“以前我不愿意來(lái)縣醫(yī)院,，一怕看不好病,，二怕診療費(fèi)貴?，F(xiàn)在看來(lái)挺好的，不比大醫(yī)院差,?！痹谫F州省平壩縣人民醫(yī)院，一位患者告訴記者,，這兩年她看病都來(lái)這里。據(jù)了解,，醫(yī)改前這家醫(yī)院每天平均接診幾十人,，而記者采訪時(shí)，醫(yī)院門口滿是就醫(yī)患者和家屬的車,。
藥品不再養(yǎng)醫(yī),，但醫(yī)院“差錢”
2012年，在我國(guó)近3000家縣級(jí)公立醫(yī)院中,，貴州省平壩縣人民醫(yī)院脫穎而出,，被列為全國(guó)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位。對(duì)這家地處西南貧困地區(qū)的小醫(yī)院而言,，他們最先感受到的變化是,，經(jīng)費(fèi)多了。
“以往醫(yī)院的工資60%由財(cái)政撥款,，40%自籌解決,。醫(yī)改后，自籌比例降到20%，醫(yī)院每年節(jié)省工資支出187萬(wàn)多元,?！痹洪L(zhǎng)朱波告訴記者，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入在增加,，醫(yī)院陸續(xù)添置了16排螺旋CT機(jī)等醫(yī)療設(shè)備,。
但更多的投入，用在解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”上,?！搬t(yī)改后，我們基本擺脫了以藥養(yǎng)醫(yī),?！敝觳ㄕf(shuō)。作為院長(zhǎng),，朱波也有自己的擔(dān)心：醫(yī)院此前的收入一半靠藥品,，取消藥品加成猝然消失的這部分收入，盡管地方財(cái)政承諾補(bǔ)償30%,，但剩下的70%只能由醫(yī)院自己解決,，很難補(bǔ)回來(lái)。
根據(jù)醫(yī)改要求,，取消藥品加成后醫(yī)院損失的藥品利潤(rùn),，主要通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格兩種方式補(bǔ)償,。
原則上,，提高一些醫(yī)療項(xiàng)目的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等,，可以相應(yīng)提高醫(yī)院收入,，但實(shí)際效果并非如此。朱波解釋,，對(duì)于床位不到300張的平壩縣醫(yī)院來(lái)說(shuō),，能調(diào)整價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并不多，而且一些調(diào)價(jià)較高的項(xiàng)目對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求也高,，醫(yī)院根本沒(méi)能力開展,。“在1000多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中,，我們調(diào)整了75項(xiàng)的價(jià)格,，61項(xiàng)調(diào)高，14項(xiàng)調(diào)低,，對(duì)醫(yī)院收入的影響微乎其微,?！敝觳ㄕf(shuō)，這個(gè)問(wèn)題無(wú)法解決,，只能寄希望于政府增加補(bǔ)貼,，否則醫(yī)院很難擺脫“差錢”困境。
服務(wù)能力提高,，但醫(yī)院“差人”
在寄希望于政府投入增加的同時(shí),，平壩縣人民醫(yī)院嘗試激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，以此提高醫(yī)院接診量,。
2012年4月,，該院開始了績(jī)效改革，根據(jù)每個(gè)科室（醫(yī)生）收治病人及其出院情況,、搶救危重病人數(shù)量,、考勤等項(xiàng)目進(jìn)行考核?！案母锴俺源箦侊?，很多人不愿做事，醫(yī)院服務(wù)能力很難提升?，F(xiàn)在我們按勞取酬,，收入差距拉大到了上千元?！敝觳ū硎?。
績(jī)效改革的激勵(lì)作用,，身為外科主任的周貴軍感受很深,。“每月僅手術(shù)費(fèi)就比以前增加了一倍,?！彼f(shuō)，以前手術(shù)費(fèi)是所有人均分,，無(wú)法體現(xiàn)付出更多勞動(dòng)的主刀醫(yī)生的價(jià)值,。改革后，每臺(tái)手術(shù)的費(fèi)用主刀醫(yī)生拿一半,，所有助理醫(yī)生分另一半,。
人事機(jī)制改革激發(fā)了醫(yī)院活力，醫(yī)療服務(wù)水平得到大幅提高,。該院門診量和住院患者人數(shù)以年均30%以上的速度增長(zhǎng),，去年總收入增長(zhǎng)了63%。但就診人數(shù)增多,，對(duì)醫(yī)院的設(shè)備,、基建和人員都提出了更高要求,。“今年門診量預(yù)計(jì)將突破11萬(wàn)人次,，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足,，醫(yī)生也都是超負(fù)荷工作?！敝觳ń榻B,，該院正在建設(shè)新院區(qū)，投資達(dá)5300萬(wàn)元,，后續(xù)的設(shè)備投入等還需更多的資金,。
相比資金的掣肘，朱波更擔(dān)心的是人員,。該院現(xiàn)有編制床位240張,，按國(guó)家規(guī)定的1比1.4的床人比計(jì)算，醫(yī)院需要職工336人,?！拔覀儸F(xiàn)有職工才310人，且編制床位數(shù)是2009年定的,，早就不合實(shí)際需要了,。”朱波說(shuō),，醫(yī)院的實(shí)際床位數(shù)已達(dá)329張,，如果按實(shí)際數(shù)計(jì)算，需要職工460人,，差150人,。
事實(shí)上，平壩縣人民醫(yī)院每年都在招人,，但效果并不理想,。“我們現(xiàn)在還空有61個(gè)編制,，但就是招不到人,。”朱波無(wú)奈地說(shuō),。
“縣級(jí)公立醫(yī)院改革,，其實(shí)就是改政府”
由于縣級(jí)醫(yī)院的公立屬性，其改革中遇到的“差錢”“差人”困境,，僅靠醫(yī)院自身很難解決,。
“縣級(jí)公立醫(yī)院改革，其實(shí)就是改政府,?！辟F州省衛(wèi)計(jì)委副主任張光奇認(rèn)為,，政府應(yīng)該意識(shí)到自己的辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)職責(zé),，政府必須改革財(cái)政投入機(jī)制,，“為什么許多醫(yī)院不斷要求增加編制？因?yàn)樨?cái)政投入是按編制計(jì)算的”,。
張光奇同時(shí)表示,，國(guó)家不允許公立醫(yī)院負(fù)債，若政府投入不足,，醫(yī)院的科室擴(kuò)張,、設(shè)備投入和基礎(chǔ)建設(shè)還得靠自己，融資是一個(gè)難題,?！吧鐣?huì)資本虎視眈眈，想?yún)⒐煽h級(jí)公立醫(yī)院,?！敝觳ㄉ钣型小?/p>
“醫(yī)改僅靠衛(wèi)生部門來(lái)牽頭,，牽不起來(lái)，財(cái)政的不聽衛(wèi)生的,，人事的也不聽衛(wèi)生的,。”朱波建議,，醫(yī)改由發(fā)改委牽頭,，以便利財(cái)政和人事問(wèn)題的解決。
朱波同時(shí)建議,，政府應(yīng)給予醫(yī)院足夠的用人自主權(quán),，同時(shí)改革藥品及耗材的流通環(huán)節(jié),，降低其銷售價(jià)格,，并提高重大疾病的醫(yī)保報(bào)銷比例，減輕醫(yī)院的改革負(fù)擔(dān),。（本報(bào)記者 呂 慎 陳海波）
