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原標題：大醫(yī)院急診普遍壓床部分急診資源被濫用
近日，“‘120’拉病人連跑5家醫(yī)院因急診無床得不到收治”的消息,，引起了社會的廣泛關(guān)注。北京市衛(wèi)生局擬于近日出臺《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)急診工作的通知》：今后,，醫(yī)院急診科以“沒床沒設(shè)備”拒接病人,，醫(yī)院擬被降級。
記者采訪發(fā)現(xiàn),，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分集中,、非急診病患愛上急診看病、轉(zhuǎn)診機制未充分發(fā)揮作用,、公眾對門急診的認識存在誤區(qū)……種種因素都加劇了急診資源緊張的現(xiàn)狀,。
□現(xiàn)狀
冬季急診床位尤其緊張
11月19日中午12點20分，實名認證的北京協(xié)和醫(yī)院急診科大夫于鶯(微博名為急診科女超人)在微博吐槽,，“昨晚搶救室最后一張床進來一個年輕的患者,，一進門就開始做復蘇，正忙著,，護士叫我出去,，120又送來一個意識不清的患者。我們沒床,、沒設(shè)備提出讓他們轉(zhuǎn)送別家,，可120告訴我這里已經(jīng)是第五家了，都沒床,。看著家屬欲哭無淚的臉,，心理防線頓時崩塌,。”
這條微博引起了社會各界的關(guān)注，北京市衛(wèi)生局第一時間表示說,，正在考慮建設(shè)北京市急救信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),，把120跟醫(yī)院對接,，到時候醫(yī)院緊急救治的床位情況將會實時傳送到急救中心，并指出各大醫(yī)院的急救科必須與急救人員進行銜接,。
對此,，中日友好醫(yī)院急診科主任張國強表示，微博當中提到的現(xiàn)象確實存在,，特別是在一些大城市的三甲醫(yī)院當中,。好的醫(yī)療資源過分集中，導致了在好的醫(yī)院里面急診病人一床難求,。他說,，急診資源的緊張或者寬松跟季節(jié)也有一定關(guān)系，現(xiàn)在是冬季,，是呼吸系統(tǒng)及腦血管疾病高發(fā)的季節(jié),，每年這個時候各大醫(yī)院急診室一天當中的任何時候都被塞得滿滿當當?shù)摹?/p>
針對急診床位緊張，病人找床只能憑運氣的問題,，朝陽醫(yī)院急診科醫(yī)生何新華認為,，這不僅僅是醫(yī)院急診床位設(shè)置總量匱乏的問題。這種狀況的形成是由多方面原因?qū)е碌?。一,、患者和家屬的需求不斷提高，不喜歡去社區(qū)醫(yī)院,，更愿意到大醫(yī)院就診,，“寧愿等待，也要在大醫(yī)院”,。二,、一些非急診急救的病患占據(jù)了大量急診資源；三,、隨著人口老齡化的加劇,，老年患者經(jīng)常多系統(tǒng)疾病同時存在，某一器官急性發(fā)病或者慢性疾病急性發(fā)作,，一般首選大型綜合醫(yī)院急診科就診,。因此，管理部門需要從政策上予以傾斜,，從政策上分流部分急診患者,。四、二級醫(yī)院的分擔,、轉(zhuǎn)診作用還不能完全發(fā)揮,，導致很多不適合再留在大醫(yī)院急診科的病患繼續(xù)占據(jù)急診資源。
大醫(yī)院急診普遍壓床
在許多三甲醫(yī)院急診科搶救室，很多病人是疊加多種基礎(chǔ)病的老年慢性病患者,。不少這樣的老人度過急性期后依然滯留急診搶救室,，常常超過一周甚至更長時間。
12月5日,，記者在朝陽醫(yī)院急診科看見,，這里的急診科壓床非常明顯。護士告訴記者,，急診科搶救室配置16張搶救床位,，但當日中午已經(jīng)將床位加到了44張。記者在這里看到,，床位一個緊挨著一個,，護士站的四周也都擺滿了臨時添加的床位。旁邊的急診留觀室也是人滿為患,，急診觀察室有37張床,，但滯留的病人超過了一倍。
在急診輸液室,，這樣的情況也同樣存在,。輸液室門內(nèi)，密密麻麻地坐著前來輸液的患者,，門外的休息區(qū)也坐滿了輸液的患者,。護士告訴記者：“白天還好一點，晚上門診關(guān)了,，來看急診的人就更多了,。”
記者注意到，這里的患者以60歲以上的老年人居多,，他們中多是心衰,、腦梗等老年危重患者。和大多數(shù)患者相比,，躺在急診科搶救室護士臺邊上的38歲患者劉先生顯得很年輕,。家屬告訴記者，昨晚下班后劉先生突然感覺眩暈,、并伴有嘔吐不止等癥狀,，情況緊急。送到醫(yī)院后被醫(yī)生診斷為腦出血,。“不管是什么床,，只要能住進來就安心了。”家屬說,。
何新華坦言,，有的老人患多種基礎(chǔ)病且病情不穩(wěn)定,，?？撇》勘旧泶参灰簿o張,，難以順利接收住院。也有的老人病情穩(wěn)定了,，但家屬不放心轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院康復,，寧愿繼續(xù)留在急診科。
這種情況在中日友好醫(yī)院同樣存在,。12月6日,，記者在中日醫(yī)院急診科也看到了類似的情景，無論是搶救室還是輸液室,，到處都是滿滿當當?shù)摹?/p>
張國強認為,，多種因素導致復雜慢性病病人滯留在三級綜合醫(yī)院的急診科。一是現(xiàn)在醫(yī)院的?？圃絹碓綄?，從專科到專病,，對復雜的多臟器慢性疾病患者不愿收治或無力收治,；二是公眾對大醫(yī)院盲目信賴，很多人已被明確診斷為終末期疾病,，但家屬不信任基層醫(yī)院的醫(yī)療水平,，“其實他們需要的是安靜的臨終關(guān)懷，而不是待在搶救室天天靠呼吸機和高級抗生素維持,。”
張國強和何新華都表示,，按照規(guī)定，急診科原本的床位使用率指標是：搶救床24小時輪轉(zhuǎn),、留觀床72小時輪轉(zhuǎn),，但目前這一要求“基本無法實現(xiàn)”。近年來,，由于病人的急劇增多,，急診科正在“被無限擴張”。
□解決之道
信息發(fā)布易統(tǒng)一調(diào)配難
不少市民提出,，如果參照商場,、寫字樓智能停車引導的做法，將醫(yī)院急診科的床位占用情況實時傳送到轉(zhuǎn)運急救車上,，情況也許會好一點,。對此，張國強表示,，這不能從根本上解決問題,。
“建立一個統(tǒng)一的信息發(fā)布渠道簡單，但是如何調(diào)配卻很復雜。”張國強說,，這不是一個電話,、一條短信就能解決的，它需要統(tǒng)籌信息,、統(tǒng)一指揮,、權(quán)威判斷、遵守醫(yī)囑等多方面因素達成統(tǒng)一才行,。
除去患者和家屬不遵守調(diào)配的這個難題外,，如果對病人的情況出現(xiàn)錯判，去了不合適的醫(yī)院進行救治,，相關(guān)人員的問責也很關(guān)鍵,。以香港為例，在某一區(qū)域內(nèi)劃定了那些醫(yī)院為一級救援中心,，哪些為二級救援中心,，出現(xiàn)急診病例后會有專人判斷你該送往哪個級別的救援中心。
完善基層醫(yī)療提高公眾常識
何新華表示,，目前我國的基層醫(yī)療水平處于逐步提高之中,，不能有效地對病人進行出診和初篩，無法對大醫(yī)院的擁堵進行有效的疏導,。另外,，公眾還沒有養(yǎng)成有病先去社區(qū)醫(yī)療的診療習慣。他認為,，解決這個問題不僅是有關(guān)部門的責任,，還和我們公眾健康素養(yǎng)的提高有著密切的關(guān)系。“當然這個問題很難在短時間內(nèi)解決,。”
此外,，張國強還認為，公眾個人健康知識的提高也是很關(guān)鍵的一步,。因為急診救治的快捷,，現(xiàn)在有的人為了節(jié)約時間，諸如感冒之類的小病也會到急診就診,，這種做法不僅占用了急診通道,，為真正有急診需要的患者就診帶來影響，還會影響個人病情的救治,。“這樣的病人占到了急診就診人數(shù)的三分之一左右,。”“我們的急診就這樣被無限地擴大了。”張國強說,。
據(jù)醫(yī)院急診科的護士和醫(yī)生反映,，這個現(xiàn)象下午四五點時更為突出,，這主要因為門診四點半下班，一些掛不上號的人便會來到急診,，還有一些人不愿意在門診排隊,，也想走捷徑，希望能夠在急診解決問題,。
對此,，張國強說,，像這樣急診與門診概念混淆的患者不少,。其實急診原則上講只有兩個方面功能：一是“救命”，處理有生命危險或是有潛在生命危險的患者,，二是“緩解癥狀”,，有些病人雖然沒有生命危險，但癥狀非常痛苦,，急診可以減輕暫時的痛苦,，這就是急診的任務。
張國強表示,，現(xiàn)在急診科大夫肩負了太多的功能,，包括慢性病、常見病的治療等,。建議診療疾病要到門診找?？拼蠓虿判校热缈人砸欢螘r間來急診,，急診醫(yī)生也只能臨時開點止咳藥,，讓稍事緩解癥狀，但具體是因為氣管炎,、肺炎,，還是心功能不好引起的，還應該到門診找?？漆t(yī)生具體問題具體解決才行,。所以不想在門診排隊，指望急診大夫把病看好的觀念是完全錯誤的,。“這種情況下,，看了病不等于看好病。”
□患者答疑
如何正確看急診
對于到醫(yī)院看病的患者來說,，門診和急診是他們必須面對的第一個選擇,。哪些病該去門診，而哪些病該去急診卻成為一個認知的盲區(qū),。急診又有怎樣的救治原則和流程……帶著這些問題,，記者采訪了一線的醫(yī)生,，為讀者答疑解惑。
門診看大病急診看小病
對于門診和急診有何區(qū)別的問題,，記者在博愛醫(yī)院掛號大廳隨機采訪了患者韓女士,。她認為，看病時如果病情嚴重就去門診,，這樣可以找到專家,，如果時間緊張或者是一些不很嚴重的小病，就去看急診,，先初步解決了問題再說,。
隨后記者又在西馬金潤家園小區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院采訪了正在取藥的患者史阿姨，“感冒拿點小藥到社區(qū),，外傷之類應該到大醫(yī)院急診進行包扎,，還有如果晚上發(fā)病就到急診。”這位患者說,。
是否真如患者所言,，大病該到門診，而一些突發(fā)的小病才應該到急診呢,？對此,，張國強表示，這是一種認識上的誤區(qū),，到急診就診,，并不是以大病和小病來衡量。急診就診,，應該以病情的輕重緩急來衡量,。
一些本來不是很嚴重的疾病，就是因為錯過了最佳的治療時間,，而對后面的治療帶來困難,。比如一位燙燒傷的病人，本來情況不是很嚴重,，如果立即到急診對新鮮傷口進行處理,，對后面的恢復將很有利。
出現(xiàn)哪些癥狀,，必須到急診就醫(yī)
那么,，哪些常見的癥狀應該到急診就診，卻又容易被忽視而拖到門診,，錯過黃金時間,，甚至有生命危險？
何新華表示,，類似突發(fā)的劇烈頭痛,，看物體時出現(xiàn)旋轉(zhuǎn),，伴有惡心想吐的癥狀，這很可能是顱內(nèi)壓增高造成的,，最常見的疾病為急性腦梗塞或者腦出血,，有可能導致生命危險；還有就是劇烈的胸痛,，這種胸痛伴有胸骨后的壓迫感,，很可能是心臟出現(xiàn)了問題；最容易被忽視和誤診的是急性腹痛,，可能是由于急性膽囊炎,、膽管炎、胰腺炎,、臟器破裂,、心肌梗塞等原因?qū)е拢绻麚尵炔患皶r,，隨時會有生命危險。除此之外,，急性的血壓升高,，38℃以上的高燒等也都應該及時到急診就診。
明明我先到,，為何要先救別人
在急診隨時會出現(xiàn)這樣的情況,，有的病人明明先來，但醫(yī)生卻先救治了后面來的病人,，患者和家屬對此很不理解,，和醫(yī)生爭執(zhí)的情況時有發(fā)生。為何急診會出現(xiàn)這樣的情況,？為什么不像門診一樣遵循先來后到的原則,？
何新華解釋說，誰的病情最嚴重就先搶救誰,，這符合急診診療常規(guī)和急診分診就診原則,。
有的病人先來急診，但是后面來的一位病人因為病情更嚴重,，所以醫(yī)生就會先搶救后者,，這往往容易導致前面患者的誤解或者不滿，認為醫(yī)生不負責任,，而實際情況卻并非如此,。急診科的醫(yī)生會根據(jù)病人的情況在第一時間進行治療，例如胸痛的患者,，馬上就可以做心電圖檢查,，這樣就節(jié)約了時間,。通過病情輕重來排定救治順序，為危重病人贏得了時間,，其他的病人也能得到有效救治,。
急診大夫小年輕，門診才有大專家
到急診的患者往往有這樣的顧慮,，到急診都是處理緊急情況,，很難碰到專家，不像門診那樣,，雖然花費的時間要長一點,，但卻可以找到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。事實是否真的如此,？
張國強說,，其實這樣的顧慮完全沒有必要，急診在接收到病人后,，會及時地進行分診分流,，將患者分流到內(nèi)科、外科,、眼科,、口腔科等不同的專科,，如果病情危急,，就會立即送入搶救室，因此患者沒有擔心的必要,。
何新華表示,，疾病診療是一個系統(tǒng)工程，不要心存以下觀點：看一次病解決所有問題,，治療一次,，什么問題都解決。
□患者經(jīng)歷
在看到急診女超人的微博后,，不少讀者紛紛表示,，他們面對急診有著復雜情緒。急診總是在最危急的時刻挽救了他們自己或家人的生命,，但不少普通病人也有不少看急診的種種疑惑,。
案例1床位有限重者優(yōu)先
調(diào)查中，不少市民反映部分醫(yī)院的急診床位有限,，無法滿足周圍市民的就醫(yī)需要,。
家住東五環(huán)的夏女士表示，今年初,，一天夜里老公突然嘔吐不止,，夏女士趕緊把老公送到了離家最近的一家醫(yī)院,。
推開急診大門后發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院的急診科僅有一張病床,，所有的醫(yī)務人員都圍在這張床旁邊為一位老人做心肺復蘇,。見此情景，夏女士只能再次打車,，將老公送到了東三環(huán)內(nèi)的某三甲醫(yī)院就診,。
張國強表示，夏女士的遭遇不僅反映了急診床位的問題,，也反映了病情重者優(yōu)先的急診搶救原則,。
案例2必要檢查不可缺少
還有市民表示，面對一些很明顯的病情,，醫(yī)生為何要求患者做其他的檢查,。
市民朱女士上大學時由于吃壞了東西導致腸胃不適，疼痛不已,，來到附近一家二級醫(yī)院急診科就醫(yī),。
粗略詢問后，醫(yī)生讓朱女士分別前往2樓和3樓驗尿,、驗血,，做婦科檢查，查宮外孕,；然后再到1樓急診大廳就診。
最令朱女士不解的是,，當時自己明明是個學生,，連男朋友都沒有，為什么醫(yī)生必須要她查宮外孕,。任憑朱女士的同學在一旁不停地跟醫(yī)生解釋：“她沒有男朋友,。”醫(yī)生依然堅持檢查。
何新華認為,，朱女士反映的這種現(xiàn)象并不少見,，患者有知曉的權(quán)利，醫(yī)者的檢查也有合理的理由,，需要患者理解并尊重醫(yī)生的合理抉擇,。因為現(xiàn)實中，很多急診就診的患者因各種原因隱瞞病史,，或者故意不向醫(yī)師匯報病史,，導致病情診療時間延長的病例很常見。因此,，必要的檢查一定要配合醫(yī)生進行,。
■健康速遞
孟和教授學術(shù)思想研討會召開
近日,，中國著名骨傷專家孟和教授學術(shù)思想研討會暨第一批師承拜師會舉行。孟和教授是“骨傷復位固定器療法”——中醫(yī)骨傷“孟氏療法”的創(chuàng)立者,。他所創(chuàng)制的“孟氏療法”是具有微創(chuàng)理念的中西結(jié)合療法,，在治療骨折、骨病等方面取得顯著成就,。參加拜師儀式的學生都是來自全國各地的骨傷科醫(yī)師及研究人員,。(陽葉萍)
2012國際醫(yī)藥創(chuàng)新峰會召開
近日，由中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(RDPAC),、中國醫(yī)藥工業(yè)科研開發(fā)促進會,、美國藥品研究與制造商協(xié)會主辦的“2012國際醫(yī)藥創(chuàng)新峰會”召開。來自政府,、行業(yè),、學界的嘉賓探討了通過改善知識產(chǎn)權(quán)保護，推動藥品監(jiān)管政策改革,，完善創(chuàng)新藥物審批制度,，以有效推動醫(yī)藥產(chǎn)品整體創(chuàng)新水平的提高；還討論了如何改善創(chuàng)新藥物的市場準入環(huán)境,，滿足中國患者需求,。(夏文)
