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延宕數(shù)年的“單獨(dú)二胎”(夫妻雙方一方為獨(dú)生子女的可生育第二個(gè)孩子)政策，終于瓜熟蒂落,。突如其來的政策放寬讓很多“單獨(dú)”家庭欣喜之余,，也對(duì)生二胎產(chǎn)生了一系列健康疑問,。“高齡產(chǎn)婦面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？”“第一胎剖腹產(chǎn),，二胎是否也只能剖腹產(chǎn),？”“首胎和生第二胎之間要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？”……確實(shí)，政策條件已具備,，媽媽們的身體條件是否也準(zhǔn)備好了,？
兩類問題關(guān)注最多：剖宮產(chǎn)和高齡
“最近醫(yī)院門診陸續(xù)有一些要生二胎的人前來咨詢，我們能明顯感覺到政策放寬后的變化,。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科陳慧副主任醫(yī)師向記者談到,，以往幾乎沒有遇到過這樣的咨詢者，因?yàn)檎邅淼猛蝗?，大家缺乏?zhǔn)備,。
總結(jié)咨詢者的問題，可以大致分為兩類,，陳慧說,，一是女性擔(dān)心自己年齡偏大，高齡生產(chǎn)的危險(xiǎn)性,，二類是女性在正常生育年齡范圍,，但首胎是剖宮產(chǎn)，不知生二胎是否也必須剖,。我國(guó)的計(jì)劃生育政策已實(shí)施30多年,，首批獨(dú)生子女現(xiàn)已三十多歲，如果他們中的女性剛生一胎不久,，又是剖宮產(chǎn),，按照兩胎之間最好間隔兩年以上的健康標(biāo)準(zhǔn)，她們生二胎的年齡大多超過35歲,，就正處于高齡期,。對(duì)剖宮產(chǎn)，民間有說法,，第一次生產(chǎn)是剖的,，以后再生只能剖，你看臺(tái)灣女明星小S,，三胎都是剖出來的,。當(dāng)然也還有些曾經(jīng)順產(chǎn)的女性，前來咨詢都屬常規(guī)內(nèi)容,，比如檢查內(nèi)分泌,、監(jiān)測(cè)排卵等，她們的心情自然比剖產(chǎn)的女性輕松些許,。
首胎剖腹產(chǎn)二胎面臨大出血風(fēng)險(xiǎn)
“聽說第一胎不是順產(chǎn),，以后再生也不可能順產(chǎn)，因?yàn)榕掳毯鄄课唤?jīng)不起沖擊,，是這樣嗎,？”小佳是一個(gè)兩歲孩子的媽媽,，她很關(guān)心能否再順產(chǎn)。因?yàn)閼训谝惶ギ?dāng)時(shí)原本做好順產(chǎn)的準(zhǔn)備,，但因?yàn)?個(gè)半月的時(shí)候,，寶寶在肚子里臍帶繞頸三周，胎心變?nèi)?，為避免胎兒窒息,，醫(yī)生當(dāng)即決定剖腹產(chǎn)。
在我們周圍,，可以發(fā)現(xiàn)不少像小佳一樣的年輕媽媽都是剖腹產(chǎn),。“確實(shí)現(xiàn)在剖腹產(chǎn)率比較高,，一般統(tǒng)計(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科的剖腹產(chǎn)率約在30%左右,，大型三甲醫(yī)院，這個(gè)數(shù)據(jù)還更高,，因?yàn)檫@里收治的危重孕婦更多,，多數(shù)情況必須剖。”陳慧說,，因此關(guān)心二胎是否還要剖產(chǎn)的人不少,。“一胎剖腹產(chǎn)，二胎就必須剖”,，這個(gè)說法太絕對(duì),，陳慧表示，但剖腹產(chǎn)確實(shí)面臨疤痕子宮妊娠風(fēng)險(xiǎn)的,。
醫(yī)學(xué)定義剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮峽部疤痕處妊娠”,，是一種較罕見的特殊異位妊娠就是，但近年來,，隨著剖宮產(chǎn)率的上升其發(fā)生率呈上升趨勢(shì),。通俗理解這種妊娠，為美觀,，現(xiàn)如今的剖宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段,，大概是我們?nèi)茄澾吘壊课唬砸步?ldquo;比基尼切口”,。產(chǎn)后子宮復(fù)舊,，子宮下段恢復(fù)為子宮峽部，剖宮產(chǎn)疤痕正好位于子宮峽部位,，受精卵如果恰巧落到剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處,，就屬于剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠。目前已公認(rèn)子宮疤痕妊娠是位于子宮體腔以外的異位妊娠,，由于剖腹產(chǎn)疤痕處肌壁薄弱且纖維組織多,，隨著此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂,、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全,。
定期做B超排查疤痕子宮
“在上周我們就剛剛搶救了一名大出血的疤痕子宮妊娠患者,，命是撿回了，但子宮不得不切除,，還好及時(shí)剖宮取出肚中寶寶,，小家伙很健康”，陳慧說,，這位女患者情況很特殊,，是中央性前置胎盤合并胎盤植入，胎盤直接種在了疤痕上,，這種死亡風(fēng)險(xiǎn)特別大,，當(dāng)時(shí)她的出血量達(dá)到7500毫升。不過像這樣情況特別嚴(yán)重的還是少數(shù),，陳慧說,，大部分媽媽還是可以在醫(yī)生幫助下順利生下二胎的。
為避免疤痕子宮妊娠,，懷孕后要定期做B超檢查,，看孕囊著床是否靠近疤痕部位。陳慧說,，隨著胎兒生長(zhǎng),，距離疤痕的位置也在變化，而并非固定一處,，如果能夠離疤痕越多越遠(yuǎn)或與疤痕保持一定距離,，就可放心生產(chǎn)。假設(shè)出現(xiàn)上述中央性前置胎盤合并胎盤植入的狀況,，醫(yī)生通常建議早期終止妊娠,，否則子宮隨時(shí)會(huì)破裂，大出血,，一旦胎兒供血不足,，胎心下降，孩子生命也將受威脅,。
順產(chǎn)最好也等過一年半再懷孕
一般來說,，25-29歲是孕育孩子的黃金時(shí)期。如果準(zhǔn)備孕育二胎的媽媽最好考慮在35歲以下,，因?yàn)?5周歲以后產(chǎn)婦,，患妊娠糖尿病、高血壓等的健康風(fēng)險(xiǎn)都比35歲以下者明顯要高,。
陳慧還談到大家關(guān)心的兩胎間隔時(shí)間的問題,。如果第一個(gè)寶寶是剖腹產(chǎn),，建議兩年以后生育第二個(gè)寶寶。因?yàn)槠矢巩a(chǎn)之后,，子宮切口逐步生長(zhǎng)愈合,，如果過早懷孕將會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜恢復(fù)不良，(胚胎著床)形成胎盤,，容易導(dǎo)致胎盤植入,，子宮破裂。
如果第一個(gè)寶寶是順產(chǎn),，理論上來說在月經(jīng)來潮正常半年左右,，夫妻在第一臺(tái)懷孕期間有性生活者都可以生育第二胎。但從優(yōu)生優(yōu)育,、角度出發(fā),，如果第一個(gè)孩子正處于純母乳喂養(yǎng)，建議孩子斷奶后再考慮生育第二胎以保證母乳質(zhì)量,。
另外,，陳慧還談到一個(gè)既屬醫(yī)學(xué)范疇但又很私密的問題，“再次順產(chǎn),，陰道是否會(huì)更松弛，從而影響正常的夫妻生活,，如何去補(bǔ)救,？”隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)人觀念改變,，對(duì)性福問題不再如以往那么忌諱去談,。陳慧說，在接診的生產(chǎn)女性中,，詢問相關(guān)問題的逐漸多起來,。懷孕因?yàn)樘旱膲浩龋约绊槷a(chǎn)中擠壓,，陰道會(huì)擴(kuò)張松弛,，不過大約1個(gè)月左右會(huì)回復(fù)，如果二胎同時(shí)順產(chǎn),，陰道將再次松弛,。陳慧說，這也有解決的辦法——盆底功能鍛煉,，包括提肛運(yùn)動(dòng),、器械輔助，在國(guó)外很普及,，對(duì)松弛有一定作用,。
