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病人及丈夫情況：患者張女士,，女,，33歲，中專(衛(wèi)校)文化,，再婚,；丈夫徐先生，30歲,，小學(xué)文化,。二人均在鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，兩個孩子分別為(男)5歲,、(女)3歲,。家庭經(jīng)濟狀況較差。
病例摘要：因丈夫賭博生氣感到生活無望服農(nóng)藥(百草枯)被送到醫(yī)院搶救,。病情穩(wěn)定后,，情緒不穩(wěn)，偶有煩躁,，心境低落,，不與人交流，不配合治療,，欲再度自殺,，心理科予以干預(yù)。治療師對病人印象：意識清晰,，表情痛苦,、平淡,，交談、接觸被動,，反應(yīng)稍慢,，思維邏輯正常，煩躁,，心境低落,，感到生活壓力大，活著沒有意思,，無望無助感,。
個性特點：爭強好勝、追求完美,，較為“強勢”,。
心理測試：中度抑郁，輕度焦慮,。
治療經(jīng)過(兩次自殺心理干預(yù),，給予抗抑郁藥物治療后)：
1、首次訪談：在共情,、接納,、理解、承諾保密,，建立良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上王女士向心理治療師哭訴說：她并非因為其丈夫賭博自殺,，而是實在受不了丈夫在性生活方面的折磨。他性欲強,，幾乎每次都強行,，根本不顧別人的感受。讓自己十分反感,、惡心,。每當(dāng)拒絕，他會不顧一切地打我,、摔東西,、拽電線、用剪刀剪破我的衣服,，曾經(jīng)有一次把我掐昏過去,。為了兩個孩子，每天都是不死不活提心吊膽的過日子……
治療師表示同情和震驚說：你真的不簡單,，在身心受到傷害的情況下為了孩子和家庭堅持到現(xiàn)在,，你是怎么挺過來的；如果美好的婚姻按十分制評價,，你給自己的婚姻打幾分,？
王女士哭述：對方初婚自己是再婚,，最初總感到歉疚于對方，生活上對他很照顧,，感情還算,。可以,，但時間一長不知什么原因就出現(xiàn)性生活不和諧的問題,。早期總是想方設(shè)法躲避、忍耐,，后來我一直要求離婚,，他堅決不同意。現(xiàn)在我的婚姻只能打3分,。對丈夫的評價：善良,，也有人緣，但就是性格內(nèi)向,、拘謹,，不愛說話。
治療師：請談?wù)劵楹笥袥]有愉快或者值得回憶的時段或事件,。
當(dāng)王女士談到婚后及兒子出生后一段時間里日子過得不錯，夫妻感情還比較滿意時,，表情舒展陷入沉思……
治療師：人們(思想)心理有時會被某些東西卡住而痛苦,，甚至喪失生活的勇氣，一旦想辦法解決,，就會感到又是一片新的天地,。并表示愿意且有辦法幫助渡過關(guān)卡。
王女士說很希望得到幫助,，如果他能改變,，不再用那些手段對待我，我可以委屈自己,，很愿意在治療師的幫助下就這些問題與丈夫討論,。至此，治療師初步判斷王女士抑郁自殺的原因較為復(fù)雜,，除了雙方文化水平,、缺乏交流、人格特點差異外,，夫妻關(guān)系和性問題,，應(yīng)是治療的主要方向。但治療必須在夫妻間良好的溝通交流基礎(chǔ)上進行,。
會談后布置作業(yè)：從當(dāng)下起在日常生活中主動與丈夫進行交流,；動員丈夫接受心理治療,。王女士愿意配合。
2,、 二次訪談：徐先生走進咨詢室
治療師重申保密原則,。詳細了解其童年(父母早年去世，隨叔叔長大)成長經(jīng)歷,、平時的夫妻交流方式及近期溝通交流情況,。
徐先生：認為長期以來雙方基本上沒有啥溝通?；楹笸跖渴钱?dāng)家人,，她平時不在乎我，我們每天幾乎不說話,。昨天,，她咨詢后心情不錯，對我的態(tài)度好一些,，也向我表明了她的想法和要求,，此前我們從沒有這么長時間的交流。
治療師：昨天在與你妻子的交談中,，我了解到她對你小打小鬧的賭博并沒什么,，好像是對于你們的性生活不夠滿意，甚至反感懼怕是不是這樣,？
徐先生：想過性生活時她不愿意,，我就很憤怒、沖動,，有時緊張時就射在外面了,。懷疑自己有陽痿，曾去一個小醫(yī)院看過,，吃藥沒管用,，后來她就不理我、躲著我,。我們總是為這種事情生氣,、打架，我也知道妻子對自己的行為不滿,，但總是控制不住,，想起來也感到對不住她。
治療師表示理解,，表揚其在妻子病危搶救期間的表現(xiàn),，并向其轉(zhuǎn)告妻子的善良愿望，解釋溝通交流在家庭,、夫妻關(guān)系以及性生活的重要性,。同時布置作業(yè)：回去主動與妻子交流,，在日常生活包括性生活方面，聽任妻子的傾述和抱怨,，用心體驗妻子的感受,，且保證多安慰，不爭論,。徐先生保證做到,。
3、第三次治療：夫婦共同走進咨詢室
王女士反饋情況：認為沒有怎么交流,，只是為看病借錢發(fā)愁,，商量怎么著還賬問題。認為自己不抱太大希望,，但還是那句話：“只要他能作出改變，我們可以湊合過下去”,。
治療師：(借題重構(gòu)引導(dǎo))那就是交流啊,，是在為生計協(xié)商，是生活中的同舟共濟,，很好呀,！
徐先生：這是多年來第一次真正的家庭事務(wù)交談,，我內(nèi)心很高興,。感到雖有外債，但只要有人在,，只要兩個人團結(jié)，困難是可以慢慢克服的,。
治療師贊賞其為人忠厚純樸和對生活的樂觀態(tài)度后,，及時轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系治療,，讓徐評價自己的妻子,。
徐先生：她吃苦能干、心眼好,，文化比自己高,，愛家也會當(dāng)家，帶著兩個孩子不容易,，所以我很在乎她,，覺得對不住她，盡管這次看病要花很多錢,，但我絲毫沒有放棄的念頭,。
治療師：(轉(zhuǎn)問王女士)聽了丈夫這番話以及他在你病情十分危重,，經(jīng)濟很困難的情況下，仍不舍棄,、借款治病,、晝夜守候，而我也看到和你相同情況下,，有些人盡管有錢也放棄了搶救,，相比之下，你有何感受,？
王女士哭訴：這兩天我也想了不少,，他還是為了我，為了孩子,，為了家(治療師示意王先生移位接近妻子并遞上紙巾按淚),，我們生活這么多年，第一次聽到他說在乎我,，對不住我……,。
治療師：常言說“患難見真情”。徐先生的辛苦照料,，確實令人感動,，我想你是否愿意在此向徐先生表示內(nèi)心的感謝呢？
按照治療師的要求王女士握住丈夫的手,，注視丈夫并表示謝意,。丈夫激動地擁抱妻子。
治療師感到夫妻雙方有心靈的觸動,，交流溝通有質(zhì)的進步,，借機轉(zhuǎn)向夫妻關(guān)系及性的問題。
從對雙方的了解詢問中,，治療師感到：男方因文化程度較低,，性知識較為貧乏，性格內(nèi)向,、自卑,，不善言談，不會表達情感,，對女性生理,、心理特點基本不了解，性知識是從打工族群中聽到的,；女方雖然有一定的醫(yī)學(xué)知識,，但個性較強、愛面子，加之傳統(tǒng)觀念影響較重,，一方面,，覺得因為性事主動去求丈夫是很丟人，另一方面,，認為自己是再婚,，丈夫是初婚，內(nèi)心覺得應(yīng)該遷就于他,，但對他的行為有又不堪忍受,，無奈。
針對夫妻雙方對性的認知和行為偏差,，治療師進行解釋：早泄不單單是男方的事,，而是夫妻共同的事。有20%30%的男性人生的某個階段會出現(xiàn)早泄,，其原因可能與雙方的配合或心理因素有關(guān)且很有希望治好,。并布置作業(yè)：要求雙方將性問題進行回顧，把各自真實的感受談出來共同討論,?？紤]到雙方的性格和妻子有醫(yī)學(xué)背景等特點，溝通交流由王女士主導(dǎo),，并保證雙方要有耐心,、理解、包容,，不指責(zé)埋怨對方,。
4、第四次治療
治療師從著裝,、面部表情,、坐位距離，感覺到溝通交流有進展,，夫妻關(guān)系改善趨好,。男方反饋認為上次聽了治療師對早泄的解釋后心理壓力減輕很多，感到不像自己想象的那么嚴重,，可能是雙方的配合問題。但王女士強調(diào)婚前相互之間基本不了解,，婚后隔閡誤會太多,，但念起男方是初婚，年齡又比自己小,，所以性生活方面遷就他,，但以后越來越讓自己無法再過下去。
治療師：(引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)例外)遷就并非是配合，配合是心靈感受產(chǎn)生的一種默契,?？杀M管如此，你們還是有了兩個孩子,，我想知道,，你們婚后夫妻生活有沒有值得留戀或回味的時光？
王女士：(若有所思地)有,，但時間不長,，后來就不行了。
治療師：過日子好比向既定方向運行的列車,，突然停滯不前或改變方向一定會有具體的原因,，你們夫妻感情不和有幾年了，有些事情可能已壓抑下去或回避掉了,，沒關(guān)系,，我們做個游戲也許能找到原因。
接下來治療師教會二人熟練掌握全身放松及深呼吸技術(shù)后,，運用時光列車倒流技術(shù)引導(dǎo)回顧想象,，過程順利、成功,。二人對自己的人生成長童年經(jīng)歷,、創(chuàng)傷事件浮現(xiàn)清晰。除印記自己人格成因外,，丈夫回憶起“三年前一次行虜時,，妻子不停呻吟隨后大喊把自己嚇壞了，以為把她弄疼了,，自己感到心疼,、內(nèi)疚。此后每次行房就緊張小心,，情況越來越糟糕,，她剛開始抱怨我，生氣的事情就多起來,。后來她干脆就不理我了”,。妻子認同丈夫的講述,。
據(jù)此,，治療師指出：由于性常識缺乏，加之夫妻沒有及時交流,，導(dǎo)致對本來正常出現(xiàn)的性高潮的錯誤認知,，繼而影響到性心理、性生活,，形成問題的糾結(jié)和不良循環(huán)。強調(diào)性不單純表現(xiàn)為性交,，而是夫妻間共同探索分享親昵性感關(guān)系,，享受心理和身體的愉悅。治療師要求男方每天在放松狀態(tài)下進行情景想象脫敏練習(xí),，要求女方耐心和主動配合,，強調(diào)性前戲的延長。
5,、第五次治療
女方主動反饋：通過心理治療和溝通交流,，夫妻關(guān)系有改善，尤其丈夫行為改變較大,，知道心疼她,，有做夫妻的感覺了。但仍然感到他緊張,、笨拙,，時間短，不夠滿意,。
丈夫說：許多問題我們可敞開談,，關(guān)系好多了，在一起也很愉快,，可以商量不少問題,，但還是在行房時有點緊張，怕失敗后妻子會生氣,。
王女士認為：能理解他本人的心理問題,，但只要兩人相互體貼就行，自己也有耐心,。
治療師贊賞男方的改變和二人的配合,。在對徐先生解釋存在的預(yù)期焦慮問題后，讓其在做放松的情況下加人性交時的情景想象練習(xí),，強調(diào)體會放松的感覺,；最后介紹性感集中訓(xùn)練第一階段內(nèi)容(允許插人)與相關(guān)技術(shù)，強調(diào)過程中感受身心及情感體驗,。此次治療中,，治療師感到雙方領(lǐng)悟能力有明顯進步，心理依從及信心增加,。
6、第六次治療
男方一反既往羞澀地說：“老婆態(tài)度好了，自己不害怕了,，感到問題已解決”,。王女士也認為雙方交流多了，性生活比過去好了很多,，但不知何故自己性欲不強,，高潮體驗缺乏？
治療師肯定治療效果并指出徐先生的問題已解決,。針對王女士的疑慮,，治療師認為是正在服用的抗抑郁藥的副作用所致，會隨著藥量的減少或調(diào)整逐步好轉(zhuǎn),。由于經(jīng)濟條件所限和治療的目標已接近達成,，夫妻希望回家后與治療師保持電話(咨詢)聯(lián)系，以求幫助,。鑒于問題的特殊性,，治療師應(yīng)允。
兩月后徐先生電話特告：“病”已痊愈,，深表感謝,。治療師向他們表示祝福。
7,、體會
本例是患者在自殺未遂過程中給予了干預(yù),，患者自殺的原因是由于雙方性格差異及溝通不良，導(dǎo)致夫妻關(guān)系和性問題并引發(fā)婚姻危機所致,。在建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上,，治療師及時調(diào)整治療方向，取得滿意效果,。
人類性行為在很大程度上受心理,、社會因素的影響，并由個體的人格,、氣質(zhì)所決定,。夫妻關(guān)系與性問題是一個互為因果的問題，抓著主要矛盾進行調(diào)適或治療是問題的關(guān)鍵,，選擇,、應(yīng)用治療方法、技術(shù)非常重要,。治療師先后應(yīng)用了來訪者中心療法,、分析治療、焦點解決,、認知行為,、夫妻關(guān)系及性治療等綜合手段，從交流溝通切人循序進行方向正確,、轉(zhuǎn)向及時,，避免了過程的枝節(jié)糾纏。
針對“早泄”問題,，應(yīng)用相關(guān)技術(shù)找出了問題的原因,，對雙方錯誤認知進行解釋、糾正,、輔導(dǎo)并給于鼓勵和療效保證,，使雙方看到希望增加信心。
充分利用資源,?？紤]到女方平時是家庭主導(dǎo)、矛盾的主要方面,，又受過醫(yī)學(xué)教育,，治療師讓其在整個治療尤其在夫妻性生活中“扮演”主動角色，使男方減輕焦慮,，逐步建立自信,。由于治療過程中雙方都有強烈的改變愿望，“求治心切”,、主動配合,、依從性好,，是治療成功的關(guān)鍵,。
