隨著流動人口增多,，異地醫(yī)保報銷的問題越來越受到人們關注。特別是那些患大病、慢性病的家庭,，在異地報銷醫(yī)保已成為一塊心病,。近日，《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出,，“把進城落戶農(nóng)民完全納入城鎮(zhèn)社會保障體系”,，“完善社會保險關系轉移接續(xù)政策”。按照醫(yī)改工作安排,，今年起在部分省份開始試點跨省異地就醫(yī)即時結算機制,。
異地醫(yī)保報銷為何那么糾結人心？是什么把醫(yī)保困在原地,？實現(xiàn)全國互聯(lián)互通還有多長的路要走,？記者進行了調(diào)研。
■到外地看病,，報銷又少又麻煩
我國流動人口近3億,，在非參保地就醫(yī)時，報銷水平差異大,，甚至根本報不了
自從一年多前發(fā)現(xiàn)女兒腦癱,，在廣東深圳市做快遞服務的阿娟，開始每天帶孩子去做康復,。做康復的費用很高,，每個月要花費上萬元錢。阿娟家在廣東韶關的農(nóng)村,，參加的是新農(nóng)合,，于是，她特意回家給女兒也繳上參合的費用,，每個月把看病單據(jù)寄給老家的舅媽,，讓舅媽代為報銷。每次報銷不多,，頂多只有20%,，等待的時間也很長。“要是能在深圳看病深圳報銷就好了,。”
江蘇徐州的于大爺身患尿毒癥,，由于縣城不能做透析，他跟隨兒子在北京居住,，并定期到醫(yī)院開藥,、復查。每個月花費七八千元,，他老伴往往攢到兩三萬元再寄回老家,。于大爺參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，按照規(guī)定，離開縣城看病屬于異地就醫(yī),，而到北京這樣的大城市,，屬于跨省異地就醫(yī),，只有住院才能報銷,。于大爺天天盼著老家報銷款能打回來，可是往往要等待半年左右,，才能拿到約20%的報銷費用,。
隨著流動人口的增加，有類似遭遇的人越來越多,。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，我國流動人口已達到近3億，這些人包括外出打工的農(nóng)民工及其子女,、隨子女居住或到外地養(yǎng)老的老人,，還有不少跟于大爺一樣只能去大城市治病的人。
如今,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度,，已覆蓋了我國95%以上的城鄉(xiāng)居民,，達到13億。相比10年前,，看病能報銷的概念,，已經(jīng)深入人心。
但人們漸漸發(fā)現(xiàn),，在參保,、參合地看病，很方便,，報銷比例也比較高,。而到非參保地，即使是鄰近的縣城,、地市,，報銷水平差別很大，甚至在門診看病無法報銷,，醫(yī)保根本用不上,。很多年輕的農(nóng)民工，或是到大城市看病的參合人,，干脆都不報了,，平時能不看病就不看。而對于很多患大病、慢性病的家庭來說,，在異地的醫(yī)保報銷問題已成為一塊心病,。
■地區(qū)間待遇懸殊成最大障礙
人口輸入地多為發(fā)達地區(qū)，醫(yī)保待遇水平高,，擔心外來人口在當?shù)貓箐N會引發(fā)資金風險
為什么不同地方的報銷水平差別那么大,？什么時候才能像當?shù)厝艘粯訄竽敲炊啵?/p>
華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐解釋，我國醫(yī)保實行屬地管理,，同時按人群,、城鄉(xiāng)、分區(qū)域建立制度,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的籌資方法,，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法。醫(yī)保,、新農(nóng)合水平與當?shù)厣鐣l(fā)展水平相適應,，中央、各省市財政對參保,、參合人進行補助,，一般來說，財力較發(fā)達地區(qū)補得多一些,，中西部地區(qū)較少,。身份不同，地域不同,，財力不同,，造成各地醫(yī)療保障水平差別較大。各地根據(jù)保費收入情況,，確定各自的報銷目錄,、起付線、封頂線以及分級分類的報銷比例,。
職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保以市級為統(tǒng)籌區(qū)域，大部分地區(qū)的新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,，離開統(tǒng)籌地市就醫(yī),，就涉及異地醫(yī)保的報銷問題。
“如果異地就醫(yī)費用全部由流入地報銷,，即使是發(fā)達地區(qū)也難以承受,。所以每個地區(qū)、每個險種都要通過周密測算,，避免超支風險,，保證基金運行良好,。”姚嵐說。
上海交通大學公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長馬進說：“地區(qū)間存在的巨大差異及不平衡,，例如經(jīng)濟發(fā)展水平,、醫(yī)療水平、疾病譜等,，造成醫(yī)保流動困難,。以上海為例，上海的籌資水平較高,，外地籌資水平較低,，相對而言，上海人到外地就醫(yī)回滬報銷就容易,，但外地人則相反。”
中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為,，異地醫(yī)保的核心問題是實現(xiàn)異地結算,，再逐步實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地待遇一致,。當前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡,，一時間還沒法消除三類醫(yī)保待遇的差別，并統(tǒng)籌區(qū)域之間的差距,。“在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前,，需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦法，以適應人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉換,。”
■期待全國聯(lián)網(wǎng)有“時間表”
一些省份已實現(xiàn)省內(nèi)漫游,，在地區(qū)差異大的城市間實行結算聯(lián)網(wǎng)成為最大挑戰(zhàn)
今年9月，安徽來安縣半塔鎮(zhèn)70歲居民蔣守禮,，因患冠心病來到離家不遠的縣級市天長市人民醫(yī)院看病,。由于該院與來安縣新農(nóng)合簽訂了異地即時結報結算協(xié)議，蔣守禮只需交納個人自付部分14000元,，而在這之前,，他需要先行全額墊付醫(yī)療總費用37843.08元。
據(jù)天長市新農(nóng)合管理中心主任朱宗智介紹,，天長市不僅和相鄰的縣區(qū)開展異地即時結算,，也和緊鄰的江蘇南京市3家醫(yī)院簽訂了即時結算的協(xié)議，這3家醫(yī)院受協(xié)議監(jiān)管,，按照天長市的報銷目錄,、次均費用等規(guī)定進行報銷。
來自有關部門數(shù)據(jù)顯示,，新農(nóng)合90%的縣(市,、區(qū)),，以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個省(市)已經(jīng)實現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時結算。在跨省異地就醫(yī)結算方面,，目前新農(nóng)合已聯(lián)通北京,、內(nèi)蒙古、吉林等9個省級平臺和29所大型醫(yī)療機構,。
職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在4個直轄市和海南,、西藏采取了省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員的待遇統(tǒng)一和即時結算,。4個直轄市和福建,、海南、云南,、新疆4省份建立了省級醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),，實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時結算；另有15個省份的信息化平臺正在建設中,。在“長三角”,、“珠三角”等地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點對點結算等不同形式,，方便群眾及時報銷醫(yī)藥費用,。
這些省份實行的異地即時結算服務，一般來說是先統(tǒng)籌本地區(qū)服務層次,，再開發(fā)信息結算平臺,，然后和異地簽訂結算協(xié)議，以類似中介服務形式進行異地結算,。比如上海,，有代為報銷、委托報銷,、聯(lián)網(wǎng)報銷3種模式,，和浙江、江蘇多地市實現(xiàn)異地即時結算,。
“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確提出,，到2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結算。今年開始在部分省份探索跨省異地結算試點,。按照當前各地的進度,，異地醫(yī)保報銷問題已初步有了眉目。
不過,，全國聯(lián)網(wǎng)結算尚有難度,。
馬進認為，要在地區(qū)差異巨大的城市間實行醫(yī)保結算是一個大挑戰(zhàn),。聯(lián)動只能在人員來往比較密切,、異地參保人數(shù)達到一定規(guī)模的地方間試點推行,。他提出，應從國家層面予以指導規(guī)范,，從頂層設計著手,，探索明確跨省市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算必備的制度政策、經(jīng)辦管理,、技術支撐和資金投入等條件,，搭建具有可容性和擴充性的醫(yī)保結算交易平臺，最終實現(xiàn)全國范圍的醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算,。
鄭功成強調(diào),，應盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險,。同時,，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,，這既是提高醫(yī)保公平性的需要,，解決異地醫(yī)保的差別性問題，更是完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)機制的重要條件,。
姚嵐則建議，可以分3步來盡快實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),。“首先,，盡可能引導人們在省內(nèi)就醫(yī)；其次,，各地和大量流出人員集中地醫(yī)院簽訂協(xié)議,，進行結算；最后,，對于零散的流動人員,，要縮小各地保障水平差距，逐步實現(xiàn)全國一樣的保障水平,，才能實現(xiàn)異地醫(yī)保服務,。”她認為，可以先從省內(nèi)異地結算做起,，逐步和鄰近省份形成協(xié)議,，最后形成全國聯(lián)網(wǎng)。
