,但只要有人在,只要兩個(gè)人團(tuán)結(jié),,困難是可以慢慢克服的,。
治療師贊賞其為人忠厚純樸和對(duì)生活的樂觀態(tài)度后,及時(shí)轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系治療,,讓徐評(píng)價(jià)自己的妻子,。
徐先生:她吃苦能干、心眼好,,文化比自己高,,愛家也會(huì)當(dāng)家,帶著兩個(gè)孩子不容易,,所以我很在乎她,,覺得對(duì)不住她,盡管這次看病要花很多錢,,但我絲毫沒有放棄的念頭,。
治療師:(轉(zhuǎn)問王女士)聽了丈夫這番話以及他在你病情十分危重,經(jīng)濟(jì)很困難的情況下,,仍不舍棄,、借款治病、晝夜守候,,而我也看到和你相同情況下,,有些人盡管有錢也放棄了搶救,,相比之下,你有何感受,?
王女士哭訴:這兩天我也想了不少,,他還是為了我,為了孩子,,為了家(治療師示意王先生移位接近妻子并遞上紙巾按淚),,我們生活這么多年,第一次聽到他說在乎我,,對(duì)不住我……,。
治療師:常言說“患難見真情”。徐先生的辛苦照料,,確實(shí)令人感動(dòng),,我想你是否愿意在此向徐先生表示內(nèi)心的感謝呢?
按照治療師的要求王女士握住丈夫的手,,注視丈夫并表示謝意,。丈夫激動(dòng)地?fù)肀拮印?/p>
治療師感到夫妻雙方有心靈的觸動(dòng),交流溝通有質(zhì)的進(jìn)步,,借機(jī)轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系及性的問題,。
從對(duì)雙方的了解詢問中,治療師感到:男方因文化程度較低,,性知識(shí)較為貧乏,,性格內(nèi)向、自卑,,不善言談,,不會(huì)表達(dá)情感,對(duì)女性生理,、心理特點(diǎn)基本不了解,,性知識(shí)是從打工族群中聽到的;女方雖然有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí),,但個(gè)性較強(qiáng),、愛面子,加之傳統(tǒng)觀念影響較重,,一方面,,覺得因?yàn)樾允轮鲃?dòng)去求丈夫是很丟人,另一方面,,認(rèn)為自己是再婚,,丈夫是初婚,內(nèi)心覺得應(yīng)該遷就于他,但對(duì)他的行為有又不堪忍受,,無奈,。
針對(duì)夫妻雙方對(duì)性的認(rèn)知和行為偏差,治療師進(jìn)行解釋:早泄不單單是男方的事,,而是夫妻共同的事,。有20%30%的男性人生的某個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)早泄,其原因可能與雙方的配合或心理因素有關(guān)且很有希望治好,。并布置作業(yè):要求雙方將性問題進(jìn)行回顧,,把各自真實(shí)的感受談出來共同討論??紤]到雙方的性格和妻子有醫(yī)學(xué)背景等特點(diǎn),溝通交流由王女士主導(dǎo),,并保證雙方要有耐心,、理解、包容,,不指責(zé)埋怨對(duì)方,。
4、第四次治療
治療師從著裝,、面部表情,、坐位距離,感覺到溝通交流有進(jìn)展,,夫妻關(guān)系改善趨好,。男方反饋認(rèn)為上次聽了治療師對(duì)早泄的解釋后心理壓力減輕很多,感到不像自己想象的那么嚴(yán)重,,可能是雙方的配合問題,。但王女士強(qiáng)調(diào)婚前相互之間基本不了解,婚后隔閡誤會(huì)太多,,但念起男方是初婚,,年齡又比自己小,所以性生活方面遷就他,,但以后越來越讓自己無法再過下去,。
治療師:(引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)例外)遷就并非是配合,配合是心靈感受產(chǎn)生的一種默契,??杀M管如此,你們還是有了兩個(gè)孩子,,我想知道,,你們婚后夫妻生活有沒有值得留戀或回味的時(shí)光?
王女士:(若有所思地)有,但時(shí)間不長(zhǎng),,后來就不行了,。
治療師:過日子好比向既定方向運(yùn)行的列車,突然停滯不前或改變方向一定會(huì)有具體的原因,,你們夫妻感情不和有幾年了,,有些事情可能已壓抑下去或回避掉了,沒關(guān)系,,我們做個(gè)游戲也許能找到原因,。
接下來治療師教會(huì)二人熟練掌握全身放松及深呼吸技術(shù)后,運(yùn)用時(shí)光列車倒流技術(shù)引導(dǎo)回顧想象,,過程順利,、成功。二人對(duì)自己的人生成長(zhǎng)童年經(jīng)歷,、創(chuàng)傷事件浮現(xiàn)清晰,。除印記自己人格成因外,丈夫回憶起“三年前一次行虜時(shí),,妻子不停呻吟隨后大喊把自己嚇壞了,,以為把她弄疼了,自己感到心疼,、內(nèi)疚,。此后每次行房就緊張小心,情況越來越糟糕,,她剛開始抱怨我,,生氣的事情就多起來。后來她干脆就不理我了”,。妻子認(rèn)同丈夫的講述,。
據(jù)此,治療師指出:由于性常識(shí)缺乏,,加之夫妻沒有及時(shí)交流,,導(dǎo)致對(duì)本來正常出現(xiàn)的性高潮的錯(cuò)誤認(rèn)知,繼而影響到性心理,、性生活,,形成問題的糾結(jié)和不良循環(huán)。強(qiáng)調(diào)性不單純表現(xiàn)為性交,,而是夫妻間共同探索分享親昵性感關(guān)系,,享受心理和身體的愉悅。治療師要求男方每天在放松狀態(tài)下進(jìn)行情景想象脫敏練習(xí),,要求女方耐心和主動(dòng)配合,,強(qiáng)調(diào)性前戲的延長(zhǎng),。
5、第五次治療
女方主動(dòng)反饋:通過心理治療和溝通交流,,夫妻關(guān)系有改善,,尤其丈夫行為改變較大,知道心疼她,,有做夫妻的感覺了,。但仍然感到他緊張、笨拙,,時(shí)間短,,不夠滿意。
丈夫說:許多問題我們可敞開談,,關(guān)系好多了,,在一起也很愉快,可以商量不少問題,,但還是在行房時(shí)有點(diǎn)緊張,,怕失敗后妻子會(huì)生氣。
王女士認(rèn)為:能理解他本人的心理問題,,但只要兩人相互體貼就行,自己也有耐心,。
治療師贊賞男方的改變和二人的配合,。在對(duì)徐先生解釋存在的預(yù)期焦慮問題后,讓其在做放松的情況下加人性交時(shí)的情景想象練習(xí),,強(qiáng)調(diào)體會(huì)放松的感覺,;最后介紹性感集中訓(xùn)練第一階段內(nèi)容(允許插人)與相關(guān)技術(shù),強(qiáng)調(diào)過程中感受身心及情感體驗(yàn),。此次治療中,,治療師感到雙方領(lǐng)悟能力有明顯進(jìn)步,心理依從及信心增加,。
6,、第六次治療
男方一反既往羞澀地說:“老婆態(tài)度好了,自己不害怕了,,感到問題已解決”,。王女士也認(rèn)為雙方交流多了,性生活比過去好了很多,,但不知何故自己性欲不強(qiáng),,高潮體驗(yàn)缺乏?
治療師肯定治療效果并指出徐先生的問題已解決,。針對(duì)王女士的疑慮,,治療師認(rèn)為是正在服用的抗抑郁藥的副作用所致,會(huì)隨著藥量的減少或調(diào)整逐步好轉(zhuǎn)。由于經(jīng)濟(jì)條件所限和治療的目標(biāo)已接近達(dá)成,,夫妻希望回家后與治療師保持電話(咨詢)聯(lián)系,,以求幫助。鑒于問題的特殊性,,治療師應(yīng)允,。
兩月后徐先生電話特告:“病”已痊愈,深表感謝,。治療師向他們表示祝福,。
7、體會(huì)
本例是患者在自殺未遂過程中給予了干預(yù),,患者自殺的原因是由于雙方性格差異及溝通不良,,導(dǎo)致夫妻關(guān)系和性問題并引發(fā)婚姻危機(jī)所致。在建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上,,治療師及時(shí)調(diào)整治療方向,,取得滿意效果。
人類性行為在很大程度上受心理,、社會(huì)因素的影響,,并由個(gè)體的人格、氣質(zhì)所決定,。夫妻關(guān)系與性問題是一個(gè)互為因果的問題,,抓著主要矛盾進(jìn)行調(diào)適或治療是問題的關(guān)鍵,選擇,、應(yīng)用治療方法,、技術(shù)非常重要。治療師先后應(yīng)用了來訪者中心療法,、分析治療,、焦點(diǎn)解決、認(rèn)知行為,、夫妻關(guān)系及性治療等綜合手段,,從交流溝通切人循序進(jìn)行方向正確、轉(zhuǎn)向及時(shí),,避免了過程的枝節(jié)糾纏,。
針對(duì)“早泄”問題,應(yīng)用相關(guān)技術(shù)找出了問題的原因,,對(duì)雙方錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行解釋,、糾正、輔導(dǎo)并給于鼓勵(lì)和療效保證,,使雙方看到希望增加信心,。
充分利用資源,。考慮到女方平時(shí)是家庭主導(dǎo),、矛盾的主要方面,,又受過醫(yī)學(xué)教育,治療師讓其在整個(gè)治療尤其在夫妻性生活中“扮演”主動(dòng)角色,,使男方減輕焦慮,,逐步建立自信。由于治療過程中雙方都有強(qiáng)烈的改變?cè)竿?ldquo;求治心切”,、主動(dòng)配合,、依從性好,是治療成功的關(guān)鍵,。