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近日在廣州舉行的第13屆中國南方國際心血管病學術(shù)會議上,我國心血管病專家胡大一教授痛批一些醫(yī)生濫做心臟支架手術(shù),、濫用高價進口支架,,存在“過度醫(yī)療”,加劇群眾“看病貴”,。他呼吁,加強醫(yī)護人員的人文教育,建立不合理醫(yī)療行為的問責機制,。
中國心臟支架用量去年增至30萬個
中華醫(yī)學會心血管疾病分會主任委員,、北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授披露了一個驚人的數(shù)字:根據(jù)衛(wèi)生部質(zhì)量控制中心的統(tǒng)計,我國心臟支架用量正迅猛增長,,從2008年的18萬個猛增到2009年的24萬個,,2010年已突破30萬個。不少患者身上放了五六個支架,,最多的是13個,。
所謂的心臟支架手術(shù),是最近20年來興起的治療冠心病引起的心肌供血不足,、心臟動脈阻塞的新技術(shù),。簡單說,就是在大腿根部或手上開一個小口子,,穿刺血管,,將一根導管刺入血管中,把一截圓柱形的中空金屬網(wǎng)管放到需要安放的部位,,撐開被阻塞的血管,,使血液重新流通。由于傷口小,、恢復快而備受青睞,。
但胡大一指出,心臟支架手術(shù)有副作用,,有嚴格的適應癥要求,,不是所有的冠心病人都可做。比如,,患者的心臟左主干僅有50%的堵塞,,是不能安放心臟支架的。“但現(xiàn)在一些醫(yī)生為了經(jīng)濟利益,,不管適應癥亂放支架,,病人當時手術(shù)是成功了,但過了半年就不行了,,甚至死了,。”
他說,中國目前支架手術(shù)混亂,,“術(shù)后情況怎么樣,,安裝支架后是否就更好了,都沒有相關的評估,。”他表示,,應盡快建立心血管手術(shù)的數(shù)據(jù)庫和手術(shù)評估體系,做好“售后服務”,。
中國96%的患者選擇高價支架
除了亂,,還有貴,!胡大一說,現(xiàn)在常用心臟支架有兩種,,一種是兩三千元的金屬裸支架,,一種是上萬元的藥物支架。對很多冠心病人來說,,這兩種支架在療效和遠期預后上區(qū)別不大,,只能說是各有利弊,不同人群,、不同病情應選擇不同的支架,。
而我國2009年有約24萬人接受支架植入手術(shù),其中96%的人選擇了藥物支架,。在美國,,每年接受此類手術(shù)的人超過百萬,使用金屬支架的比例為20%—30%,;德國和瑞典為50%,。
為什么中國患者會選擇高價支架?胡大一認為,,這與患者認為“便宜沒好貨”的心理有關,,而更多的是受到醫(yī)生的影響。因為便宜支架利潤空間小,,貴的利潤大,,所以從廠家到醫(yī)院再到科室,都想多賣貴的支架,,加劇了患者看病負擔,。
一次心臟CT檢查放射量相當于750次X光胸片
對于目前常見的“大檢查”,胡大一也很反對,。
“現(xiàn)在大家都怕日本核輻射,卻不知道自己身邊就有更嚴重的輻射傷害,!”胡大一說,,CT、造影等檢查收費高,,而且對人體有射線傷害,,不能濫做。比如做一次心臟冠狀動脈CT檢查,,放射量相當于拍了750次X光胸片,。對那些不需要CT檢查的年輕人,尤其是年輕女性來說,,不但起不到作用,,還會帶來癌癥風險,。
他說,現(xiàn)在很多醫(yī)院攀比新設備,,64排,、320排CT機層出不窮,搞“軍備競賽”,。但實際上,,普通冠心病篩查64排CT已經(jīng)足夠了。“醫(yī)院買了CT,、造影機,,他們就會想,這臺機器必須要用,,多少年內(nèi)要收回成本,。導致一些醫(yī)生濫開大檢查,加劇看病貴,。
不合理醫(yī)療行為必須問責
胡大一認為,,“過度治療”現(xiàn)象與醫(yī)療體制的趨利性有關。在不少醫(yī)院,,如果醫(yī)生不能完成醫(yī)院分派的“創(chuàng)收指標”,,會被扣獎金。另外,,現(xiàn)在醫(yī)學教育過于重視技術(shù)技能,,缺少人文教育,為“技術(shù)至上”的觀念埋下了禍根,。
如何改變積弊,?這位醫(yī)學專家呼吁,首先要改革醫(yī)學教育內(nèi)容和醫(yī)療服務模式,,加強醫(yī)護人員的人文教育,。還要改革醫(yī)療體制,建立不合理醫(yī)療行為的問責機制,。比如,,在新加坡,患者如做3個以上心臟支架,,醫(yī)生必須書面說明理由,。如理由不合理,或植入后效果不理想,,他的行醫(yī)資格會受到質(zhì)疑,。政府可能拒付醫(yī)保費用,并吊銷該醫(yī)生行醫(yī)資格,。而我國,,在這一領域還沒有相關政策,。 (記者/陳楓 通訊員/郝黎 張丹娜)