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延宕數(shù)年的“單獨二胎”(夫妻雙方一方為獨生子女的可生育第二個孩子)政策,，終于瓜熟蒂落,。突如其來的政策放寬讓很多“單獨”家庭欣喜之余，也對生二胎產(chǎn)生了一系列健康疑問,。“高齡產(chǎn)婦面臨哪些風險,？”“第一胎剖腹產(chǎn)，二胎是否也只能剖腹產(chǎn)？”“首胎和生第二胎之間要間隔多長時間,？”……確實,，政策條件已具備，媽媽們的身體條件是否也準備好了,？
兩類問題關注最多：剖宮產(chǎn)和高齡
“最近醫(yī)院門診陸續(xù)有一些要生二胎的人前來咨詢,，我們能明顯感覺到政策放寬后的變化。”中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科陳慧副主任醫(yī)師向記者談到,，以往幾乎沒有遇到過這樣的咨詢者,，因為政策來得突然，大家缺乏準備,。
總結咨詢者的問題,，可以大致分為兩類，陳慧說,，一是女性擔心自己年齡偏大,，高齡生產(chǎn)的危險性，二類是女性在正常生育年齡范圍,，但首胎是剖宮產(chǎn),，不知生二胎是否也必須剖。我國的計劃生育政策已實施30多年,，首批獨生子女現(xiàn)已三十多歲,，如果他們中的女性剛生一胎不久，又是剖宮產(chǎn),，按照兩胎之間最好間隔兩年以上的健康標準,，她們生二胎的年齡大多超過35歲，就正處于高齡期,。對剖宮產(chǎn)，民間有說法,，第一次生產(chǎn)是剖的,，以后再生只能剖，你看臺灣女明星小S,，三胎都是剖出來的,。當然也還有些曾經(jīng)順產(chǎn)的女性，前來咨詢都屬常規(guī)內容,，比如檢查內分泌,、監(jiān)測排卵等，她們的心情自然比剖產(chǎn)的女性輕松些許,。
首胎剖腹產(chǎn)二胎面臨大出血風險
“聽說第一胎不是順產(chǎn),，以后再生也不可能順產(chǎn)，因為怕疤痕部位經(jīng)不起沖擊,，是這樣嗎,？”小佳是一個兩歲孩子的媽媽,，她很關心能否再順產(chǎn)。因為懷第一胎當時原本做好順產(chǎn)的準備,，但因為8個半月的時候,，寶寶在肚子里臍帶繞頸三周，胎心變弱,，為避免胎兒窒息,，醫(yī)生當即決定剖腹產(chǎn)。
在我們周圍,，可以發(fā)現(xiàn)不少像小佳一樣的年輕媽媽都是剖腹產(chǎn),。“確實現(xiàn)在剖腹產(chǎn)率比較高，一般統(tǒng)計醫(yī)院婦產(chǎn)科的剖腹產(chǎn)率約在30%左右,，大型三甲醫(yī)院,，這個數(shù)據(jù)還更高，因為這里收治的危重孕婦更多,，多數(shù)情況必須剖,。”陳慧說，因此關心二胎是否還要剖產(chǎn)的人不少,。“一胎剖腹產(chǎn),，二胎就必須剖”，這個說法太絕對,，陳慧表示,，但剖腹產(chǎn)確實面臨疤痕子宮妊娠風險的。
醫(yī)學定義剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是“子宮下段剖宮產(chǎn)術后子宮峽部疤痕處妊娠”,，是一種較罕見的特殊異位妊娠就是,，但近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升其發(fā)生率呈上升趨勢,。通俗理解這種妊娠,，為美觀，現(xiàn)如今的剖宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段,，大概是我們三角褲邊緣部位,，所以也叫“比基尼切口”。產(chǎn)后子宮復舊,，子宮下段恢復為子宮峽部,，剖宮產(chǎn)疤痕正好位于子宮峽部位，受精卵如果恰巧落到剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處,，就屬于剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠,。目前已公認子宮疤痕妊娠是位于子宮體腔以外的異位妊娠，由于剖腹產(chǎn)疤痕處肌壁薄弱且纖維組織多，隨著此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂,、大出血等嚴重并發(fā)癥,，危及患者生命安全。
定期做B超排查疤痕子宮
“在上周我們就剛剛搶救了一名大出血的疤痕子宮妊娠患者,，命是撿回了,，但子宮不得不切除，還好及時剖宮取出肚中寶寶,，小家伙很健康”,，陳慧說，這位女患者情況很特殊,，是中央性前置胎盤合并胎盤植入,，胎盤直接種在了疤痕上，這種死亡風險特別大,，當時她的出血量達到7500毫升,。不過像這樣情況特別嚴重的還是少數(shù)，陳慧說,，大部分媽媽還是可以在醫(yī)生幫助下順利生下二胎的,。
為避免疤痕子宮妊娠，懷孕后要定期做B超檢查,，看孕囊著床是否靠近疤痕部位,。陳慧說，隨著胎兒生長,，距離疤痕的位置也在變化,，而并非固定一處，如果能夠離疤痕越多越遠或與疤痕保持一定距離,，就可放心生產(chǎn),。假設出現(xiàn)上述中央性前置胎盤合并胎盤植入的狀況，醫(yī)生通常建議早期終止妊娠,，否則子宮隨時會破裂,，大出血，一旦胎兒供血不足,，胎心下降，孩子生命也將受威脅,。
順產(chǎn)最好也等過一年半再懷孕
一般來說,，25-29歲是孕育孩子的黃金時期。如果準備孕育二胎的媽媽最好考慮在35歲以下,，因為35周歲以后產(chǎn)婦,，患妊娠糖尿病、高血壓等的健康風險都比35歲以下者明顯要高。
陳慧還談到大家關心的兩胎間隔時間的問題,。如果第一個寶寶是剖腹產(chǎn),，建議兩年以后生育第二個寶寶。因為剖腹產(chǎn)之后,，子宮切口逐步生長愈合,，如果過早懷孕將會導致子宮內膜恢復不良，(胚胎著床)形成胎盤,，容易導致胎盤植入,，子宮破裂。
如果第一個寶寶是順產(chǎn),，理論上來說在月經(jīng)來潮正常半年左右,，夫妻在第一臺懷孕期間有性生活者都可以生育第二胎。但從優(yōu)生優(yōu)育,、角度出發(fā),，如果第一個孩子正處于純母乳喂養(yǎng)，建議孩子斷奶后再考慮生育第二胎以保證母乳質量,。
另外,，陳慧還談到一個既屬醫(yī)學范疇但又很私密的問題，“再次順產(chǎn),，陰道是否會更松弛,，從而影響正常的夫妻生活，如何去補救,？”隨著社會的發(fā)展,，國人觀念改變，對性福問題不再如以往那么忌諱去談,。陳慧說,，在接診的生產(chǎn)女性中，詢問相關問題的逐漸多起來,。懷孕因為胎兒的壓迫,，以及順產(chǎn)中擠壓，陰道會擴張松弛,，不過大約1個月左右會回復,，如果二胎同時順產(chǎn)，陰道將再次松弛,。陳慧說,，這也有解決的辦法——盆底功能鍛煉，包括提肛運動,、器械輔助,，在國外很普及,，對松弛有一定作用。
