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夏清逸 王治尹
[ 上述業(yè)內(nèi)人士則認(rèn)為，雖然降了30多次藥價(jià),，但每次降的種類不一樣,，而且現(xiàn)行的藥品定價(jià)模式?jīng)]有改變，藥價(jià)很難降低 ]
從1998年5月21日起,，國(guó)家計(jì)委決定放開維生素C,、諾氟沙星、環(huán)丙沙星,、氧氟沙星等4種藥品價(jià)格,，揭開了藥品降價(jià)的序幕。迄今為止,，我國(guó)已針對(duì)不同品類的藥品進(jìn)行了3輪共31次降價(jià),。
然而，“看病難,、看病貴”,、藥價(jià)高的問題并未得到根本解決。盡管政府試圖以行政手段推行藥品定點(diǎn)生產(chǎn),、藥品零差率,、杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”等措施，但在執(zhí)行過程中,，卻面臨著多方阻力,。
藥品定價(jià)模式未改變
“事實(shí)上,，不是降價(jià)政策沒被執(zhí)行，而是沒有在藥價(jià)體系中體現(xiàn)出來,。”國(guó)內(nèi)某藥企高管告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》,。
2012年12月31日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布文件,，決定自2013年2月1日起對(duì)20類藥品調(diào)整最高零售限價(jià),，覆蓋400多個(gè)品種、700多個(gè)代表劑型規(guī)格,。這是迄今為止國(guó)家進(jìn)行的第三輪,、第31次降價(jià)。
盡管十多年來,，國(guó)家針對(duì)多種藥物進(jìn)行降價(jià),，并不乏一些大幅度降價(jià)，例如2005年9月28日,，國(guó)家發(fā)改委在醫(yī)藥企業(yè)的激烈反對(duì)聲中執(zhí)行第17次降價(jià),，降低22種藥品的最高零售價(jià)格，降價(jià)金額約40億元,。2012年3月27日,，國(guó)家發(fā)改委對(duì)消化類藥品等價(jià)格作出大幅調(diào)整，平均降幅達(dá)17%,，包括葛蘭素史克,、阿斯利康等近20家單獨(dú)定價(jià)的跨國(guó)藥企產(chǎn)品也遭遇大幅降價(jià)。然而,，從患者角度看，還是存在“藥價(jià)高,、看病貴”的問題。
“為什么覺得藥價(jià)貴,？主要貴在高價(jià)藥,，這些高價(jià)藥即使降價(jià)了，還是和百姓的消費(fèi)水平不匹配,，承擔(dān)不起也就覺得貴。”中國(guó)醫(yī)藥(19.22, 0.03, 0.16%)企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾表示,。
而上述業(yè)內(nèi)人士則認(rèn)為,，雖然降了30多次藥價(jià),，但每次降的種類不一樣，而且現(xiàn)行的藥品定價(jià)模式?jīng)]有改變,，藥價(jià)很難降低,。
該人士表示，當(dāng)一種藥的價(jià)格降到一定程度,，市場(chǎng)反饋很難再降下去,，政府會(huì)開始降其他品種。而那些降得太多的品種又會(huì)因?yàn)閮r(jià)格太低,，企業(yè)沒有利潤(rùn)可賺,，就不再生產(chǎn)了，這也就出現(xiàn)“降價(jià)死”的怪現(xiàn)象,。
“以前藥企通過換包裝,、換藥名等形式逃避降價(jià)，但現(xiàn)在這種情況很少了,，賺不了錢,，企業(yè)就不做了，反正能做的藥品還有很多,。”上述業(yè)內(nèi)人士表示,。
據(jù)該人士介紹，由于二甲以下基層醫(yī)院百分百要求使用國(guó)家基本藥物,，而三甲醫(yī)院最高只要求使用30%的比例,，有的只需百分之十幾。所以患者到基層醫(yī)院覺得藥價(jià)便宜,，但去三甲醫(yī)院,，醫(yī)生有太多選擇，不一定要開便宜的基藥,，自然覺得藥價(jià)貴,。而藥企的低價(jià)產(chǎn)品如果在基層醫(yī)院也賣不出去的話，干脆就不賣了,，這種藥也就從市場(chǎng)上消失了,。
“現(xiàn)在很少有藥不能替代，除非國(guó)外企業(yè)的專利藥,，例如一些進(jìn)口抗腫瘤藥,，無法替代又是必需的，這種藥的價(jià)格就降不下去,。”上述人士表示,。
執(zhí)行遇阻
不僅藥企不愿生產(chǎn)低價(jià)藥，事實(shí)上，在一些灰色利益的驅(qū)動(dòng)下,，導(dǎo)致一些醫(yī)院也偏好開貴的藥,。
本報(bào)曾披露過在藥品流通環(huán)節(jié)中，藥價(jià)是如何層層被推高的內(nèi)幕(《業(yè)內(nèi)人士自曝潛規(guī)則：20元抗生素注射液為何賣到115元》),。以一支抗生素為例,，醫(yī)院就可從中獲得30%甚至更多的回扣，藥價(jià)越高,，回扣也就越高,。
“價(jià)格更高的藥受到歡迎，企業(yè)也不愿意生產(chǎn)醫(yī)生不開又沒有利潤(rùn)的藥品,，利潤(rùn)空間小,，企業(yè)也支付不起回扣。”上述業(yè)內(nèi)人士表示,。
除了發(fā)改委推動(dòng)降價(jià),，國(guó)家也多次對(duì)藥品定價(jià)體系進(jìn)行改革，希望降低藥品價(jià)格,。
早在2006年,，國(guó)家發(fā)改委就規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行順加不超過15%的加價(jià)率，試圖改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況,。而衛(wèi)生部等五部委發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》［衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2010)20號(hào)］則進(jìn)一步提到,，“逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入,，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償”,。
然而,，有地方數(shù)據(jù)顯示，藥品加成率下調(diào)后,，藥品加成收入非但沒有下降,，反而以12%的速度增長(zhǎng)，藥品總收入增速更是高達(dá)17.6%,，患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不降反升,。
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)徐博曾在行業(yè)論壇上表示，產(chǎn)生這種現(xiàn)象,，是因?yàn)樗幤焚M(fèi)用由藥品價(jià)格,、用藥量和用藥結(jié)構(gòu)共同決定，從我國(guó)藥品價(jià)格的形成角度看,，15%的加成只占藥品價(jià)格的小部分,，而中間流通環(huán)節(jié)的成本占絕大部分。
事實(shí)上，據(jù)長(zhǎng)期從事醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士介紹,，我國(guó)新藥上市,，首先需要定價(jià)，然后要進(jìn)醫(yī)保和基藥目錄,，接著就需要進(jìn)行招標(biāo)，走完復(fù)雜的流程,，藥才能進(jìn)醫(yī)院,。“企業(yè)如果想把藥賣得貴一點(diǎn)，就要想辦法‘搞定’負(fù)責(zé)定價(jià)的人,。如果公司搞不定,，還得再托人幫忙，這些都需要‘打點(diǎn)’,。而這些成本也會(huì)加入藥價(jià),，通過賄賂等違法行為，也可能使一些高價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)院,。這樣,，藥品在市場(chǎng)推廣的過程中，層層審批,，就可能滋生腐敗現(xiàn)象,，產(chǎn)生很多隱形成本。”上述業(yè)內(nèi)人士透露,。
“實(shí)行藥品零差率后,，一些藥品沒有利潤(rùn)，導(dǎo)致一些企業(yè)虧本,，不再生產(chǎn)這種藥品,。雖然國(guó)家和地方有政策支持，但存在的變數(shù)很多,，也未必跟得上企業(yè)的發(fā)展,。”牛正乾告訴記者。
牛正乾表示,，因?yàn)槭袌?chǎng)原因,，企業(yè)利潤(rùn)受到影響，很多政策就很難執(zhí)行下去,。例如2007年以前,，國(guó)家推行基藥定點(diǎn)生產(chǎn)，有一批很便宜的藥規(guī)定幾家企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn),，但最后還是不了了之,。“現(xiàn)在國(guó)家又要推行新的定點(diǎn)生產(chǎn)，但不是太看好,，最好還是走市場(chǎng)化道路,，否則企業(yè)沒有利潤(rùn),。”牛正乾說。
降價(jià)政策之下,，本土藥企面臨利潤(rùn)空間的收窄，外資藥企也不例外,。不過,，進(jìn)口藥價(jià)格普遍高于國(guó)產(chǎn)藥。
除了藥品本身功效,、進(jìn)口原研藥在前期研發(fā)上的巨額投入等成本因素,，牛正乾告訴記者,，國(guó)內(nèi)外藥價(jià)差別,，在藥品招標(biāo)上就能體現(xiàn)。以上海為例,，此前上海按量采購(gòu),，報(bào)名參加招標(biāo)的企業(yè)很多，外資藥企只要降價(jià)達(dá)到一定幅度就能參加招標(biāo),，但是這個(gè)幅度沒有公開的標(biāo)準(zhǔn),。而國(guó)內(nèi)藥企，只有價(jià)格最低的兩家才能參加投標(biāo),，很多企業(yè)為了獲得投標(biāo)資格只能打價(jià)格戰(zhàn),，但企業(yè)的利潤(rùn)空間也就被無限壓縮了。
不過,，某跨國(guó)藥企人士告訴記者,，進(jìn)口藥在中國(guó)和外國(guó)售價(jià)差距不能一概而論，沒有完整的數(shù)據(jù)說在中國(guó)賣得都比外國(guó)貴,。至于一種特殊情況,，專利到期的原研藥在國(guó)內(nèi)比仿制藥貴,，有幾個(gè)原因，首先是歷史因素,，早先為了保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)給了這些藥品行政保護(hù),，以原研藥單獨(dú)定價(jià)作為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)缺乏知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的補(bǔ)償。另外,，原研藥成本還是比仿制藥貴,，從外企角度，生產(chǎn),、制造流程等,，平均成本比部分仿制藥還是高很多。
