11月1日,，在接受中央媒體集中采訪時,，國務院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年介紹了近期國務院相關部門關于基層醫(yī)改工作的專項督查結果。同期進行的調查問卷分析結果顯示,，超過90%的群眾反映基層看病方便了,，超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對環(huán)境的滿意度也大幅提升。
據梁萬年介紹,，今年2月,，國務院辦公廳下發(fā)《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。為了摸清基層醫(yī)改政策貫徹落實情況,，今年9月,，國務院督查室派出6個督查組，對安徽省等12個?。▍^(qū)）進行了專項督查,，國務院醫(yī)改辦又會同有關部門組成10個督查組，對其余18個?。▍^(qū),、市）及新疆生產建設兵團開展了相關督查。
基本藥物制度成為基層醫(yī)改推動器
20種常用藥進價均低于零售藥店
督查結果表明,，各地政府將鞏固完善基本藥物制度作為基層醫(yī)改的切入點和推動器,，基本藥物制度實施范圍得到有序擴大。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施基本藥物制度的基礎上,，山西,、江蘇、安徽,、陜西等省已實現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋,，北京、天津,、海南,、四川、青海在半數以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了基本藥物制度,。
同時,，基本藥物采購機制進一步健全，各地普遍推行集中采購,、招采合一,、量價掛鉤、雙信封制,、集中支付,、全程監(jiān)控等制度，有效保障了藥品質量,，顯著提高了配送率,，有效減少了空標率，縮短了回款時間,。安徽省在原有基礎上,，科學完善了評標體系,，安徽、陜西等省針對藥品配送不及時問題,，推出了黑名單制并制定了懲罰措施,。寧夏等地通過郵政系統(tǒng)提升了配送速度。
督導過程中抽取20種常用藥的對比結果顯示,，這些藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的進價均明顯低于當地零售藥店,。
財政補助經費基本落實
70多個縣人均財政衛(wèi)生支出增長16.7%
督查結果顯示，絕大多數地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行一般診療費政策,，并納入醫(yī)保支付范圍,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次10元左右，村衛(wèi)生室為5元左右,，其余通過醫(yī)保來報銷,。
財政的專項補助經費基本落實，各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設,、設備配置、人員經費,、人員培訓,、離退休人員保障等經費進行了財政專項補助，如黑龍江省通過實行預算制等保障了專項補助及時落實,。財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補助政策也不斷完善,，各地加大財政支出結構調整力度，經常性收支差額補助基本落實,。抽查的70多個縣的統(tǒng)計結果顯示,，人均財政衛(wèi)生支出從2011年的324元增加至2012年的378元，平均增長了16.7%,。
同時,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力進一步提升。各地大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設,，努力做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個政府建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，每個村都有一個達標的衛(wèi)生室。山西,、浙江,、陜西等省兩項任務達標率在90%以上，遼寧,、廣東等8個省社區(qū)衛(wèi)生服務中心達標率在90%以上,。（下轉第3版）（上接第1版）
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍得到強化。各地積極開展以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設,，充實了全科醫(yī)生隊伍,，提升了基層醫(yī)務人員技術水平。江蘇、山東等省基本實現(xiàn)了為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生的目標,。河南省專門實行了基層人才的專項培養(yǎng)計劃,。在四川、山西,、湖南等地和浙江的部分縣市,，有效推行了人才的“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性流動措施。
績效工資比例明顯提升
超70%醫(yī)務人員認為收入增加
督查結果顯示,，為了進一步激勵基層醫(yī)務人員的工作積極性,，各地按照中央有關要求重新核編后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量增加,，服務職能得以強化,。浙江、山東,、河南分別增加了5萬,、3萬和1萬多個編制，江西規(guī)定每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數不少于8人,。
全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本實現(xiàn)了全員聘用和崗位管理制度,，即實行定編定崗不定人的用人制度，其中安徽,、陜西,、河南等地推進取得突出成效，形成了“能上能下,、能進能出”的用人新機制,。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的績效性工資比例均得到提升，有的地區(qū)獎勵性績效工資已達70%,。同步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員績效考核體系,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的收入與其服務量、質量和群眾滿意度掛鉤,，重點向骨干醫(yī)生傾斜,，促使其留在基層，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展提供了重要保障,。例如,，山西省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余的50%用于人員獎勵；安徽省實施了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的定額補助辦法,，獎優(yōu)罰劣,，對于收入高于定額的單位，設定一定比例人員獎勵經費,。
對于社會各界普遍關注的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助,、養(yǎng)老等問題,，督查結果顯示，各地從財政補助,、新農合補償和政府購買基本公共衛(wèi)生服務三方面完善了鄉(xiāng)村醫(yī)生補償措施,，有效保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。同時,，各地還采取多種措施解決村醫(yī)養(yǎng)老問題,。安徽、河南,、湖北對連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上,、到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予300元的生活補助,；廣東省將補助額度提高到每人每月900元,；江蘇省超過90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了職工養(yǎng)老保險。一些地區(qū)還探索將取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制,。圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的優(yōu)化,、可持續(xù)發(fā)展，各地積極制定優(yōu)惠措施,，如河北等省份實施大學生村醫(yī)計劃,，一些地區(qū)還實施了免費定向培養(yǎng)措施。
調查問卷統(tǒng)計結果顯示,，在實施編制、人事和分配制度改革后,，超過70%的基層醫(yī)務人員反映收入增加了,，近90%的人員反映工作積極性提高了，超過90%的人員反映總體工作量增加了,。改革還促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室更加積極地投入基本公共衛(wèi)生服中去,，基本公共衛(wèi)生服務量分別占其總服務量的50%和70%，兩個“網底”的發(fā)展定位進一步得以明晰,。
19個省份已出臺基層改革方案
針對存在問題將進行整改
據記者了解,，截至目前，全國已有19個省份出臺了國發(fā)14號文的實施方案,。通過專項督查,，國務院醫(yī)改辦認為，各地積極推進基層醫(yī)改政策落實,，?；舅椒€(wěn)步提高，強基層效果明顯,，新機制運行平穩(wěn),，基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化,，群眾的基本醫(yī)療服務需求得到進一步滿足。
梁萬年表示,，對于各地貫徹落實醫(yī)改政策的力度和進度不均衡,，一些省份尚未完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務化解工作，基本藥物招標配送的監(jiān)管措施不到位,，少數地區(qū)的人事制度和分配制度的改革不到位等問題,，國務院醫(yī)改辦將在進一步研究城鎮(zhèn)化進程中合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強分級診療制度,，提升基層服務能力等問題的同時,，督促相關省份積極整改。
延伸閱讀
針對日前社會關注的免費醫(yī)療話題,，世界衛(wèi)生組織官員在接受媒體集中采訪時表示——
世界上沒有完全免費的醫(yī)療
11月1日,，世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德在接受記者集體采訪時表示，要實現(xiàn)“人人享有健康”的目標,，并沒有一個放之四海而皆準的通用方法,，各國應遵循的基本原則應是：政府負起責任，使人們在有需要時能夠獲得醫(yī)療服務,；每個人都為自己的健康負責,，規(guī)避健康風險因素；鼓勵人民參加預付性的保險機制,；特困人群能夠得到幫助獲得服務,。
施賀德說，世界上沒有完全免費的醫(yī)療,，各國都要找到資源來提供醫(yī)療服務,，中國政府通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，使得95%的人口獲得了基本醫(yī)保,；在整體衛(wèi)生支出中,，政府出資份額逐年增加，患者直接支付比例逐步減少,，這些成績都是在實現(xiàn)“人人享有健康”過程中重要的里程碑,。但在獲得公平醫(yī)保待遇，擴大醫(yī)療服務和藥品范疇,，提供數量多,、質量好、信任度高的初級衛(wèi)生保健等方面,，中國尚有一定的發(fā)展空間,。
世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負責人林光汶說，免費并不是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的最終目標,。“政府的資源有限,，如果什么都是免費,，就可能面臨浪費的問題。”她說,，讓個人擔負一定比例醫(yī)療費用是提醒大家,，健康也是個人的責任，每個人的健康狀況與個人行為相關,，例如吸煙容易得癌癥,。
衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應亞珍在采訪中對記者表示，醫(yī)療服務可分為公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務兩大部分,，按照國際通用做法,，基本公共衛(wèi)生服務主要由政府承擔。醫(yī)療衛(wèi)生服務由于需求彈性大,、對價格敏感的特性,，如果實行免費醫(yī)療很容易造成過度消費和過度利用，造成巨大浪費,，導致現(xiàn)有的醫(yī)?；I資承擔不起，即便承諾免費,，最終也報銷不了,；醫(yī)療資源配備不上，醫(yī)院人滿為患,，真正需求健康保護的人群得不到治療,，最終影響健康績效。
應亞珍介紹,，國際研究表明,，在醫(yī)療費用支出中，個人自負比例在20%～30%最合理,、最有利于節(jié)約資源。從全世界來看,，沒有任何一個國家的醫(yī)療服務是全部免費的,，即便是俄羅斯的“免費醫(yī)療”也是采取了“看病不要錢、買藥需自理”的形式,。
