不用安裝心臟支架的患者,，被醫(yī)生建議甚至要求安裝心臟支架。類似的現(xiàn)象在國內(nèi)層出不窮。這樣過度醫(yī)療的背后,，是包括心臟支架在內(nèi)的醫(yī)療耗材暴利的事實(shí),，不少心臟支架安裝手術(shù)背后，都有醫(yī)生高回扣,、醫(yī)院高利潤的身影
“早晨起床后我感到胸悶去醫(yī)院檢查,，醫(yī)生讓留院觀察，并建議我安裝心臟支架,，如果私自出院后果自負(fù),。”來自江蘇省的王女士在敘述自己的經(jīng)歷時仍心有余悸，“我的心臟一直以來沒有問題,，除了高血壓外身體也算健康,，現(xiàn)在突然要裝支架讓我很難接受。”
考慮再三后,，63歲的王女士在兒子的陪伴下來到北京一家三甲醫(yī)院咨詢：“這次的治療方案完全不同,，醫(yī)生告訴我沒必要做支架，藥物治療就可以控制,。”
同樣的病兩家醫(yī)院給出的治療方案卻完全不同,，這僅是業(yè)務(wù)水平上的差異造成的嗎？
“在利益的驅(qū)使下過度醫(yī)療成了常態(tài),，醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張跟這也有關(guān),。很多人去醫(yī)院看病的第一反應(yīng)就是找熟人。”從事醫(yī)務(wù)工作近30年的李璐非常清楚其中的潛規(guī)則,。
“無論是醫(yī)院方面的負(fù)責(zé)人還是醫(yī)生,，都更愿意患者裝支架?；颊呱踔脸闪酸t(yī)院和醫(yī)生的‘搖錢樹’,。”李璐告訴法治周末記者，“有很多人問我要不要做心臟支架,，其實(shí)很難說,。要根據(jù)具體病情分析，我一般會建議他們多去幾家醫(yī)院咨詢后再決定治療方案,。”
但很多人在咨詢更多醫(yī)院尤其是大醫(yī)院后，得出的結(jié)論是,，不用裝心臟支架,。
有消息稱，國產(chǎn)心臟支架出廠價一般為3000元,，賣到醫(yī)院價格漲到1.2萬元,；進(jìn)口心臟支架的到岸價是6000元，用在病人身上價格就上漲到近2萬元，利潤堪比毒品,。而這一點(diǎn),，記者也從業(yè)內(nèi)人士那里得到了證實(shí)。
中投顧問高級研究員郭凡禮告訴法治周末記者：“心臟支架的溢價體現(xiàn)在流通環(huán)節(jié),。一個心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來到消費(fèi)者手中,，要經(jīng)過獨(dú)家代理商、省級經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商,、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié),。環(huán)節(jié)越多價格越高。”
醫(yī)用耗材(心臟支架屬于高值醫(yī)用耗材)代理商王磊對于流通環(huán)節(jié)的溢價十分清楚：“每一個流通環(huán)節(jié)都有兩成左右的加價,，再加上配送費(fèi),、開票費(fèi)、醫(yī)生回扣和醫(yī)院的返點(diǎn),，醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍,，心臟支架的溢價程度最高峰能達(dá)到出廠價的8至9倍。”
醫(yī)院的“搖錢樹”
一臺手術(shù)可創(chuàng)收10萬元
據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計(jì),，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例,，到2011年達(dá)到了40.8萬例，增長近20倍,。醫(yī)院在這一點(diǎn)上起到了推波助瀾的作用,。
“目前國內(nèi)安裝心臟支架的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，手術(shù)本身的風(fēng)險不高,，如果患者恢復(fù)得好,，兩天就可以出院，這樣的病人是很受醫(yī)院歡迎的,。”李璐解釋說,，“醫(yī)院的床位很緊張，有的病治療費(fèi)用很低,，但需要長期留院觀察,，相比之下醫(yī)院更愿意接收費(fèi)用高、周期短的病人,。”
而心臟支架手術(shù)的利潤高,、風(fēng)險較小并且周期較短，恰恰滿足了醫(yī)院的需求,。
“醫(yī)院需要創(chuàng)收,，病人裝一個心臟支架通常需要花費(fèi)2萬元至3萬元。有時一個手術(shù)需要使用兩三個支架,，而且除了支架外,，手術(shù)還需要其他的耗材,，加上住院費(fèi)和后期的藥物治療費(fèi)用，這樣一臺心臟支架手術(shù)給醫(yī)院帶來的收入可達(dá)10萬元,。”李璐說,。
“耗材進(jìn)入醫(yī)院后通常加價比例在10%至15%，有的醫(yī)院的加價比例甚至超過15%,。”王磊告訴法治周末記者,，“平均按照一臺手術(shù)安裝3個心臟支架算，這樣一臺手術(shù)給醫(yī)院帶來的利潤就有2萬元,。”
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲表示,，全世界的醫(yī)院基本都是賠錢的，在美國辦得好的營利性民營醫(yī)院,，稅后平均回報(bào)率也就在3%,。目前中國公立醫(yī)院的暴利局面，其實(shí)就是在吃產(chǎn)業(yè)鏈,，是非正常狀態(tài),。
回扣的重災(zāi)區(qū)
一個支架醫(yī)生提成兩千
今年，葛蘭素史克行賄事件在醫(yī)藥行業(yè)引發(fā)了一場前所未有的“地震”,，以藥養(yǎng)醫(yī),、藥價虛高等問題再次被推上風(fēng)口浪尖。
醫(yī)藥律師張文生告訴法治周末記者：“今年藥品回扣問題遭到了打擊,，醫(yī)院和醫(yī)生都緊繃著神經(jīng),，我身邊有的代理商將工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)用耗材，其實(shí)操作方法和藥品大同小異,。”
“無論在哪個國家,，醫(yī)生都是高收入人群。但在我國醫(yī)生的高收入是依靠藥品,、耗材的回扣,。”醫(yī)藥代理商楊猛告訴法治周末記者，“這是整個行業(yè)的潛規(guī)則,，別人收錢你不收就會被當(dāng)做異類,、被人排擠。”
“這反映出行業(yè)可能存在潛規(guī)則,，一些醫(yī)生建議患者裝心臟支架,，就是因?yàn)槠淠軓闹蝎@取灰色收入。而這部分收入會由代理商或是醫(yī)藥代表私下與醫(yī)生約定,。”郭凡禮說,。
楊猛表示：“醫(yī)生做一個心臟支架手術(shù)至少有10%至15%的回扣。保守估計(jì),，一個心臟支架給醫(yī)生的提成在2000元左右,。據(jù)我所知醫(yī)用耗材的利潤比藥品還高。”
“除了給醫(yī)生的費(fèi)用外,，醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)院需要打通各個關(guān)節(jié),，從領(lǐng)導(dǎo)到科室主任甚至連護(hù)士都要疏通。”楊猛坦言,，“代理商和醫(yī)藥代表也要留出足夠的利潤空間,，醫(yī)用耗材中80%的加價都是這樣產(chǎn)生的。”
有業(yè)內(nèi)人士告訴記者,，心臟支架分為國產(chǎn)和進(jìn)口兩種,，價格上相差8000元左右。而由于價格和回扣掛鉤,，心臟支架越貴賣得就越好,。
根據(jù)公開數(shù)據(jù)，目前我國醫(yī)用耗材市場上外資產(chǎn)品整體占據(jù)70%的市場,，在技術(shù)含量較高的高值醫(yī)用耗材和高端大型影像設(shè)備上,，這一比例甚至達(dá)到80%。
楊猛曾聽到醫(yī)生向患者介紹產(chǎn)品：“國產(chǎn)的能用幾十年,，進(jìn)口的能用一輩子,，換你該怎么選擇？”
