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原題：詳解中國“癌譜”
“窮癌”發(fā)病率居高不下,，“富癌”也增長迅猛，中國正處于從發(fā)展中國家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜過渡的時期,。導(dǎo)致中國癌癥患者年輕化的原因有環(huán)境污染,、不良生活方式與精神壓力過大等。與此同時,，“癌情”洶涌的另一個因素是人口的快速老齡化
本刊記者/錢煒(發(fā)自廣東中山,、北京)
2009年年底的一天，31歲的廣東中山市民“真水無香”(網(wǎng)名)又感到一陣強(qiáng)烈的惡心,，跑到衛(wèi)生間里狂吐了一通,。這種情況已持續(xù)了一個多月。由于從事保健品行業(yè)的工作,，“真水無香”平時很注意保養(yǎng)身體,，每天早餐吃雜糧,，喝茶，煙酒不沾,，每年定期體檢,，從未檢查出過什么大問題。這一次,，她以為嘔吐可能是懷孕的征兆,。可是,，在當(dāng)?shù)匾患乙詪D產(chǎn)科出名的醫(yī)院做了檢查以后,，醫(yī)生勸她說：“姑娘，我可以負(fù)責(zé)任地說,，你沒懷孕,，還是去做個全面的身體檢查吧。”
在隨后一年里,，“真水無香”分別在兩家醫(yī)院做了幾次檢查,，最終的結(jié)果是：直腸癌晚期。這令她一時間難以接受：“我過得這么健康,，就算再多的人得癌癥,，也不該輪到我頭上啊,！”然而,，她只好接受了殘酷的現(xiàn)實(shí)，遵從醫(yī)生的建議做了手術(shù),，術(shù)后還恢復(fù)了工作,。
可只過了3個月，病魔就再度對她發(fā)起攻擊,。當(dāng)她來到中山市人民醫(yī)院腫瘤治療中心化療科就診的時候,，科主任彭杰文發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞已相繼侵入了這位年輕病人的肝和肺,。
直到最近,，“真水無香”才慢慢拼湊起自己得病的線索：雖然自己吃雜糧，但吃肉也比較多,，再加上很少運(yùn)動,，身高155厘米卻胖達(dá)128斤。而在得病之后母親才告訴她,，她的奶奶死于食管癌,，外公死于肺癌，還有一個伯伯得了直腸癌。高脂飲食,、缺乏運(yùn)動,，尤其是有家族遺傳傾向，這些因素加在一起,，誘發(fā)了她的直腸癌,。
“窮癌”與“富癌”
“真水無香”對自己患病原因的分析大體上是符合科學(xué)的。任何癌癥的發(fā)生首先都離不開遺傳素質(zhì)的因素,，其次還和人的生活環(huán)境有關(guān)，這兩者在漫長的過程中協(xié)同作用,，最終導(dǎo)致癌癥的發(fā)生,。因此，醫(yī)學(xué)家們常常使用“誘因”“導(dǎo)致”“誘發(fā)”等字眼來描述促使癌癥發(fā)生的外部原因,，其所指的不是癌癥的直接病因，只是可以使人患癌的高危因子,。
2012年9月,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所流行病學(xué)研究室主任喬友林等人在國際學(xué)術(shù)期刊《腫瘤學(xué)年鑒》上發(fā)表了論文《中國癌癥歸因分析》。他們在文中指出,，中國的總體癌癥死亡中,，57.4%都是可避免的。從發(fā)病的原因來看,，其中慢性感染是導(dǎo)致癌癥發(fā)病和死亡的首要原因,，占29.4%；占第二位的是主動和被動吸煙,，占22.61%,；其次是食用蔬菜、水果不足,，飲酒,，職業(yè)暴露與環(huán)境污染等各種因素。
實(shí)際上,，導(dǎo)致癌癥發(fā)生的不同誘因,，最終產(chǎn)生不同類型的癌癥。已有的研究表明,，有一些癌癥可以由長期慢性感染引起,，如乙肝病毒(HBV)可能導(dǎo)致肝癌；幽門螺桿菌可以引發(fā)胃癌,；人乳頭瘤病毒(HPV)感染可導(dǎo)致宮頸癌等等,。“一般來說，這些與長期慢性感染有關(guān)的癌癥,，多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),，這些地方往往自然環(huán)境惡劣、營養(yǎng)條件差,、衛(wèi)生水平低、生活習(xí)慣也不好,，因此,，多容易患此類癌癥。由于以上這些特點(diǎn),，這類癌癥往往被視為‘窮癌’,。”全國腫瘤登記中心副主任陳萬青介紹說，“另一些癌癥的發(fā)生往往與現(xiàn)代生活方式有關(guān),，所以它們被歸為所謂‘富癌’的范圍,。”
“真水無香”所患的直腸癌被看做是一種典型的“富癌”，它近年來發(fā)病率明顯上升,，在浙江,、上海、江蘇等沿海地區(qū)的發(fā)病率增速已超過西方國家,。在發(fā)病機(jī)制方面,，結(jié)直腸癌與糖尿病、高血壓,、冠心病受相關(guān)聯(lián)的基因影響,，因而表現(xiàn)在生活方式上，常年高脂肪飲食,、缺少膳食纖維攝入,、久坐少動、不按時排便等因素都是這種癌癥常見的誘因,。
“真水無香”所在的廣東中山地區(qū)癌癥種類的演變過程,，對全國的情況很有代表性。據(jù)統(tǒng)計,，從1970年到1990年的20年間,，中國癌譜尚以發(fā)展中國家常見的消化道惡性腫瘤為主；而從1990年到21世紀(jì)初,，肺癌與乳腺癌明顯地后來居上,，成為增幅最大的兩種癌癥。根據(jù)《2012中國腫瘤登記年報》(以下簡稱《年報》)的分析,，2009年,，中國人患最多的癌癥依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌,、肝癌和食管癌,，死亡最多的癌種第一位是肺癌，其次為肝癌,、胃癌,、食管癌和結(jié)直腸癌。
“這就是癌譜的變化,。像肝癌,、胃癌、食管癌,、宮頸癌等屬于‘窮癌’,，即在發(fā)展中國家普遍易得的癌癥；而肺癌,、結(jié)直腸癌,、乳腺癌、淋巴癌,、前列腺癌則被稱為‘富癌’,，是發(fā)達(dá)國家常見的癌種。”陳萬青說,，“中國目前的形勢就是‘窮癌’發(fā)病率仍居高不下，同時,，‘富癌’也增長迅猛,，處于從發(fā)展中國家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌譜過渡的時期。”
在胃腸腫瘤專家,、北京腫瘤醫(yī)院院長季加孚的科室里,，如今已經(jīng)很少見到因胃癌前來就診的城市女性，大部分患者都來自農(nóng)村,。他的辦公室門外,，永遠(yuǎn)有看不完的病人在等待，與記者談?wù)?ldquo;癌情”,，他很難安下心來細(xì)聊,，“即使在國內(nèi)，城市與農(nóng)村的癌譜也不一樣,。所謂‘窮癌’‘富癌’,，本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展水平?jīng)Q定的。像跟中國經(jīng)濟(jì)水平差不多的巴西,、印度,，他們的癌譜也跟我們有類似的特點(diǎn)。所以從癌譜的變化上來看，中國并沒有實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展,，過去發(fā)達(dá)國家走過的老路,，我們今天還是要重復(fù)地走，無法跳過去,。”
專搞腫瘤流行病學(xué)的喬友林總結(jié)了一條規(guī)律：“窮癌”好預(yù)防難治愈,，“富癌”難預(yù)防好治愈。他舉例說,，像結(jié)直腸癌,、乳腺癌、淋巴癌等“富癌”,，沒有什么獨(dú)特顯著的誘因,，因此難以預(yù)防，但只要發(fā)現(xiàn)及時,，治療后一般都能存活較長時間乃至治愈,。不過，喬友林強(qiáng)調(diào),，這一類富貴病也有一些共同的誘因——這也是“真水無香”自己總結(jié)出來的原因——高脂高蛋白飲食,、缺乏運(yùn)動。“因此它們也是可以預(yù)防的,，辦法就是建立健康的生活方式,。當(dāng)然，與慢性感染造成的‘窮癌’相比,，這更難做到,。”
年輕化與老齡化
“真水無香”不是彭杰文遇到的第一個年輕患者。在中山市人民醫(yī)院的腫瘤病房里,，20年前根本沒有黑發(fā)人,，但如今，幾乎每一間病房里都住著一位30多歲或40多歲的患者,。這個醫(yī)院的婦科腫瘤醫(yī)生黃瑾至今還記得,，幾年前，有個19歲的高中生得了子宮癌,，最終切除了所有的內(nèi)生殖器官,，造成終生不育。癌癥發(fā)病年輕化趨勢,，是很多一線醫(yī)生的共識,。但更令醫(yī)療界感到痛惜和困惑的是，這些年輕的病人,，相比同類癌癥的老年患者,，其病情都要來得更加險惡,，治療效果也沒有老年人好。
《年報》上的發(fā)病年齡曲線提示著,，中國癌癥發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢,，乳腺癌、肺癌,、結(jié)腸癌,、甲狀腺癌等癌癥的發(fā)病年齡均低于此前的數(shù)據(jù)。最新數(shù)據(jù)顯示,，全國35歲至39歲年齡段中,，平均每10萬人中有87.07人會罹患癌癥，而在40歲至44歲年齡段中,，這一數(shù)字達(dá)到了154.53,。
對于導(dǎo)致中國癌癥患者年輕化的原因，腫瘤學(xué)家們的共識是：環(huán)境污染,、不良生活方式與現(xiàn)代社會生活造成的精神壓力,。季加孚舉例說，空氣中的PM2.5問題,，是近10年才出現(xiàn)的,。癌癥的發(fā)展需要長期的過程，因此,，對于今天已經(jīng)五六十歲的人來說,，這種空氣污染不會明顯增加他們患肺癌的風(fēng)險。但試想,，一個10年前出生的人,，從他小時候起，就長期呼吸這種空氣,，今后得肺癌的幾率肯定要大大提高。對此,，季加孚很憂慮,，“照目前這種環(huán)境污染的態(tài)勢，中國的下一代將迎來癌癥發(fā)病高峰,。”
也有人對癌癥年輕化的說法持保留觀點(diǎn),。北京市腫瘤防治辦公室副主任王寧覺得，這首先與大家的印象有關(guān),，“醫(yī)生遇到1000個老年癌癥患者,，也不會有什么特殊的感覺，而碰到一個二三十歲的年輕病人,，立馬就記住了,！”有數(shù)據(jù)顯示,，北京居民各年齡段的癌癥發(fā)病率曲線，與過去10年相比僅是整體上移,，而不是提前,，也就是說，各年齡段發(fā)病的人都在增多,。王寧指出,，從統(tǒng)計學(xué)原理來看，當(dāng)一個樣本量足夠大時,，小概率事件的出現(xiàn)次數(shù)也會相應(yīng)增多,。所以年輕癌癥患者的出現(xiàn)，只是一個客觀現(xiàn)象,，不宜將此定義為發(fā)病年齡提前,。
不過，不論年輕化的說法是否成立,，發(fā)病形勢嚴(yán)峻都是個不爭的事實(shí),。以北京的乳腺癌發(fā)病情況為例，王寧所做的對比圖顯示：1980年,，北京市女性在45歲和65歲的兩個年齡前后最易患乳腺癌,，而如今，發(fā)病高峰從45歲一直持續(xù)到65歲,。從圖上看,，原先是“雙高峰”，而現(xiàn)在已經(jīng)連成一個“高平臺”,。
對中國“癌情洶涌”的解釋,，陳萬青認(rèn)為，更主要的原因,，是與年輕化相反的一個因素：人口老齡化,。在本質(zhì)上，癌癥是人體衰老的結(jié)果之一,，老化是驅(qū)動癌癥生長的代謝發(fā)動機(jī),，這已是科學(xué)界的共識。早在上世紀(jì)80年代末,，美國一項(xiàng)醫(yī)學(xué)報告就發(fā)現(xiàn)：在80歲左右老年人的尸解中，1/4左右的人體內(nèi)有惡性腫瘤,，但這些老人生前都無與病癥有關(guān)的任何癥狀,。他們的死亡，也是因于其他疾病或原因而致,。換言之,，老年人得癌癥，可以看做是一種“自然的事”,。
前列腺癌在美國男性中發(fā)病率第一,，死亡率第二，一般多發(fā)于65歲以上的男性,。中國過去一直是前列腺癌的低發(fā)國家,。而到了2010年，前列腺癌竟上升到北京市男性癌種的第六位,。上海1997～1999年前列腺癌的發(fā)病率與1985～1987年相比增加了3.5倍,。王寧說，前列腺癌的增加,，主要就與人口老齡化有關(guān),。“不過，前列腺癌的發(fā)生還與人種有關(guān),，美國裔黑人是高發(fā)人群,，其次是白人，所以中國的前列腺癌盡管會增多,，但恐怕仍不會發(fā)展到美國那個程度,。”
《年報》顯示，中國人癌癥的發(fā)病高峰在75歲～80歲年齡組,。“原先人的壽命沒有那么長,，癌癥還沒有來得及發(fā)生，人就已經(jīng)因其他疾病而去世了,。而現(xiàn)在,，中國70歲以上的老人越來越多了，癌癥發(fā)生的幾率也就大大增加了,。”陳萬青說,，中國人口仍在不斷趨于老齡化，癌癥發(fā)病率上升的勢頭還將持續(xù),。
治療與預(yù)防
如果對癌癥的發(fā)病率進(jìn)行橫向比較,，占據(jù)癌癥發(fā)病率排行榜前10位的都是發(fā)達(dá)國家，如丹麥,、法國、澳大利亞等,，中國的發(fā)病率尚屬中等水平,，大約在八九十位。“但我們的死亡率很高,，排得比較靠前,，”陳萬青說,，“我們衡量一個疾病的危害程度，最終還是要看這個疾病的死亡率,，要看對個體生命的威脅有多大,。”
“肺癌患者如果在早期發(fā)現(xiàn)，5年存活率是90%,，而晚期患者90%都會死亡,。”王寧說，中國的癌癥患者在就醫(yī)時,，往往已經(jīng)是晚期,。因此，她在各種場合不斷地強(qiáng)調(diào)：“40歲以上人群要定期體檢,，進(jìn)行癌癥篩查,。”當(dāng)科學(xué)家至今未能搞清楚癌癥的病因，也沒有全面根治癌癥的辦法時,，除了及時篩查,，是否還有更有效的戰(zhàn)勝癌癥之道？
患過癌癥的病人有這樣一種說法：“80%的癌癥患者不是死于癌癥,，而是死于過度化療,。”這是因?yàn)椋熕幬锿懈弊饔?，在殺死癌?xì)胞的同時也殺死健康細(xì)胞,，導(dǎo)致病人免疫力低下，還會造成嘔吐,、脫發(fā),、局部組織壞死等等。盡管如今的化療藥物已能夠避免患者的嘔吐反應(yīng),，復(fù)雜的藥物配合方案也可以降低對人體的誤傷,，但這樣的進(jìn)步，仍是杯水車薪,。“真水無香”服用的化療藥物就聲稱不會導(dǎo)致惡心,，但她卻嘔吐不止，無法進(jìn)食,，一年內(nèi)體重降了28斤,。
腫瘤根治手術(shù)、放療,、靶向治療,、生物療法、中醫(yī),、氣功在很多晚期癌癥患者眼里,，任何一種療法都如同救命稻草,，但癌癥治療往往代價高昂，僅以靶向藥物為例,，治療肺癌的易瑞沙一粒藥就賣550元,；用于乳腺癌的赫賽汀一盒高達(dá)15000元。據(jù)中山市人民醫(yī)院副院長楊有業(yè)介紹,，化療與放療的科室收入在該院所有科室的排名分別占前三位,，如果二者相加，就必然是第一名,。癌癥患者的增多令醫(yī)院的腫瘤科日益火爆,。
“實(shí)際上，癌癥不等于死亡,，”季加孚說,，在醫(yī)學(xué)界，癌癥早就和高血壓,、糖尿病一樣被歸為慢性病的行列,，“帶癌生活”“姑息療法”的理念在國外已頗為流行。他強(qiáng)調(diào),，在癌癥治療時,，可根治的根治，對無法治愈的,，應(yīng)當(dāng)以控制病情改善生活質(zhì)量為主,，而不是四處亂投醫(yī)，過度治療,，最終因癌返貧,。
在醫(yī)學(xué)院讀書時，當(dāng)看到吸煙會導(dǎo)致肺癌的文獻(xiàn),，喬友林當(dāng)即掐斷了自己手上的煙頭,，從此再也沒抽過煙。這位腫瘤流行病學(xué)專家最喜歡說的一句話是：“60%的癌癥都是可以預(yù)防的,。”美國哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心癌癥研究員悉達(dá)多,。穆克吉在其新作《眾病之王：癌癥傳》里，花了整整一章的篇幅來闡述“預(yù)防就是治療”的道理,。
1947年,，英國衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病率在過去20年里增長了15倍,，幾乎成為一種流行病,。于是，他們委托流行病學(xué)家多爾做了一項(xiàng)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),，煙草煙霧是肺癌的強(qiáng)致癌物。這推動了此后40年間歐美國家對煙草產(chǎn)業(yè)的規(guī)范與限制,，這被視為人類預(yù)防癌癥的重大勝利,。1980年代，多爾和同事皮托對常見癌癥的致病因素做了一次全面分析,，得出一個令人振奮的結(jié)論：超過80%的癌癥皆可避免,。如今，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,，世界上平均有35%的癌癥是可以避免的,。
但是，中國的控?zé)煚顩r實(shí)在不如人意：2003年,，中國簽署了限制煙草的全球性公約《煙草控制框架公約》,。到了2011年，《中國煙草使用與煙草控制聯(lián)合評估報告》使用10項(xiàng)指標(biāo),，對其控?zé)焾?zhí)行情況進(jìn)行評估,。結(jié)果表明，中國控?zé)熉募s執(zhí)行十分不力,，控?zé)熚迥晷Ч⑷?，得分僅為37.3分(百分制)，離及格線相差甚遠(yuǎn),。由于中國居民的吸煙率仍處在高峰時期,，吸煙危害的延滯效應(yīng)決定了中國未來20年內(nèi)，肺癌仍將處于上升趨勢,。世界銀行預(yù)測,，如果情況得不到改善，到2030年,，中國肺癌患者數(shù)量將增加5倍,，屆時將有近740萬肺癌患者。
在控?zé)煼矫?，除了政府的不作為,，人的非理性也難以控制,。穆克吉在《癌癥傳》里指出：“即使這些病人正在為其煙癮付出最后的代價,，其中有一些人仍然執(zhí)迷不悟有許多病人在治療癌癥的過程中仍在抽煙，還曾有病人從癌癥手術(shù)醒來后,，像僵尸一樣穿過走廊去找護(hù)士討要香煙,。”
“這些道理很多人都知道，可就是難以真正身體力行啊,！”王寧感嘆說,，除了生活方式，環(huán)境污染作為癌癥的誘發(fā)因素,，在中國和吸煙一樣普遍存在,。
廣東中山市腫瘤研究所流行病學(xué)室主任魏礦榮以不同的顏色來標(biāo)注癌癥發(fā)病率的高低，做了一個中山市癌癥地圖,。在地圖上,，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)與中心市區(qū)一樣，都呈鮮紅色,，而在經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)則呈紫色和黃色,。魏礦榮解釋說，中山市區(qū)人口稠密,，交通擁擠,，生活壓力大，環(huán)境和空氣質(zhì)量較差,；而以小欖和黃圃鎮(zhèn)為代表的北部地區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá),，經(jīng)濟(jì)水平較高，工廠和機(jī)動車較多,，環(huán)境和空氣污染也相對較嚴(yán)重,，因而，這兩個區(qū)域的癌癥發(fā)病水平都相對較高,。
如果要用地圖來描繪全國的癌癥分布,，情況要比中山市復(fù)雜得多。由于各地區(qū)社會發(fā)展的不平衡和人群生活方式的差異,，不同的癌種呈現(xiàn)出不同的地理分布特征,。因而，喬友林及其團(tuán)隊(duì)所做的中國腫瘤分布地圖,，是按照不同癌癥類型分別繪制的,。總體上看,，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來了環(huán)境污染和不良的生活方式,，再加上快速的人口老齡化，所有這些因素疊加在一起,，都注定了中國將在未來10年,，迎來一個癌癥持續(xù)高發(fā)的時期,，中國的抗癌之路必將漫長而崎嶇,。
