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原題：癌情告急
全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者,，每七到八人中就有一人死于癌癥。未來10年,，中國的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升,。從“癌癥縣”到“癌癥村”，中國腫瘤發(fā)病的歷史與地理坐標背后,，是社會發(fā)展與生活方式數(shù)十年變遷帶來的癌癥高發(fā)態(tài)勢
本刊記者/錢煒(發(fā)自廣東中山,、北京)
魏礦榮的辦公室里，有整整一面墻的大柜子,，里面裝滿一排排泛黃的腫瘤登記卡：姓名,、性別、年齡,、居住地址,、癌種、死亡日期每張卡片上記載的患者信息不同,，但是它們的背后卻有一樣揪心的故事,。廣東省中山市腫瘤研究所流行病學室保存了40年來當?shù)啬[瘤患者的資料，作為這個科室的主任，魏礦榮如今不再要用手工處理這些卡片了,，隨著腫瘤發(fā)病情況越來越嚴重,，現(xiàn)在他們每天需要整理的患者信息就有200多條，這些信息都用專門的電腦軟件進行處理,。
50歲的魏礦榮皮膚白凈,，看上去要比實際年齡小很多。他在腫瘤登記崗位上度過了27年,。日復一日工作的成果,，在中國腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)中只占極小的一部分。進入2013年1月,，在持續(xù)多日的大范圍霧霾籠罩下,，《2012中國腫瘤登記年報》(以下簡稱《年報》)對外發(fā)布：“全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者,，每七到八人中就有一人死于癌癥,。”“全國癌癥發(fā)病形勢嚴峻，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢,，每年新發(fā)癌癥病例約350萬,，因癌癥死亡約250萬。”伴隨著對空氣中彌漫的PM2.5的不安,，這一連串灰色的數(shù)字令中國人對癌癥的認知繃得更緊了,。
全國腫瘤登記中心位于中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院一間狹促的房間里，中心副主任陳萬青對《中國新聞周刊》記者說,，這不是他們第一次發(fā)布這樣的數(shù)據(jù)了,。由于癌癥患者日益增多，從2006年開始,，這個中心就將原來每五年發(fā)布一次腫瘤登記數(shù)據(jù),，改為每年發(fā)布。按照國際慣例,，腫瘤登記年報所公布的一般都是3～5年前的資料,，因而，最新的數(shù)據(jù)實際上是從2009年全國104個腫瘤登記處上報的資料中選取出來的,。今年這一次所引起的轟動,，是他們自己也沒想到的。
中山：一個地方的癌情變遷
對于全國癌癥統(tǒng)計的這些“大數(shù)據(jù)”,，魏礦榮并不感到吃驚,。起碼，對于中山市的癌癥發(fā)病情況他一直了如指掌,。他為當?shù)氐陌┌Y發(fā)病情況算過一筆賬：2009年,，中山市每天有8.34人被確診為癌癥患者,，5.27人死于癌癥。而在1970年,，當?shù)孛刻斓陌┌Y發(fā)病和死亡僅有0.78人,。
在中山市人民醫(yī)院正門旁，腫瘤防治中心擁有一座獨立的大樓,，魏礦榮所在的研究所就是這座大樓的一部分,。腫瘤在中山這個地級市之所以如此受重視，是因為這里曾是鼻咽癌的高發(fā)區(qū),。鼻咽癌俗稱“廣東癌”,，因為它主要在廣東、廣西,、福建及香港,、東南亞等地的居民中發(fā)病率較高。鼻咽癌的誘發(fā)原因是什么,、為何特定地區(qū)的人容易罹患此癌,，對于這些問題，科學界至今尚未弄清,。但好在,，這種癌癥相對容易治愈，存活率高,。因此,，中山市早在1970年就建立了專門的腫瘤防治所，對有鼻咽癌家族史的高危人群進行早篩早治,。正因為如此,，中山市的腫瘤預防、治療和統(tǒng)計工作才有了幾十年積累下來的基礎(chǔ),。
1986年，當魏礦榮從醫(yī)學院畢業(yè)被分配到中山市腫瘤研究所搞統(tǒng)計時,，他才發(fā)現(xiàn)自己坐上了冷板凳,。由于自己的工作不受重視，魏礦榮曾經(jīng)好幾次想轉(zhuǎn)行去當臨床醫(yī)生,，但是該所創(chuàng)始人,、中山大學醫(yī)學院退休教授胡孟璇總是勸他說：“做一名腫瘤科醫(yī)生，一次只能救一個人,，甚至還救不了,；做癌癥流行病學工作，一次卻能救一批人,。”
魏礦榮的師弟彭杰文是1987年大學畢業(yè)來到中山市人民醫(yī)院的,。當時他被分配到腫瘤科做醫(yī)生的時候，境遇與師兄差不了多少。當時的腫瘤科蝸居在老樓的一角,，化療,、放療等不同的部門都擠在一起。由于來看病的人不多,，科里總共只有兩三個醫(yī)生三四十張床位,，長年住不滿。當時來住院的大多是癌癥晚期患者,，做治療已是聊勝于無,。
但是從2000年前后開始，彭杰文明顯感覺到越來越忙碌,。如今已升任腫瘤化療科主任的他,，手下有10名醫(yī)生，全都擁有醫(yī)學碩士以上學歷,。隨著臨床腫瘤專業(yè)越來越火,，中山市人民醫(yī)院4年前建了一座大樓，專門用作腫瘤防治中心,。如今,，這里不僅有整個醫(yī)院最昂貴的醫(yī)療設(shè)備——價值3000萬元人民幣的放療設(shè)備“瓦里安直線加速器”；還擁有一般三線城市少有的高科技手段,，比如可用于一些特定癌癥的基因診斷和生物療法,。這個腫瘤中心的放療科與化療科現(xiàn)在加起來總共有三四百張病床，卻仍然不能滿足患者的需求,，長年都有人在排隊等待住院,。
堅守在腫瘤統(tǒng)計工作崗位上的魏礦榮比彭杰文更了解整體情況。從上世紀90年代開始,，鼻咽癌已經(jīng)不再是中山地區(qū)發(fā)病率最高的癌種,。這并不是因為鼻咽癌的病例減少了，相反,，它的發(fā)病率一直穩(wěn)中有升,，但是它的增幅，已經(jīng)趕不上肺癌,、結(jié)腸直腸癌等腫瘤的躥升速度,。最新的數(shù)據(jù)是2009年的，鼻咽癌發(fā)病率在中山市男性中居第三位,、在女性中排在第四位,。肺癌急劇上升，成為當?shù)啬信巳航宰钜谆记宜劳鲎疃嗟念^號癌癥,，結(jié)腸直腸癌的發(fā)病也呈快速上升的趨勢,。此外,，在這個地區(qū)，男性患肝癌的病例長期較多,，女性乳腺癌的患病率則持續(xù)走高,。
“地標”消失：癌癥成第一殺手
在中國，中山市是最早建立腫瘤登記點的地方之一,，而于1959年就建立了全國最早的腫瘤登記點的河南林縣(現(xiàn)林州市)和中山市的情況類似,，腫瘤防治工作的領(lǐng)先是由于當?shù)厥翘厥獾陌┌Y高發(fā)區(qū)——食管癌在林縣有奇高的發(fā)病率。而江蘇省啟東縣(現(xiàn)啟東市)則以“盛產(chǎn)”肝癌而聞名,，當?shù)匾苍缭?972年就建立了癌癥登記報告制度,。
如今，這些具有幾十年傳統(tǒng)的特殊癌癥重災區(qū)似乎已經(jīng)不再那么受到關(guān)注,，而一些民間人士根據(jù)近年來的公開報道繪制的“中國癌癥村地圖”則為觀察中國的癌情提供了一個具體而形象的窗口,。透過“癌癥村”現(xiàn)象，中國的癌癥發(fā)病情況吸引了全世界的關(guān)注,，但是“癌癥村”這種說法沒有出現(xiàn)在任何學術(shù)資料中,。由于癌癥的發(fā)生是病人的基因與所處的多種環(huán)境因素長期作用的結(jié)果，這使得任何具體癌癥病例的歸因都變得非常困難,。例如,，即使經(jīng)過數(shù)十年的跟蹤研究，中山地區(qū)鼻咽癌的病因尚未明確,，那么,，那些個別村莊癌癥高發(fā)的原因更是難以在科學上得到確認。
今年2月,，國家環(huán)保部印發(fā)了《化學品環(huán)境風險防控“十二五”規(guī)劃》,，其中明確表示，因受有毒化學品污染,，個別地區(qū)出現(xiàn)‘癌癥村’等嚴重的健康和社會問題,。這被認為是承認存在“癌癥村”現(xiàn)象的首次官方表態(tài)。事實上,，中國疾病預防與控制中心原副主任,、協(xié)和醫(yī)科大學教授楊功煥，在三年前所做的“淮河流域水污染與腫瘤的相關(guān)性評估研究”中,，已經(jīng)初步發(fā)現(xiàn)了淮河沿岸農(nóng)村地區(qū)癌癥發(fā)生與水污染的相關(guān)性,。這可以看做是在學術(shù)上對“癌癥村”現(xiàn)象迄今為止最為直接的解釋,。盡管如此,，翻開300多頁厚的《2012中國腫瘤登記年報》，并不能從這份來自官方的權(quán)威資料里找到任何有關(guān)“癌癥村”的描述,。
從特殊的老牌“癌癥縣”,，到民間總結(jié)的“癌癥村”,，都只是中國洶涌癌情的“地標”。在廣大的城市地區(qū),，即使不看統(tǒng)計數(shù)字,，很多人在日常生活中也能感受到身邊罹患癌癥的人越來越多。另一方面,，近年來死于癌癥的名人的名單在不斷拉長,，也令人在唏噓之余，不時感受到癌癥嚴峻的發(fā)病形勢,。
就像“癌癥村”所面臨的情況一樣,，大都市里令人胸悶的惡劣空氣，還難以在科學上被認定為癌癥的元兇,。但北京市腫瘤防治研究辦公室的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，早在2007年，癌癥就已超越心腦血管病成為北京市民的第一大殺手,。該辦公室副主任王寧對《中國新聞周刊》記者說：“10年之內(nèi),，(癌癥的)發(fā)病率肯定下不來；10年之后能進入平臺期就不錯了,。”而對于目前中國排在第一位的癌癥殺手——肺癌的發(fā)病形勢,，媒體普遍引用北京腫瘤醫(yī)院專家的話說，預計到2033年,，中國人肺癌的發(fā)病會出現(xiàn)“井噴”,。
隨著癌癥發(fā)病情況的日益嚴重，2003年,，衛(wèi)生部發(fā)布《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要(2004—2010)》,，把加強腫瘤登記列入癌癥預防控制的主要內(nèi)容。自此,，腫瘤登記工作開始全面受到重視,。截至2012年，全國的腫瘤登記點達到222個,，覆蓋人口約兩億,。
就在今年1月中國腫瘤登記年報公布一周之后，美國癌癥學會公布了該國的年度癌癥統(tǒng)計報告,。報告稱,，美國2009年的總體癌癥死亡率約為10萬分之173.1，比1991年最高峰時的10萬分之215.1下降了約20%,。報告認為,，美國的癌癥發(fā)病率總體呈下降趨勢，這些數(shù)據(jù)“令人鼓舞”,。
中國的情況則不容樂觀,。陳萬青的預計和王寧不約而同,，他說，“由于種種原因,，未來10年,，中國的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升。預計到2020年,，中國每年的癌癥死亡總數(shù)將達300萬左右,，患病總數(shù)將達660萬。”腫瘤登記是國際公認的癌癥信息收集方法,，陳萬青說,，由此建立起來的全人群癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)庫，是國家實施癌癥防控必不可少的家底,。如果家底不清,，相關(guān)方針、政策,、措施,、評價等都無從談起。
在漫長的堅守中,，中山市的腫瘤統(tǒng)計工作在全國范圍內(nèi)得到了認可,。最近幾年，魏礦榮不斷地整理和發(fā)表手頭的統(tǒng)計數(shù)據(jù),。和在臨床上忙忙碌碌的同行們相比,，他的工作遠離病人，卻更接近中國癌情的真相,。
原標題：抗癌科學的艱難進步
科學家已經(jīng)在基因水平上理解腫瘤的發(fā)生與發(fā)展,，腫瘤醫(yī)學正在進入一個個性化治療、精確治療的嶄新時代,。幾十年來的科學進步帶來的結(jié)果是：癌癥已經(jīng)成為一種可控制,，甚至可治愈的疾病，患者的生存率達到從未有過的高度
文/萇清
有一個流傳很久但從來未經(jīng)證實的說法：如果誰能夠攻克任何一種癌癥,，世界衛(wèi)生組織將在總部前建一座與其本人外形尺寸一樣大小的純金塑像,。從40年前美國實施“向癌癥宣戰(zhàn)計劃”起至今，并沒有任何一位科學家的貢獻哪怕能夠引出這一有趣的話題,。但是,，這主要是由于“攻克癌癥”的過程恐怕遠遠沒有人們設(shè)想的那么富有戲劇化，而是一個幾乎涉及到生物醫(yī)學各個領(lǐng)域,、長期不懈努力的結(jié)果,。如今，“金像”的傳說基本上被淡忘，但人類對癌癥的生物學理解已經(jīng)非常深入,，癌癥預防、早期診斷,、綜合治療的手段都取得了很大的進步,。
現(xiàn)在，科學家已經(jīng)在基因水平上理解腫瘤的發(fā)生與發(fā)展,，腫瘤醫(yī)學正在進入一個個性化治療,、精確治療的嶄新時代。隨著癌癥基因組計劃的推進,，更多潛在的藥物靶點將被鑒定出來,，為新藥的開發(fā)奠定了基礎(chǔ)。同時,，分子技術(shù)還可能準確預測某些癌癥(比如卵巢癌)藥物治療的效果,。腫瘤科學幾十年來進步帶來的結(jié)果是：癌癥已經(jīng)成為一種可控制，甚至可治愈的疾病,，患者的生存率達到從未有過的高度,。
生物醫(yī)學在攻克癌癥方面取得了很多顯著的進步。
靶向治療：研究發(fā)現(xiàn),，不同腫瘤患者的基因有所不同,，比如，即使同是患有肺癌的患者,，其對藥物的反應也可以完全不同,。究其原因，在于腫瘤細胞的基因變化不同,。靶向治療的優(yōu)勢在于,，治療藥物可以在細胞分子水平上，特異性地選擇結(jié)合點,，干擾腫瘤細胞的生長,，將其置之于死地，而不會波及周圍的正常細胞,。通俗地說,，就是只殺“壞細胞”，而不錯殺“好細胞”,。因此,，相對于化療，靶向治療不僅精準,，而且比較溫和,，副作用少，患者可以在家中服藥治療,，因而也更加方便,。
腫瘤外科：如今,，癌癥的外科手術(shù)更加精準，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展使患者的創(chuàng)傷更小,，恢復更快,，切口也更美觀。臨床證據(jù)已充分證明了微創(chuàng)手術(shù)在治療癌癥方面的安全性,，打消了人們的某些顧慮,。在不影響手術(shù)效果的前提下，腫瘤外科并發(fā)癥更少,、術(shù)后引起身體的變形得到更好的彌補,。比如，乳腺癌術(shù)后接受乳房再造手術(shù)的病人比例越來越高,，取得的整形效果也更滿意,，提高了癌癥患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
放射治療：由于計算機技術(shù),、放射物理學,、放射生物學、影像學的有力支持,，腫瘤的放射治療技術(shù)已經(jīng)取得了革命性的進步,。隨著放療精度的日益提高，精確放療有效地保證和提高了放療高劑量落在腫瘤靶區(qū)內(nèi),，而其周邊組織和器官處于低劑量照射,。放療在腫瘤治療中的作用越來越大，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,，癌癥治愈患者中的近一半應歸功于放療,。
藥物研發(fā)：在現(xiàn)有的170多種抗癌藥物中，大多數(shù)都是近十年研發(fā)出來的新藥,。此外,，還有大約1000種抗癌藥物及癌癥疫苗在研發(fā)過程中。很多最新開發(fā)的抗癌藥物,，有效地消除了惡心,、疼痛、脫發(fā)等副作用,，給予患者較高的生活質(zhì)量,。同時，另一些新開發(fā)的藥物較好解決了某些腫瘤治療的耐藥性問題,。
腫瘤篩查：醫(yī)學界普遍認為,，大約三分之一的癌癥可以得到有效預防。其主要方式是：調(diào)整生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)和早期篩查,。例如,，最新研究顯示，乙狀結(jié)腸鏡檢查能夠有效降低結(jié)腸直腸癌的發(fā)生率和死亡率,。與此相反的是,，另一項研究得出結(jié)論，每年一次的胸部X線檢查并不能夠在普通人群中降低肺癌的死亡風險,，因而不主張人們定期做這一檢查。
盡管腫瘤科學取得了很大的進步,，但迄今為止,，癌癥仍是世界上最嚴重的公共健康問題。在世界范圍內(nèi),，預計新發(fā)癌癥人數(shù)將由2008年的1270萬,，躍升到2030年的2000萬以上。盡管腫瘤科學研究不斷取得突破,，但如何將這些成果有效轉(zhuǎn)化成新的治療方法,，其間的巨大鴻溝還有待跨越。此外,，腫瘤治療的花費在各個國家和地區(qū)都非常昂貴,，這一問題也顯著降低了癌癥患者得到理想治療的機會。
