隨著流動人口增多,,異地醫(yī)保報銷的問題越來越受到人們關(guān)注。特別是那些患大病,、慢性病的家庭,,在異地報銷醫(yī)保已成為一塊心病。近日,,《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出,,“把進城落戶農(nóng)民完全納入城鎮(zhèn)社會保障體系”,“完善社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策”,。按照醫(yī)改工作安排,今年起在部分省份開始試點跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制,。
異地醫(yī)保報銷為何那么糾結(jié)人心,?是什么把醫(yī)保困在原地?實現(xiàn)全國互聯(lián)互通還有多長的路要走,?記者進行了調(diào)研,。
■到外地看病,報銷又少又麻煩
我國流動人口近3億,,在非參保地就醫(yī)時,,報銷水平差異大,甚至根本報不了
自從一年多前發(fā)現(xiàn)女兒腦癱,,在廣東深圳市做快遞服務(wù)的阿娟,,開始每天帶孩子去做康復。做康復的費用很高,,每個月要花費上萬元錢,。阿娟家在廣東韶關(guān)的農(nóng)村,參加的是新農(nóng)合,,于是,,她特意回家給女兒也繳上參合的費用,每個月把看病單據(jù)寄給老家的舅媽,,讓舅媽代為報銷,。每次報銷不多,頂多只有20%,,等待的時間也很長,。“要是能在深圳看病深圳報銷就好了。”
江蘇徐州的于大爺身患尿毒癥,,由于縣城不能做透析,,他跟隨兒子在北京居住,,并定期到醫(yī)院開藥、復查,。每個月花費七八千元,,他老伴往往攢到兩三萬元再寄回老家。于大爺參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,,按照規(guī)定,,離開縣城看病屬于異地就醫(yī),而到北京這樣的大城市,,屬于跨省異地就醫(yī),,只有住院才能報銷。于大爺天天盼著老家報銷款能打回來,,可是往往要等待半年左右,,才能拿到約20%的報銷費用。
隨著流動人口的增加,,有類似遭遇的人越來越多,。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國流動人口已達到近3億,,這些人包括外出打工的農(nóng)民工及其子女,、隨子女居住或到外地養(yǎng)老的老人,還有不少跟于大爺一樣只能去大城市治病的人,。
如今,,新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度,,已覆蓋了我國95%以上的城鄉(xiāng)居民,達到13億,。相比10年前,,看病能報銷的概念,已經(jīng)深入人心,。
但人們漸漸發(fā)現(xiàn),,在參保、參合地看病,,很方便,,報銷比例也比較高。而到非參保地,,即使是鄰近的縣城,、地市,報銷水平差別很大,,甚至在門診看病無法報銷,,醫(yī)保根本用不上,。很多年輕的農(nóng)民工,或是到大城市看病的參合人,,干脆都不報了,,平時能不看病就不看。而對于很多患大病,、慢性病的家庭來說,,在異地的醫(yī)保報銷問題已成為一塊心病。
■地區(qū)間待遇懸殊成最大障礙
人口輸入地多為發(fā)達地區(qū),,醫(yī)保待遇水平高,,擔心外來人口在當?shù)貓箐N會引發(fā)資金風險
為什么不同地方的報銷水平差別那么大?什么時候才能像當?shù)厝艘粯訄竽敲炊啵?/p>
華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐解釋,,我國醫(yī)保實行屬地管理,,同時按人群、城鄉(xiāng),、分區(qū)域建立制度,,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的籌資方法,居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法,。醫(yī)保、新農(nóng)合水平與當?shù)厣鐣l(fā)展水平相適應(yīng),,中央,、各省市財政對參保、參合人進行補助,,一般來說,,財力較發(fā)達地區(qū)補得多一些,中西部地區(qū)較少,。身份不同,,地域不同,財力不同,,造成各地醫(yī)療保障水平差別較大,。各地根據(jù)保費收入情況,確定各自的報銷目錄,、起付線,、封頂線以及分級分類的報銷比例。
職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保以市級為統(tǒng)籌區(qū)域,,大部分地區(qū)的新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,離開統(tǒng)籌地市就醫(yī),,就涉及異地醫(yī)保的報銷問題,。
“如果異地就醫(yī)費用全部由流入地報銷,,即使是發(fā)達地區(qū)也難以承受。所以每個地區(qū),、每個險種都要通過周密測算,,避免超支風險,保證基金運行良好,。”姚嵐說,。
上海交通大學公共衛(wèi)生學院執(zhí)行院長馬進說:“地區(qū)間存在的巨大差異及不平衡,例如經(jīng)濟發(fā)展水平,、醫(yī)療水平,、疾病譜等,造成醫(yī)保流動困難,。以上海為例,,上海的籌資水平較高,外地籌資水平較低,,相對而言,,上海人到外地就醫(yī)回滬報銷就容易,但外地人則相反,。”
中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為,,異地醫(yī)保的核心問題是實現(xiàn)異地結(jié)算,再逐步實現(xiàn)參保地,、就醫(yī)地待遇一致,。當前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡,一時間還沒法消除三類醫(yī)保待遇的差別,,并統(tǒng)籌區(qū)域之間的差距,。“在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前,需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,,以適應(yīng)人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換,。”
■期待全國聯(lián)網(wǎng)有“時間表”
一些省份已實現(xiàn)省內(nèi)漫游,在地區(qū)差異大的城市間實行結(jié)算聯(lián)網(wǎng)成為最大挑戰(zhàn)
今年9月,,安徽來安縣半塔鎮(zhèn)70歲居民蔣守禮,,因患冠心病來到離家不遠的縣級市天長市人民醫(yī)院看病。由于該院與來安縣新農(nóng)合簽訂了異地即時結(jié)報結(jié)算協(xié)議,,蔣守禮只需交納個人自付部分14000元,,而在這之前,他需要先行全額墊付醫(yī)療總費用37843.08元,。
據(jù)天長市新農(nóng)合管理中心主任朱宗智介紹,,天長市不僅和相鄰的縣區(qū)開展異地即時結(jié)算,也和緊鄰的江蘇南京市3家醫(yī)院簽訂了即時結(jié)算的協(xié)議,,這3家醫(yī)院受協(xié)議監(jiān)管,,按照天長市的報銷目錄,、次均費用等規(guī)定進行報銷。
來自有關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示,,新農(nóng)合90%的縣(市,、區(qū)),以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個省(市)已經(jīng)實現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時結(jié)算,。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面,,目前新農(nóng)合已聯(lián)通北京、內(nèi)蒙古,、吉林等9個省級平臺和29所大型醫(yī)療機構(gòu),。
職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在4個直轄市和海南、西藏采取了省級統(tǒng)籌,,實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員的待遇統(tǒng)一和即時結(jié)算,。4個直轄市和福建、海南,、云南,、新疆4省份建立了省級醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,;另有15個省份的信息化平臺正在建設(shè)中,。在“長三角”、“珠三角”等地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng),、點對點結(jié)算等不同形式,,方便群眾及時報銷醫(yī)藥費用。
這些省份實行的異地即時結(jié)算服務(wù),,一般來說是先統(tǒng)籌本地區(qū)服務(wù)層次,再開發(fā)信息結(jié)算平臺,,然后和異地簽訂結(jié)算協(xié)議,,以類似中介服務(wù)形式進行異地結(jié)算。比如上海,,有代為報銷,、委托報銷、聯(lián)網(wǎng)報銷3種模式,,和浙江,、江蘇多地市實現(xiàn)異地即時結(jié)算。
“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確提出,,到2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算,。今年開始在部分省份探索跨省異地結(jié)算試點。按照當前各地的進度,,異地醫(yī)保報銷問題已初步有了眉目,。
不過,,全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算尚有難度。
馬進認為,,要在地區(qū)差異巨大的城市間實行醫(yī)保結(jié)算是一個大挑戰(zhàn),。聯(lián)動只能在人員來往比較密切、異地參保人數(shù)達到一定規(guī)模的地方間試點推行,。他提出,,應(yīng)從國家層面予以指導規(guī)范,從頂層設(shè)計著手,,探索明確跨省市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必備的制度政策,、經(jīng)辦管理、技術(shù)支撐和資金投入等條件,,搭建具有可容性和擴充性的醫(yī)保結(jié)算交易平臺,,最終實現(xiàn)全國范圍的醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
鄭功成強調(diào),,應(yīng)盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,,條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。同時,,提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,,基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,這既是提高醫(yī)保公平性的需要,,解決異地醫(yī)保的差別性問題,,更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。
姚嵐則建議,,可以分3步來盡快實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),。“首先,盡可能引導人們在省內(nèi)就醫(yī),;其次,,各地和大量流出人員集中地醫(yī)院簽訂協(xié)議,進行結(jié)算,;最后,,對于零散的流動人員,要縮小各地保障水平差距,,逐步實現(xiàn)全國一樣的保障水平,,才能實現(xiàn)異地醫(yī)保服務(wù)。”她認為,,可以先從省內(nèi)異地結(jié)算做起,,逐步和鄰近省份形成協(xié)議,最后形成全國聯(lián)網(wǎng)。