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原題：癌情告急
全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每七到八人中就有一人死于癌癥,。未來10年,，中國的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升,。從“癌癥縣”到“癌癥村”,，中國腫瘤發(fā)病的歷史與地理坐標(biāo)背后,，是社會發(fā)展與生活方式數(shù)十年變遷帶來的癌癥高發(fā)態(tài)勢
本刊記者/錢煒(發(fā)自廣東中山、北京)
魏礦榮的辦公室里,，有整整一面墻的大柜子,，里面裝滿一排排泛黃的腫瘤登記卡：姓名、性別,、年齡,、居住地址、癌種,、死亡日期每張卡片上記載的患者信息不同,，但是它們的背后卻有一樣揪心的故事。廣東省中山市腫瘤研究所流行病學(xué)室保存了40年來當(dāng)?shù)啬[瘤患者的資料,，作為這個科室的主任,，魏礦榮如今不再要用手工處理這些卡片了，隨著腫瘤發(fā)病情況越來越嚴(yán)重,，現(xiàn)在他們每天需要整理的患者信息就有200多條,，這些信息都用專門的電腦軟件進(jìn)行處理。
50歲的魏礦榮皮膚白凈,，看上去要比實(shí)際年齡小很多,。他在腫瘤登記崗位上度過了27年。日復(fù)一日工作的成果,，在中國腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中只占極小的一部分,。進(jìn)入2013年1月，在持續(xù)多日的大范圍霧霾籠罩下,，《2012中國腫瘤登記年報(bào)》(以下簡稱《年報(bào)》)對外發(fā)布：“全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥,，每天有8550人成為癌癥患者，每七到八人中就有一人死于癌癥,。”“全國癌癥發(fā)病形勢嚴(yán)峻,，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢，每年新發(fā)癌癥病例約350萬,，因癌癥死亡約250萬,。”伴隨著對空氣中彌漫的PM2.5的不安，這一連串灰色的數(shù)字令中國人對癌癥的認(rèn)知繃得更緊了,。
全國腫瘤登記中心位于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院一間狹促的房間里,，中心副主任陳萬青對《中國新聞周刊》記者說，這不是他們第一次發(fā)布這樣的數(shù)據(jù)了,。由于癌癥患者日益增多,，從2006年開始,，這個中心就將原來每五年發(fā)布一次腫瘤登記數(shù)據(jù)，改為每年發(fā)布,。按照國際慣例,，腫瘤登記年報(bào)所公布的一般都是3～5年前的資料，因而,，最新的數(shù)據(jù)實(shí)際上是從2009年全國104個腫瘤登記處上報(bào)的資料中選取出來的,。今年這一次所引起的轟動，是他們自己也沒想到的,。
中山：一個地方的癌情變遷
對于全國癌癥統(tǒng)計(jì)的這些“大數(shù)據(jù)”,，魏礦榮并不感到吃驚。起碼,，對于中山市的癌癥發(fā)病情況他一直了如指掌,。他為當(dāng)?shù)氐陌┌Y發(fā)病情況算過一筆賬：2009年，中山市每天有8.34人被確診為癌癥患者,，5.27人死于癌癥,。而在1970年，當(dāng)?shù)孛刻斓陌┌Y發(fā)病和死亡僅有0.78人,。
在中山市人民醫(yī)院正門旁,，腫瘤防治中心擁有一座獨(dú)立的大樓，魏礦榮所在的研究所就是這座大樓的一部分,。腫瘤在中山這個地級市之所以如此受重視,，是因?yàn)檫@里曾是鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。鼻咽癌俗稱“廣東癌”,，因?yàn)樗饕趶V東,、廣西、福建及香港,、東南亞等地的居民中發(fā)病率較高,。鼻咽癌的誘發(fā)原因是什么、為何特定地區(qū)的人容易罹患此癌,，對于這些問題,，科學(xué)界至今尚未弄清。但好在,，這種癌癥相對容易治愈,，存活率高。因此,，中山市早在1970年就建立了專門的腫瘤防治所，對有鼻咽癌家族史的高危人群進(jìn)行早篩早治,。正因?yàn)槿绱?，中山市的腫瘤預(yù)防,、治療和統(tǒng)計(jì)工作才有了幾十年積累下來的基礎(chǔ)。
1986年,，當(dāng)魏礦榮從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)被分配到中山市腫瘤研究所搞統(tǒng)計(jì)時,，他才發(fā)現(xiàn)自己坐上了冷板凳。由于自己的工作不受重視,，魏礦榮曾經(jīng)好幾次想轉(zhuǎn)行去當(dāng)臨床醫(yī)生,，但是該所創(chuàng)始人、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院退休教授胡孟璇總是勸他說：“做一名腫瘤科醫(yī)生,，一次只能救一個人,，甚至還救不了；做癌癥流行病學(xué)工作,，一次卻能救一批人,。”
魏礦榮的師弟彭杰文是1987年大學(xué)畢業(yè)來到中山市人民醫(yī)院的。當(dāng)時他被分配到腫瘤科做醫(yī)生的時候,，境遇與師兄差不了多少,。當(dāng)時的腫瘤科蝸居在老樓的一角，化療,、放療等不同的部門都擠在一起,。由于來看病的人不多，科里總共只有兩三個醫(yī)生三四十張床位,，長年住不滿,。當(dāng)時來住院的大多是癌癥晚期患者，做治療已是聊勝于無,。
但是從2000年前后開始,，彭杰文明顯感覺到越來越忙碌。如今已升任腫瘤化療科主任的他,，手下有10名醫(yī)生,，全都擁有醫(yī)學(xué)碩士以上學(xué)歷。隨著臨床腫瘤專業(yè)越來越火,，中山市人民醫(yī)院4年前建了一座大樓,，專門用作腫瘤防治中心。如今,，這里不僅有整個醫(yī)院最昂貴的醫(yī)療設(shè)備——價值3000萬元人民幣的放療設(shè)備“瓦里安直線加速器”,；還擁有一般三線城市少有的高科技手段，比如可用于一些特定癌癥的基因診斷和生物療法,。這個腫瘤中心的放療科與化療科現(xiàn)在加起來總共有三四百張病床,，卻仍然不能滿足患者的需求，長年都有人在排隊(duì)等待住院,。
堅(jiān)守在腫瘤統(tǒng)計(jì)工作崗位上的魏礦榮比彭杰文更了解整體情況,。從上世紀(jì)90年代開始,，鼻咽癌已經(jīng)不再是中山地區(qū)發(fā)病率最高的癌種。這并不是因?yàn)楸茄拾┑牟±郎p少了,，相反,，它的發(fā)病率一直穩(wěn)中有升，但是它的增幅,，已經(jīng)趕不上肺癌,、結(jié)腸直腸癌等腫瘤的躥升速度。最新的數(shù)據(jù)是2009年的,，鼻咽癌發(fā)病率在中山市男性中居第三位,、在女性中排在第四位。肺癌急劇上升,，成為當(dāng)?shù)啬信巳航宰钜谆记宜劳鲎疃嗟念^號癌癥,，結(jié)腸直腸癌的發(fā)病也呈快速上升的趨勢。此外,，在這個地區(qū),，男性患肝癌的病例長期較多，女性乳腺癌的患病率則持續(xù)走高,。
“地標(biāo)”消失：癌癥成第一殺手
在中國,，中山市是最早建立腫瘤登記點(diǎn)的地方之一，而于1959年就建立了全國最早的腫瘤登記點(diǎn)的河南林縣(現(xiàn)林州市)和中山市的情況類似,，腫瘤防治工作的領(lǐng)先是由于當(dāng)?shù)厥翘厥獾陌┌Y高發(fā)區(qū)——食管癌在林縣有奇高的發(fā)病率,。而江蘇省啟東縣(現(xiàn)啟東市)則以“盛產(chǎn)”肝癌而聞名，當(dāng)?shù)匾苍缭?972年就建立了癌癥登記報(bào)告制度,。
如今,，這些具有幾十年傳統(tǒng)的特殊癌癥重災(zāi)區(qū)似乎已經(jīng)不再那么受到關(guān)注，而一些民間人士根據(jù)近年來的公開報(bào)道繪制的“中國癌癥村地圖”則為觀察中國的癌情提供了一個具體而形象的窗口,。透過“癌癥村”現(xiàn)象,，中國的癌癥發(fā)病情況吸引了全世界的關(guān)注，但是“癌癥村”這種說法沒有出現(xiàn)在任何學(xué)術(shù)資料中,。由于癌癥的發(fā)生是病人的基因與所處的多種環(huán)境因素長期作用的結(jié)果,，這使得任何具體癌癥病例的歸因都變得非常困難。例如,，即使經(jīng)過數(shù)十年的跟蹤研究,，中山地區(qū)鼻咽癌的病因尚未明確，那么,，那些個別村莊癌癥高發(fā)的原因更是難以在科學(xué)上得到確認(rèn),。
今年2月，國家環(huán)保部印發(fā)了《化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控“十二五”規(guī)劃》，其中明確表示,，因受有毒化學(xué)品污染,，個別地區(qū)出現(xiàn)‘癌癥村’等嚴(yán)重的健康和社會問題。這被認(rèn)為是承認(rèn)存在“癌癥村”現(xiàn)象的首次官方表態(tài),。事實(shí)上，中國疾病預(yù)防與控制中心原副主任,、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授楊功煥,，在三年前所做的“淮河流域水污染與腫瘤的相關(guān)性評估研究”中，已經(jīng)初步發(fā)現(xiàn)了淮河沿岸農(nóng)村地區(qū)癌癥發(fā)生與水污染的相關(guān)性,。這可以看做是在學(xué)術(shù)上對“癌癥村”現(xiàn)象迄今為止最為直接的解釋,。盡管如此，翻開300多頁厚的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》,，并不能從這份來自官方的權(quán)威資料里找到任何有關(guān)“癌癥村”的描述,。
從特殊的老牌“癌癥縣”，到民間總結(jié)的“癌癥村”,，都只是中國洶涌癌情的“地標(biāo)”,。在廣大的城市地區(qū)，即使不看統(tǒng)計(jì)數(shù)字,，很多人在日常生活中也能感受到身邊罹患癌癥的人越來越多,。另一方面，近年來死于癌癥的名人的名單在不斷拉長,，也令人在唏噓之余,，不時感受到癌癥嚴(yán)峻的發(fā)病形勢。
就像“癌癥村”所面臨的情況一樣,，大都市里令人胸悶的惡劣空氣,，還難以在科學(xué)上被認(rèn)定為癌癥的元兇。但北京市腫瘤防治研究辦公室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，早在2007年,，癌癥就已超越心腦血管病成為北京市民的第一大殺手。該辦公室副主任王寧對《中國新聞周刊》記者說：“10年之內(nèi),，(癌癥的)發(fā)病率肯定下不來,；10年之后能進(jìn)入平臺期就不錯了。”而對于目前中國排在第一位的癌癥殺手——肺癌的發(fā)病形勢,，媒體普遍引用北京腫瘤醫(yī)院專家的話說,，預(yù)計(jì)到2033年，中國人肺癌的發(fā)病會出現(xiàn)“井噴”,。
隨著癌癥發(fā)病情況的日益嚴(yán)重,，2003年，衛(wèi)生部發(fā)布《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004—2010)》，把加強(qiáng)腫瘤登記列入癌癥預(yù)防控制的主要內(nèi)容,。自此,，腫瘤登記工作開始全面受到重視。截至2012年,，全國的腫瘤登記點(diǎn)達(dá)到222個,，覆蓋人口約兩億。
就在今年1月中國腫瘤登記年報(bào)公布一周之后,，美國癌癥學(xué)會公布了該國的年度癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告,。報(bào)告稱，美國2009年的總體癌癥死亡率約為10萬分之173.1,，比1991年最高峰時的10萬分之215.1下降了約20%,。報(bào)告認(rèn)為，美國的癌癥發(fā)病率總體呈下降趨勢,，這些數(shù)據(jù)“令人鼓舞”,。
中國的情況則不容樂觀。陳萬青的預(yù)計(jì)和王寧不約而同,，他說,，“由于種種原因，未來10年,，中國的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升,。預(yù)計(jì)到2020年，中國每年的癌癥死亡總數(shù)將達(dá)300萬左右,，患病總數(shù)將達(dá)660萬,。”腫瘤登記是國際公認(rèn)的癌癥信息收集方法，陳萬青說,，由此建立起來的全人群癌癥發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)庫,，是國家實(shí)施癌癥防控必不可少的家底。如果家底不清,，相關(guān)方針,、政策、措施,、評價等都無從談起,。
在漫長的堅(jiān)守中，中山市的腫瘤統(tǒng)計(jì)工作在全國范圍內(nèi)得到了認(rèn)可,。最近幾年,，魏礦榮不斷地整理和發(fā)表手頭的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。和在臨床上忙忙碌碌的同行們相比,，他的工作遠(yuǎn)離病人,，卻更接近中國癌情的真相,。
原標(biāo)題：抗癌科學(xué)的艱難進(jìn)步
科學(xué)家已經(jīng)在基因水平上理解腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，腫瘤醫(yī)學(xué)正在進(jìn)入一個個性化治療,、精確治療的嶄新時代,。幾十年來的科學(xué)進(jìn)步帶來的結(jié)果是：癌癥已經(jīng)成為一種可控制，甚至可治愈的疾病,，患者的生存率達(dá)到從未有過的高度
文/萇清
有一個流傳很久但從來未經(jīng)證實(shí)的說法：如果誰能夠攻克任何一種癌癥,，世界衛(wèi)生組織將在總部前建一座與其本人外形尺寸一樣大小的純金塑像。從40年前美國實(shí)施“向癌癥宣戰(zhàn)計(jì)劃”起至今,，并沒有任何一位科學(xué)家的貢獻(xiàn)哪怕能夠引出這一有趣的話題,。但是，這主要是由于“攻克癌癥”的過程恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有人們設(shè)想的那么富有戲劇化,，而是一個幾乎涉及到生物醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域、長期不懈努力的結(jié)果,。如今,，“金像”的傳說基本上被淡忘，但人類對癌癥的生物學(xué)理解已經(jīng)非常深入,，癌癥預(yù)防,、早期診斷、綜合治療的手段都取得了很大的進(jìn)步,。
現(xiàn)在,，科學(xué)家已經(jīng)在基因水平上理解腫瘤的發(fā)生與發(fā)展，腫瘤醫(yī)學(xué)正在進(jìn)入一個個性化治療,、精確治療的嶄新時代,。隨著癌癥基因組計(jì)劃的推進(jìn)，更多潛在的藥物靶點(diǎn)將被鑒定出來,，為新藥的開發(fā)奠定了基礎(chǔ),。同時，分子技術(shù)還可能準(zhǔn)確預(yù)測某些癌癥(比如卵巢癌)藥物治療的效果,。腫瘤科學(xué)幾十年來進(jìn)步帶來的結(jié)果是：癌癥已經(jīng)成為一種可控制,，甚至可治愈的疾病，患者的生存率達(dá)到從未有過的高度,。
生物醫(yī)學(xué)在攻克癌癥方面取得了很多顯著的進(jìn)步,。
靶向治療：研究發(fā)現(xiàn)，不同腫瘤患者的基因有所不同,，比如,，即使同是患有肺癌的患者，其對藥物的反應(yīng)也可以完全不同,。究其原因,，在于腫瘤細(xì)胞的基因變化不同。靶向治療的優(yōu)勢在于，治療藥物可以在細(xì)胞分子水平上,，特異性地選擇結(jié)合點(diǎn),，干擾腫瘤細(xì)胞的生長，將其置之于死地,，而不會波及周圍的正常細(xì)胞,。通俗地說，就是只殺“壞細(xì)胞”,，而不錯殺“好細(xì)胞”,。因此，相對于化療,，靶向治療不僅精準(zhǔn),，而且比較溫和，副作用少,，患者可以在家中服藥治療,，因而也更加方便。
腫瘤外科：如今,，癌癥的外科手術(shù)更加精準(zhǔn),，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展使患者的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快,，切口也更美觀,。臨床證據(jù)已充分證明了微創(chuàng)手術(shù)在治療癌癥方面的安全性，打消了人們的某些顧慮,。在不影響手術(shù)效果的前提下,，腫瘤外科并發(fā)癥更少、術(shù)后引起身體的變形得到更好的彌補(bǔ),。比如,，乳腺癌術(shù)后接受乳房再造手術(shù)的病人比例越來越高，取得的整形效果也更滿意,，提高了癌癥患者術(shù)后的生活質(zhì)量,。
放射治療：由于計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射物理學(xué),、放射生物學(xué),、影像學(xué)的有力支持，腫瘤的放射治療技術(shù)已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)步,。隨著放療精度的日益提高,，精確放療有效地保證和提高了放療高劑量落在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，而其周邊組織和器官處于低劑量照射,。放療在腫瘤治療中的作用越來越大,，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),，癌癥治愈患者中的近一半應(yīng)歸功于放療。
藥物研發(fā)：在現(xiàn)有的170多種抗癌藥物中,，大多數(shù)都是近十年研發(fā)出來的新藥,。此外，還有大約1000種抗癌藥物及癌癥疫苗在研發(fā)過程中,。很多最新開發(fā)的抗癌藥物,，有效地消除了惡心、疼痛,、脫發(fā)等副作用,，給予患者較高的生活質(zhì)量。同時,，另一些新開發(fā)的藥物較好解決了某些腫瘤治療的耐藥性問題,。
腫瘤篩查：醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，大約三分之一的癌癥可以得到有效預(yù)防,。其主要方式是：調(diào)整生活方式,、改善飲食結(jié)構(gòu)和早期篩查。例如,，最新研究顯示，乙狀結(jié)腸鏡檢查能夠有效降低結(jié)腸直腸癌的發(fā)生率和死亡率,。與此相反的是,，另一項(xiàng)研究得出結(jié)論，每年一次的胸部X線檢查并不能夠在普通人群中降低肺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn),，因而不主張人們定期做這一檢查,。
盡管腫瘤科學(xué)取得了很大的進(jìn)步，但迄今為止,，癌癥仍是世界上最嚴(yán)重的公共健康問題,。在世界范圍內(nèi)，預(yù)計(jì)新發(fā)癌癥人數(shù)將由2008年的1270萬,，躍升到2030年的2000萬以上,。盡管腫瘤科學(xué)研究不斷取得突破，但如何將這些成果有效轉(zhuǎn)化成新的治療方法,，其間的巨大鴻溝還有待跨越,。此外，腫瘤治療的花費(fèi)在各個國家和地區(qū)都非常昂貴,，這一問題也顯著降低了癌癥患者得到理想治療的機(jī)會,。
