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盡管焦慮抑郁這些名詞已經(jīng)越來越為普通老百姓所熟知，但遺憾的是,，很多以軀體癥狀為表現(xiàn)的焦慮癥、抑郁癥，抑或是軀體疾病伴發(fā)的焦慮抑郁遠(yuǎn)未得到準(zhǔn)確識別和有效治療,。
以焦慮為例，它是最常見的一種情緒狀態(tài),。輕度的焦慮,，也稱為生理性焦慮，是一種保護(hù)性反應(yīng),，但是,，當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符,，或者持續(xù)時間過長時，就變成了病理性焦慮,，即焦慮癥,。焦慮癥是一種很常見的心理疾患或合并狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織的研究表明,，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%-28.8%,，而住院患者合并焦慮情緒更高達(dá)31.2%，主要見于心內(nèi)科,、腫瘤科,、消化科、呼吸科等,。其中,，與心血管疾病的關(guān)系最為密切。焦慮癥常見的軀體癥狀是自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn),，像心慌,、氣短、口干,、出汗,、顫抖、面色潮紅等,，有時還會有瀕死感,，心里面難受極了，覺得自己就要死掉了,，嚴(yán)重時還會有失控感,。
【生活鏡頭一】驚恐發(fā)作誤診為心臟病發(fā)作
某晚，張女士突然全身發(fā)抖,、發(fā)冷,、心慌(心跳不是很快)、口干,、血壓較高(150/90mmHg),、頭暈，急診心電圖發(fā)現(xiàn)有輕微心肌缺血,，給予丹參酮點滴后,，醫(yī)生便讓其回家。張女士的伯父年前剛剛突發(fā)心梗去世,，之后她開始覺得心臟不適,。最近兩年有過幾次突發(fā)性心動過速，發(fā)病時伴隨手腳發(fā)冷,、渾身發(fā)抖,、口干,、心慌得厲害；有時頭暈,，但等到了醫(yī)院癥狀減弱或完全消失,。平時經(jīng)常心慌，偶爾視力模糊,，輕微耳鳴,，心臟周圍部位偶爾有些輕微的隱痛。張女士平時工作壓力較大,，精神容易緊張,；夜晚偶伴有恐懼感。曾經(jīng)有過一段高血壓(140/90mmHg)史,，吃了一段時間降壓藥,，停藥后血壓一直比較穩(wěn)定。檢測血常規(guī)和生化十項,、甲狀腺功能一切正常,，曾進(jìn)行過運(yùn)動平板、心臟B超,、24小時心電圖,、TCD、頭顱CT,、腎上腺B超等檢測,，均顯示正常。上述情況曾發(fā)作過好幾次,，近來似乎更加頻繁,，讓她更加擔(dān)心。曾到多家三級醫(yī)院找不同專家求診,，均未明確診斷，醫(yī)生均告訴他沒什么大礙,，休息休息就行,，但患者感到痛苦、迷茫,，不知去何處診治,。
【專家視點】
隨著心理健康教育的普及，人們對于廣泛性焦慮的識別越來越深入,，但對于急性焦慮發(fā)作不能有效識別,，即使是臨床非精神科醫(yī)生也不能正確識別。研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的胸痛患者中,，僅23%有明顯冠心病,，相比之下,，61%的患者無明顯冠心病。在冠狀動脈造影正常的患者中,，最多見的是精神科診斷的焦慮癥患者,。
驚恐發(fā)作的患者有突發(fā)性心慌、胸悶,、出冷汗,，甚至瀕死感。心電圖等檢查,，甚至行冠脈造影檢查并未發(fā)現(xiàn)異常,，或臨床癥狀與心血管基礎(chǔ)病變程度不相一致，常到綜合醫(yī)院急診科或心內(nèi)科就診,。相比驚恐發(fā)作,，焦慮癥的另一亞型——廣泛性焦慮患者則常常表現(xiàn)為入睡困難，多思多慮,，心悸,，胸悶，汗多等輕微而持久的不適,，常輾轉(zhuǎn)于心內(nèi)科,，神經(jīng)科，中醫(yī)科等各科醫(yī)生處就診,，但對癥治療效果欠佳,，癥狀常遷延反復(fù)。這類患者應(yīng)及時到精神心理科就診,，必要時給予抗焦慮藥物及心理治療會得到滿意的效果,。
【生活鏡頭二】軀體化癥狀無從就醫(yī)
李女士，51歲,，退休1年,，平時自覺身體還可以，沒有高血壓以及糖尿病等,。近2年來,，經(jīng)常感到身體不適。先是出現(xiàn)心跳不齊,，有時感覺胸痛,，心內(nèi)科檢查除偶發(fā)房性早搏外，未見其它異常,；常感到前胸部位發(fā)熱,、發(fā)燙，前往綜合醫(yī)院作X光等內(nèi)科檢查,，未發(fā)現(xiàn)異常,；曾有過數(shù)次因呼吸不暢,，到呼吸科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常,。近半年來疼痛集中到后背,，后腰部，自述有“被冷水澆”的感覺,，時有偏頭痛,。患者近2年來輾轉(zhuǎn)市內(nèi)多家大醫(yī)院,，進(jìn)行過各種輔助檢查,，還在中醫(yī)科、內(nèi)科接受過住院治療,，但上述癥狀卻未得到有效緩解,，甚至有加重趨勢。近3個月來出現(xiàn)失眠,，一直覺得開心不起來,，經(jīng)常唉聲嘆氣，有時覺得心里煩躁,，容易發(fā)脾氣,，家里人也感覺到了李女士的異常，安慰她說“檢查出來都正常,，沒事的”,，但李女士還是開心不起來，覺得肯定是身體哪里不好了,，但是好多科都看過了,，查不出問題，現(xiàn)在不知道去哪個科看了,。
【專家視點】
軀體化障礙是以多種反復(fù)出現(xiàn),、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛為主的一類綜合征。據(jù)統(tǒng)計,，軀體化障礙女性的患病率為男性的10倍,，其終身患病率女性為1.2%-2%，男性低于0.2%,。研究表明，大約25%-50%的軀體化障礙患者伴有嚴(yán)重的抑郁癥狀,。該病的軀體癥狀可涉及多個系統(tǒng)器官,，包括疼痛系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng),、胃腸道系統(tǒng),、泌尿生殖系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)等。但各種醫(yī)學(xué)檢查不能證明有任何的器質(zhì)性病變,，即使存在某些軀體異常結(jié)果也不能解釋病人癥狀的性質(zhì)或程度,，反復(fù)就診于各大綜合性醫(yī)院，臨床非精神科醫(yī)生對此病識別率不高,，常被誤診為某些軀體疾病,。相當(dāng)一部分軀體化障礙患者的抑郁癥狀因軀體癥狀的掩蓋而得不到正確的診斷和處理。
軀體化障礙的病人一般沒有器質(zhì)性的病變,，但可能會因為長期不必要的住院,、手術(shù)及藥物引起真正的器質(zhì)性障礙。軀體化障礙一般伴有抑郁和焦慮癥狀,，如不能正確看待可能會繼發(fā)焦慮或抑郁情緒,。對于軀體化障礙的患者而言，穩(wěn)定﹑信賴的醫(yī)患關(guān)系,，規(guī)律﹑適度的心理科?？齐S訪較藥物治療更為重要。此外,，軀體化障礙的患者常常習(xí)慣于回避自己的心理沖突,，不愿意到心理科門診就診，也是造成癥狀遷延﹑持續(xù)的重要原因,。如果存在這類問題,，應(yīng)及時糾正不恰當(dāng)?shù)挠^念，盡早到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診,。
(作者為上海市第十人民醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任)
【溫馨提示】
1焦慮癥和抑郁癥是最常見的情緒障礙,，它可治療、可預(yù)防,，預(yù)后很好,。如果得不到及時正確的診斷和治療，患者就會反復(fù)就醫(yī),，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作,，同時也會造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。
2焦慮癥和抑郁癥有時可以表現(xiàn)為多種多樣的軀體癥狀,，如心血管,、消化、呼吸,、泌尿,、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀，非精神科醫(yī)生難以有效識別，需要向精神科醫(yī)生咨詢,。
3焦慮癥和抑郁癥需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療,，癥狀緩解后還需要堅持服用一段時間的藥物，不可自行停藥,。配合心理治療,，效果更好。
4精神科藥物的個體化差異很大,，診斷相同,，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多,，但對藥物治療的效果可能會有明顯差異,。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會有很大的差異,。因此,，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。出現(xiàn)問題及時解決,，千萬不可因噎廢食,，由于擔(dān)心藥物副作用而擅自終止治療。
5藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥和抑郁癥患者康復(fù)的兩種方法,，藥物治療是雪中送炭,，必不可少；心理治療是錦上添花,，會讓患者進(jìn)一步康復(fù),，也非常重要。
6建議廣大患者多學(xué)習(xí)各種精神衛(wèi)生常識,，做到患病后早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,，對于減少病痛意義重大,。
