隨著流動人口增多,，異地醫(yī)保報銷的問題越來越受到人們關(guān)注。特別是那些患大病,、慢性病的家庭,，在異地報銷醫(yī)保已成為一塊心病。近日,，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出,，“把進城落戶農(nóng)民完全納入城鎮(zhèn)社會保障體系”，“完善社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策”,。按照醫(yī)改工作安排，今年起在部分省份開始試點跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制,。
異地醫(yī)保報銷為何那么糾結(jié)人心,？是什么把醫(yī)保困在原地？實現(xiàn)全國互聯(lián)互通還有多長的路要走,？記者進行了調(diào)研,。
■到外地看病，報銷又少又麻煩
我國流動人口近3億,，在非參保地就醫(yī)時,，報銷水平差異大，甚至根本報不了
自從一年多前發(fā)現(xiàn)女兒腦癱,，在廣東深圳市做快遞服務(wù)的阿娟,，開始每天帶孩子去做康復。做康復的費用很高,，每個月要花費上萬元錢,。阿娟家在廣東韶關(guān)的農(nóng)村，參加的是新農(nóng)合,，于是,，她特意回家給女兒也繳上參合的費用，每個月把看病單據(jù)寄給老家的舅媽,，讓舅媽代為報銷,。每次報銷不多，頂多只有20%,，等待的時間也很長,。“要是能在深圳看病深圳報銷就好了。”
江蘇徐州的于大爺身患尿毒癥,，由于縣城不能做透析,，他跟隨兒子在北京居住,，并定期到醫(yī)院開藥、復查,。每個月花費七八千元,，他老伴往往攢到兩三萬元再寄回老家。于大爺參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，按照規(guī)定,，離開縣城看病屬于異地就醫(yī)，而到北京這樣的大城市,，屬于跨省異地就醫(yī),，只有住院才能報銷。于大爺天天盼著老家報銷款能打回來,，可是往往要等待半年左右,，才能拿到約20%的報銷費用。
隨著流動人口的增加,，有類似遭遇的人越來越多,。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國流動人口已達到近3億,，這些人包括外出打工的農(nóng)民工及其子女,、隨子女居住或到外地養(yǎng)老的老人，還有不少跟于大爺一樣只能去大城市治病的人,。
如今,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度,，已覆蓋了我國95%以上的城鄉(xiāng)居民，達到13億,。相比10年前,，看病能報銷的概念，已經(jīng)深入人心,。
但人們漸漸發(fā)現(xiàn),，在參保、參合地看病,，很方便,，報銷比例也比較高。而到非參保地,，即使是鄰近的縣城,、地市，報銷水平差別很大,，甚至在門診看病無法報銷,，醫(yī)保根本用不上,。很多年輕的農(nóng)民工，或是到大城市看病的參合人,，干脆都不報了,，平時能不看病就不看。而對于很多患大病,、慢性病的家庭來說,，在異地的醫(yī)保報銷問題已成為一塊心病。
■地區(qū)間待遇懸殊成最大障礙
人口輸入地多為發(fā)達地區(qū),，醫(yī)保待遇水平高,，擔心外來人口在當?shù)貓箐N會引發(fā)資金風險
為什么不同地方的報銷水平差別那么大？什么時候才能像當?shù)厝艘粯訄竽敲炊啵?/p>
華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐解釋,，我國醫(yī)保實行屬地管理,，同時按人群、城鄉(xiāng),、分區(qū)域建立制度,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的籌資方法，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法,。醫(yī)保、新農(nóng)合水平與當?shù)厣鐣l(fā)展水平相適應(yīng),，中央,、各省市財政對參保、參合人進行補助,，一般來說,，財力較發(fā)達地區(qū)補得多一些，中西部地區(qū)較少,。身份不同,，地域不同，財力不同,，造成各地醫(yī)療保障水平差別較大,。各地根據(jù)保費收入情況，確定各自的報銷目錄,、起付線,、封頂線以及分級分類的報銷比例。
職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保以市級為統(tǒng)籌區(qū)域,，大部分地區(qū)的新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，離開統(tǒng)籌地市就醫(yī),，就涉及異地醫(yī)保的報銷問題,。
“如果異地就醫(yī)費用全部由流入地報銷,，即使是發(fā)達地區(qū)也難以承受。所以每個地區(qū),、每個險種都要通過周密測算,，避免超支風險，保證基金運行良好,。”姚嵐說,。
上海交通大學公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長馬進說：“地區(qū)間存在的巨大差異及不平衡，例如經(jīng)濟發(fā)展水平,、醫(yī)療水平,、疾病譜等，造成醫(yī)保流動困難,。以上海為例,，上海的籌資水平較高，外地籌資水平較低,，相對而言,，上海人到外地就醫(yī)回滬報銷就容易，但外地人則相反,。”
中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為,，異地醫(yī)保的核心問題是實現(xiàn)異地結(jié)算，再逐步實現(xiàn)參保地,、就醫(yī)地待遇一致,。當前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，一時間還沒法消除三類醫(yī)保待遇的差別,，并統(tǒng)籌區(qū)域之間的差距,。“在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,，以適應(yīng)人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換,。”
■期待全國聯(lián)網(wǎng)有“時間表”
一些省份已實現(xiàn)省內(nèi)漫游，在地區(qū)差異大的城市間實行結(jié)算聯(lián)網(wǎng)成為最大挑戰(zhàn)
今年9月,，安徽來安縣半塔鎮(zhèn)70歲居民蔣守禮,，因患冠心病來到離家不遠的縣級市天長市人民醫(yī)院看病。由于該院與來安縣新農(nóng)合簽訂了異地即時結(jié)報結(jié)算協(xié)議,，蔣守禮只需交納個人自付部分14000元,，而在這之前，他需要先行全額墊付醫(yī)療總費用37843.08元,。
據(jù)天長市新農(nóng)合管理中心主任朱宗智介紹,，天長市不僅和相鄰的縣區(qū)開展異地即時結(jié)算，也和緊鄰的江蘇南京市3家醫(yī)院簽訂了即時結(jié)算的協(xié)議,，這3家醫(yī)院受協(xié)議監(jiān)管,，按照天長市的報銷目錄,、次均費用等規(guī)定進行報銷。
來自有關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示,，新農(nóng)合90%的縣(市,、區(qū))，以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個省(市)已經(jīng)實現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時結(jié)算,。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面,，目前新農(nóng)合已聯(lián)通北京、內(nèi)蒙古,、吉林等9個省級平臺和29所大型醫(yī)療機構(gòu),。
職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在4個直轄市和海南、西藏采取了省級統(tǒng)籌,，實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員的待遇統(tǒng)一和即時結(jié)算,。4個直轄市和福建、海南,、云南,、新疆4省份建立了省級醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,；另有15個省份的信息化平臺正在建設(shè)中,。在“長三角”、“珠三角”等地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng),、點對點結(jié)算等不同形式,，方便群眾及時報銷醫(yī)藥費用。
這些省份實行的異地即時結(jié)算服務(wù),，一般來說是先統(tǒng)籌本地區(qū)服務(wù)層次，再開發(fā)信息結(jié)算平臺,，然后和異地簽訂結(jié)算協(xié)議,，以類似中介服務(wù)形式進行異地結(jié)算。比如上海,，有代為報銷,、委托報銷、聯(lián)網(wǎng)報銷3種模式,，和浙江,、江蘇多地市實現(xiàn)異地即時結(jié)算。
“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確提出,，到2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算,。今年開始在部分省份探索跨省異地結(jié)算試點。按照當前各地的進度,，異地醫(yī)保報銷問題已初步有了眉目,。
不過,，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算尚有難度。
馬進認為,，要在地區(qū)差異巨大的城市間實行醫(yī)保結(jié)算是一個大挑戰(zhàn),。聯(lián)動只能在人員來往比較密切、異地參保人數(shù)達到一定規(guī)模的地方間試點推行,。他提出,，應(yīng)從國家層面予以指導規(guī)范，從頂層設(shè)計著手,，探索明確跨省市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必備的制度政策,、經(jīng)辦管理、技術(shù)支撐和資金投入等條件,，搭建具有可容性和擴充性的醫(yī)保結(jié)算交易平臺,，最終實現(xiàn)全國范圍的醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
鄭功成強調(diào),，應(yīng)盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。同時,，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,，基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，這既是提高醫(yī)保公平性的需要,，解決異地醫(yī)保的差別性問題,，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。
姚嵐則建議,，可以分3步來盡快實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),。“首先，盡可能引導人們在省內(nèi)就醫(yī),；其次,，各地和大量流出人員集中地醫(yī)院簽訂協(xié)議，進行結(jié)算,；最后,，對于零散的流動人員，要縮小各地保障水平差距,，逐步實現(xiàn)全國一樣的保障水平,，才能實現(xiàn)異地醫(yī)保服務(wù)。”她認為,，可以先從省內(nèi)異地結(jié)算做起,，逐步和鄰近省份形成協(xié)議，最后形成全國聯(lián)網(wǎng)。
