愛(ài)寶醫(yī)療網(wǎng)
原標(biāo)題：大醫(yī)院急診普遍壓床部分急診資源被濫用
近日,，“‘120’拉病人連跑5家醫(yī)院因急診無(wú)床得不到收治”的消息,，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注,。北京市衛(wèi)生局?jǐn)M于近日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》：今后,，醫(yī)院急診科以“沒(méi)床沒(méi)設(shè)備”拒接病人,，醫(yī)院擬被降級(jí),。
記者采訪發(fā)現(xiàn),，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)分集中,、非急診病患愛(ài)上急診看病、轉(zhuǎn)診機(jī)制未充分發(fā)揮作用,、公眾對(duì)門急診的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)……種種因素都加劇了急診資源緊張的現(xiàn)狀,。
□現(xiàn)狀
冬季急診床位尤其緊張
11月19日中午12點(diǎn)20分，實(shí)名認(rèn)證的北京協(xié)和醫(yī)院急診科大夫于鶯(微博名為急診科女超人)在微博吐槽,，“昨晚?yè)尵仁易詈笠粡埓策M(jìn)來(lái)一個(gè)年輕的患者,，一進(jìn)門就開(kāi)始做復(fù)蘇，正忙著,，護(hù)士叫我出去,，120又送來(lái)一個(gè)意識(shí)不清的患者。我們沒(méi)床,、沒(méi)設(shè)備提出讓他們轉(zhuǎn)送別家,，可120告訴我這里已經(jīng)是第五家了，都沒(méi)床,?？粗覍儆逕o(wú)淚的臉，心理防線頓時(shí)崩塌,。”
這條微博引起了社會(huì)各界的關(guān)注,，北京市衛(wèi)生局第一時(shí)間表示說(shuō)，正在考慮建設(shè)北京市急救信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),，把120跟醫(yī)院對(duì)接,，到時(shí)候醫(yī)院緊急救治的床位情況將會(huì)實(shí)時(shí)傳送到急救中心,，并指出各大醫(yī)院的急救科必須與急救人員進(jìn)行銜接。
對(duì)此,，中日友好醫(yī)院急診科主任張國(guó)強(qiáng)表示,，微博當(dāng)中提到的現(xiàn)象確實(shí)存在，特別是在一些大城市的三甲醫(yī)院當(dāng)中,。好的醫(yī)療資源過(guò)分集中,，導(dǎo)致了在好的醫(yī)院里面急診病人一床難求。他說(shuō),，急診資源的緊張或者寬松跟季節(jié)也有一定關(guān)系,，現(xiàn)在是冬季，是呼吸系統(tǒng)及腦血管疾病高發(fā)的季節(jié),，每年這個(gè)時(shí)候各大醫(yī)院急診室一天當(dāng)中的任何時(shí)候都被塞得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)摹?/p>
針對(duì)急診床位緊張,，病人找床只能憑運(yùn)氣的問(wèn)題，朝陽(yáng)醫(yī)院急診科醫(yī)生何新華認(rèn)為,，這不僅僅是醫(yī)院急診床位設(shè)置總量匱乏的問(wèn)題,。這種狀況的形成是由多方面原因?qū)е碌摹Ｒ?、患者和家屬的需求不斷提高,，不喜歡去社區(qū)醫(yī)院，更愿意到大醫(yī)院就診,，“寧愿等待,，也要在大醫(yī)院”。二,、一些非急診急救的病患占據(jù)了大量急診資源,；三、隨著人口老齡化的加劇,，老年患者經(jīng)常多系統(tǒng)疾病同時(shí)存在,，某一器官急性發(fā)病或者慢性疾病急性發(fā)作，一般首選大型綜合醫(yī)院急診科就診,。因此,，管理部門需要從政策上予以傾斜，從政策上分流部分急診患者,。四,、二級(jí)醫(yī)院的分擔(dān)、轉(zhuǎn)診作用還不能完全發(fā)揮,，導(dǎo)致很多不適合再留在大醫(yī)院急診科的病患繼續(xù)占據(jù)急診資源,。
大醫(yī)院急診普遍壓床
在許多三甲醫(yī)院急診科搶救室，很多病人是疊加多種基礎(chǔ)病的老年慢性病患者,。不少這樣的老人度過(guò)急性期后依然滯留急診搶救室,，常常超過(guò)一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間,。
12月5日，記者在朝陽(yáng)醫(yī)院急診科看見(jiàn),，這里的急診科壓床非常明顯,。護(hù)士告訴記者，急診科搶救室配置16張搶救床位,，但當(dāng)日中午已經(jīng)將床位加到了44張,。記者在這里看到，床位一個(gè)緊挨著一個(gè),，護(hù)士站的四周也都擺滿了臨時(shí)添加的床位。旁邊的急診留觀室也是人滿為患,，急診觀察室有37張床,，但滯留的病人超過(guò)了一倍。
在急診輸液室,，這樣的情況也同樣存在,。輸液室門內(nèi)，密密麻麻地坐著前來(lái)輸液的患者,，門外的休息區(qū)也坐滿了輸液的患者,。護(hù)士告訴記者：“白天還好一點(diǎn)，晚上門診關(guān)了,，來(lái)看急診的人就更多了,。”
記者注意到，這里的患者以60歲以上的老年人居多,，他們中多是心衰,、腦梗等老年危重患者。和大多數(shù)患者相比,，躺在急診科搶救室護(hù)士臺(tái)邊上的38歲患者劉先生顯得很年輕,。家屬告訴記者，昨晚下班后劉先生突然感覺(jué)眩暈,、并伴有嘔吐不止等癥狀,，情況緊急。送到醫(yī)院后被醫(yī)生診斷為腦出血,。“不管是什么床,，只要能住進(jìn)來(lái)就安心了。”家屬說(shuō),。
何新華坦言,，有的老人患多種基礎(chǔ)病且病情不穩(wěn)定，?？撇》勘旧泶参灰簿o張,，難以順利接收住院,。也有的老人病情穩(wěn)定了，但家屬不放心轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院康復(fù),，寧愿繼續(xù)留在急診科,。
這種情況在中日友好醫(yī)院同樣存在。12月6日,，記者在中日醫(yī)院急診科也看到了類似的情景,，無(wú)論是搶救室還是輸液室，到處都是滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)摹?/p>
張國(guó)強(qiáng)認(rèn)為,，多種因素導(dǎo)致復(fù)雜慢性病病人滯留在三級(jí)綜合醫(yī)院的急診科,。一是現(xiàn)在醫(yī)院的專科越來(lái)越專,，從?？频綄２。瑢?duì)復(fù)雜的多臟器慢性疾病患者不愿收治或無(wú)力收治,；二是公眾對(duì)大醫(yī)院盲目信賴,，很多人已被明確診斷為終末期疾病，但家屬不信任基層醫(yī)院的醫(yī)療水平,，“其實(shí)他們需要的是安靜的臨終關(guān)懷,，而不是待在搶救室天天靠呼吸機(jī)和高級(jí)抗生素維持。”
張國(guó)強(qiáng)和何新華都表示,，按照規(guī)定,，急診科原本的床位使用率指標(biāo)是：搶救床24小時(shí)輪轉(zhuǎn)、留觀床72小時(shí)輪轉(zhuǎn),，但目前這一要求“基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)”,。近年來(lái)，由于病人的急劇增多,，急診科正在“被無(wú)限擴(kuò)張”,。
□解決之道
信息發(fā)布易統(tǒng)一調(diào)配難
不少市民提出，如果參照商場(chǎng),、寫字樓智能停車引導(dǎo)的做法,，將醫(yī)院急診科的床位占用情況實(shí)時(shí)傳送到轉(zhuǎn)運(yùn)急救車上，情況也許會(huì)好一點(diǎn),。對(duì)此,，張國(guó)強(qiáng)表示，這不能從根本上解決問(wèn)題,。
“建立一個(gè)統(tǒng)一的信息發(fā)布渠道簡(jiǎn)單,，但是如何調(diào)配卻很復(fù)雜。”張國(guó)強(qiáng)說(shuō)，這不是一個(gè)電話,、一條短信就能解決的,，它需要統(tǒng)籌信息、統(tǒng)一指揮,、權(quán)威判斷,、遵守醫(yī)囑等多方面因素達(dá)成統(tǒng)一才行。
除去患者和家屬不遵守調(diào)配的這個(gè)難題外,，如果對(duì)病人的情況出現(xiàn)錯(cuò)判,，去了不合適的醫(yī)院進(jìn)行救治，相關(guān)人員的問(wèn)責(zé)也很關(guān)鍵,。以香港為例,，在某一區(qū)域內(nèi)劃定了那些醫(yī)院為一級(jí)救援中心，哪些為二級(jí)救援中心,，出現(xiàn)急診病例后會(huì)有專人判斷你該送往哪個(gè)級(jí)別的救援中心,。
完善基層醫(yī)療提高公眾常識(shí)
何新華表示，目前我國(guó)的基層醫(yī)療水平處于逐步提高之中,，不能有效地對(duì)病人進(jìn)行出診和初篩，無(wú)法對(duì)大醫(yī)院的擁堵進(jìn)行有效的疏導(dǎo),。另外,，公眾還沒(méi)有養(yǎng)成有病先去社區(qū)醫(yī)療的診療習(xí)慣。他認(rèn)為,，解決這個(gè)問(wèn)題不僅是有關(guān)部門的責(zé)任,，還和我們公眾健康素養(yǎng)的提高有著密切的關(guān)系。“當(dāng)然這個(gè)問(wèn)題很難在短時(shí)間內(nèi)解決,。”
此外,，張國(guó)強(qiáng)還認(rèn)為，公眾個(gè)人健康知識(shí)的提高也是很關(guān)鍵的一步,。因?yàn)榧痹\救治的快捷,，現(xiàn)在有的人為了節(jié)約時(shí)間，諸如感冒之類的小病也會(huì)到急診就診,，這種做法不僅占用了急診通道,，為真正有急診需要的患者就診帶來(lái)影響，還會(huì)影響個(gè)人病情的救治,。“這樣的病人占到了急診就診人數(shù)的三分之一左右,。”“我們的急診就這樣被無(wú)限地?cái)U(kuò)大了。”張國(guó)強(qiáng)說(shuō),。
據(jù)醫(yī)院急診科的護(hù)士和醫(yī)生反映,，這個(gè)現(xiàn)象下午四五點(diǎn)時(shí)更為突出，這主要因?yàn)殚T診四點(diǎn)半下班，一些掛不上號(hào)的人便會(huì)來(lái)到急診,，還有一些人不愿意在門診排隊(duì),，也想走捷徑，希望能夠在急診解決問(wèn)題,。
對(duì)此,，張國(guó)強(qiáng)說(shuō)，像這樣急診與門診概念混淆的患者不少,。其實(shí)急診原則上講只有兩個(gè)方面功能：一是“救命”,，處理有生命危險(xiǎn)或是有潛在生命危險(xiǎn)的患者，二是“緩解癥狀”,，有些病人雖然沒(méi)有生命危險(xiǎn),，但癥狀非常痛苦，急診可以減輕暫時(shí)的痛苦,，這就是急診的任務(wù),。
張國(guó)強(qiáng)表示，現(xiàn)在急診科大夫肩負(fù)了太多的功能,，包括慢性病,、常見(jiàn)病的治療等。建議診療疾病要到門診找?？拼蠓虿判?，比如咳嗽一段時(shí)間來(lái)急診，急診醫(yī)生也只能臨時(shí)開(kāi)點(diǎn)止咳藥,，讓稍事緩解癥狀,，但具體是因?yàn)闅夤苎住⒎窝?，還是心功能不好引起的,，還應(yīng)該到門診找專科醫(yī)生具體問(wèn)題具體解決才行,。所以不想在門診排隊(duì),，指望急診大夫把病看好的觀念是完全錯(cuò)誤的。“這種情況下,，看了病不等于看好病,。”
□患者答疑
如何正確看急診
對(duì)于到醫(yī)院看病的患者來(lái)說(shuō)，門診和急診是他們必須面對(duì)的第一個(gè)選擇,。哪些病該去門診,，而哪些病該去急診卻成為一個(gè)認(rèn)知的盲區(qū)。急診又有怎樣的救治原則和流程……帶著這些問(wèn)題,，記者采訪了一線的醫(yī)生,，為讀者答疑解惑。
門診看大病急診看小病
對(duì)于門診和急診有何區(qū)別的問(wèn)題，記者在博愛(ài)醫(yī)院掛號(hào)大廳隨機(jī)采訪了患者韓女士,。她認(rèn)為,，看病時(shí)如果病情嚴(yán)重就去門診，這樣可以找到專家,，如果時(shí)間緊張或者是一些不很嚴(yán)重的小病,，就去看急診，先初步解決了問(wèn)題再說(shuō),。
隨后記者又在西馬金潤(rùn)家園小區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院采訪了正在取藥的患者史阿姨,，“感冒拿點(diǎn)小藥到社區(qū)，外傷之類應(yīng)該到大醫(yī)院急診進(jìn)行包扎,，還有如果晚上發(fā)病就到急診,。”這位患者說(shuō)。
是否真如患者所言,，大病該到門診,，而一些突發(fā)的小病才應(yīng)該到急診呢？對(duì)此,，張國(guó)強(qiáng)表示,，這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，到急診就診,，并不是以大病和小病來(lái)衡量,。急診就診，應(yīng)該以病情的輕重緩急來(lái)衡量,。
一些本來(lái)不是很嚴(yán)重的疾病，就是因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間,，而對(duì)后面的治療帶來(lái)困難,。比如一位燙燒傷的病人，本來(lái)情況不是很嚴(yán)重,，如果立即到急診對(duì)新鮮傷口進(jìn)行處理,，對(duì)后面的恢復(fù)將很有利。
出現(xiàn)哪些癥狀,，必須到急診就醫(yī)
那么,，哪些常見(jiàn)的癥狀應(yīng)該到急診就診，卻又容易被忽視而拖到門診,，錯(cuò)過(guò)黃金時(shí)間,，甚至有生命危險(xiǎn)？
何新華表示,，類似突發(fā)的劇烈頭痛,，看物體時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，伴有惡心想吐的癥狀，這很可能是顱內(nèi)壓增高造成的,，最常見(jiàn)的疾病為急性腦梗塞或者腦出血,，有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)；還有就是劇烈的胸痛,，這種胸痛伴有胸骨后的壓迫感,，很可能是心臟出現(xiàn)了問(wèn)題；最容易被忽視和誤診的是急性腹痛,，可能是由于急性膽囊炎,、膽管炎、胰腺炎,、臟器破裂,、心肌梗塞等原因?qū)е拢绻麚尵炔患皶r(shí),，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn),。除此之外，急性的血壓升高,，38℃以上的高燒等也都應(yīng)該及時(shí)到急診就診,。
明明我先到，為何要先救別人
在急診隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣的情況,，有的病人明明先來(lái),，但醫(yī)生卻先救治了后面來(lái)的病人，患者和家屬對(duì)此很不理解,，和醫(yī)生爭(zhēng)執(zhí)的情況時(shí)有發(fā)生,。為何急診會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？為什么不像門診一樣遵循先來(lái)后到的原則,？
何新華解釋說(shuō),，誰(shuí)的病情最嚴(yán)重就先搶救誰(shuí)，這符合急診診療常規(guī)和急診分診就診原則,。
有的病人先來(lái)急診,，但是后面來(lái)的一位病人因?yàn)椴∏楦鼑?yán)重，所以醫(yī)生就會(huì)先搶救后者,，這往往容易導(dǎo)致前面患者的誤解或者不滿,，認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，而實(shí)際情況卻并非如此,。急診科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況在第一時(shí)間進(jìn)行治療,，例如胸痛的患者，馬上就可以做心電圖檢查,，這樣就節(jié)約了時(shí)間,。通過(guò)病情輕重來(lái)排定救治順序,，為危重病人贏得了時(shí)間，其他的病人也能得到有效救治,。
急診大夫小年輕,，門診才有大專家
到急診的患者往往有這樣的顧慮，到急診都是處理緊急情況,，很難碰到專家,，不像門診那樣，雖然花費(fèi)的時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn),，但卻可以找到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,。事實(shí)是否真的如此？
張國(guó)強(qiáng)說(shuō),，其實(shí)這樣的顧慮完全沒(méi)有必要,，急診在接收到病人后，會(huì)及時(shí)地進(jìn)行分診分流,，將患者分流到內(nèi)科,、外科、眼科,、口腔科等不同的?？疲绻∏槲＜?，就會(huì)立即送入搶救室,，因此患者沒(méi)有擔(dān)心的必要。
何新華表示,，疾病診療是一個(gè)系統(tǒng)工程,，不要心存以下觀點(diǎn)：看一次病解決所有問(wèn)題，治療一次,，什么問(wèn)題都解決,。
□患者經(jīng)歷
在看到急診女超人的微博后，不少讀者紛紛表示,，他們面對(duì)急診有著復(fù)雜情緒。急診總是在最危急的時(shí)刻挽救了他們自己或家人的生命,，但不少普通病人也有不少看急診的種種疑惑,。
案例1床位有限重者優(yōu)先
調(diào)查中，不少市民反映部分醫(yī)院的急診床位有限,，無(wú)法滿足周圍市民的就醫(yī)需要,。
家住東五環(huán)的夏女士表示，今年初,，一天夜里老公突然嘔吐不止,，夏女士趕緊把老公送到了離家最近的一家醫(yī)院,。
推開(kāi)急診大門后發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院的急診科僅有一張病床,，所有的醫(yī)務(wù)人員都圍在這張床旁邊為一位老人做心肺復(fù)蘇,。見(jiàn)此情景，夏女士只能再次打車,，將老公送到了東三環(huán)內(nèi)的某三甲醫(yī)院就診,。
張國(guó)強(qiáng)表示，夏女士的遭遇不僅反映了急診床位的問(wèn)題,，也反映了病情重者優(yōu)先的急診搶救原則,。
案例2必要檢查不可缺少
還有市民表示，面對(duì)一些很明顯的病情,，醫(yī)生為何要求患者做其他的檢查,。
市民朱女士上大學(xué)時(shí)由于吃壞了東西導(dǎo)致腸胃不適，疼痛不已,，來(lái)到附近一家二級(jí)醫(yī)院急診科就醫(yī),。
粗略詢問(wèn)后，醫(yī)生讓朱女士分別前往2樓和3樓驗(yàn)?zāi)?、?yàn)血,，做婦科檢查，查宮外孕,；然后再到1樓急診大廳就診,。
最令朱女士不解的是，當(dāng)時(shí)自己明明是個(gè)學(xué)生,，連男朋友都沒(méi)有,，為什么醫(yī)生必須要她查宮外孕。任憑朱女士的同學(xué)在一旁不停地跟醫(yī)生解釋：“她沒(méi)有男朋友,。”醫(yī)生依然堅(jiān)持檢查,。
何新華認(rèn)為，朱女士反映的這種現(xiàn)象并不少見(jiàn),，患者有知曉的權(quán)利,，醫(yī)者的檢查也有合理的理由，需要患者理解并尊重醫(yī)生的合理抉擇,。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中,，很多急診就診的患者因各種原因隱瞞病史，或者故意不向醫(yī)師匯報(bào)病史,，導(dǎo)致病情診療時(shí)間延長(zhǎng)的病例很常見(jiàn),。因此，必要的檢查一定要配合醫(yī)生進(jìn)行,。
■健康速遞
孟和教授學(xué)術(shù)思想研討會(huì)召開(kāi)
近日,，中國(guó)著名骨傷專家孟和教授學(xué)術(shù)思想研討會(huì)暨第一批師承拜師會(huì)舉行,。孟和教授是“骨傷復(fù)位固定器療法”——中醫(yī)骨傷“孟氏療法”的創(chuàng)立者。他所創(chuàng)制的“孟氏療法”是具有微創(chuàng)理念的中西結(jié)合療法,，在治療骨折,、骨病等方面取得顯著成就。參加拜師儀式的學(xué)生都是來(lái)自全國(guó)各地的骨傷科醫(yī)師及研究人員,。(陽(yáng)葉萍)
2012國(guó)際醫(yī)藥創(chuàng)新峰會(huì)召開(kāi)
近日,，由中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)(RDPAC)、中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)科研開(kāi)發(fā)促進(jìn)會(huì),、美國(guó)藥品研究與制造商協(xié)會(huì)主辦的“2012國(guó)際醫(yī)藥創(chuàng)新峰會(huì)”召開(kāi),。來(lái)自政府、行業(yè),、學(xué)界的嘉賓探討了通過(guò)改善知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù),，推動(dòng)藥品監(jiān)管政策改革，完善創(chuàng)新藥物審批制度,，以有效推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)品整體創(chuàng)新水平的提高,；還討論了如何改善創(chuàng)新藥物的市場(chǎng)準(zhǔn)入環(huán)境，滿足中國(guó)患者需求,。(夏文)
