11月1日,，在接受中央媒體集中采訪時(shí),，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年介紹了近期國務(wù)院相關(guān)部門關(guān)于基層醫(yī)改工作的專項(xiàng)督查結(jié)果,。同期進(jìn)行的調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示,，超過90%的群眾反映基層看病方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了,，患者對(duì)環(huán)境的滿意度也大幅提升。
據(jù)梁萬年介紹,，今年2月,，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》,。為了摸清基層醫(yī)改政策貫徹落實(shí)情況,，今年9月,，國務(wù)院督查室派出6個(gè)督查組,，對(duì)安徽省等12個(gè)省（區(qū)）進(jìn)行了專項(xiàng)督查,，國務(wù)院醫(yī)改辦又會(huì)同有關(guān)部門組成10個(gè)督查組,，對(duì)其余18個(gè)?。▍^(qū),、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展了相關(guān)督查,。
基本藥物制度成為基層醫(yī)改推動(dòng)器
20種常用藥進(jìn)價(jià)均低于零售藥店
督查結(jié)果表明,，各地政府將鞏固完善基本藥物制度作為基層醫(yī)改的切入點(diǎn)和推動(dòng)器，基本藥物制度實(shí)施范圍得到有序擴(kuò)大,。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上,，山西、江蘇,、安徽,、陜西等省已實(shí)現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋,，北京、天津,、海南,、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度,。
同時(shí)，基本藥物采購機(jī)制進(jìn)一步健全,，各地普遍推行集中采購,、招采合一、量價(jià)掛鉤,、雙信封制,、集中支付、全程監(jiān)控等制度,，有效保障了藥品質(zhì)量,，顯著提高了配送率，有效減少了空標(biāo)率，縮短了回款時(shí)間,。安徽省在原有基礎(chǔ)上,，科學(xué)完善了評(píng)標(biāo)體系，安徽,、陜西等省針對(duì)藥品配送不及時(shí)問題,，推出了黑名單制并制定了懲罰措施。寧夏等地通過郵政系統(tǒng)提升了配送速度,。
督導(dǎo)過程中抽取20種常用藥的對(duì)比結(jié)果顯示,，這些藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的進(jìn)價(jià)均明顯低于當(dāng)?shù)亓闶鬯幍辍?/p>
財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)基本落實(shí)
70多個(gè)縣人均財(cái)政衛(wèi)生支出增長16.7%
督查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行一般診療費(fèi)政策,，并納入醫(yī)保支付范圍,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次10元左右，村衛(wèi)生室為5元左右,，其余通過醫(yī)保來報(bào)銷。
財(cái)政的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)基本落實(shí),，各地對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè),、設(shè)備配置,、人員經(jīng)費(fèi),、人員培訓(xùn),、離退休人員保障等經(jīng)費(fèi)進(jìn)行了財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助,，如黑龍江省通過實(shí)行預(yù)算制等保障了專項(xiàng)補(bǔ)助及時(shí)落實(shí),。財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)助政策也不斷完善，各地加大財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整力度,，經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助基本落實(shí),。抽查的70多個(gè)縣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,，人均財(cái)政衛(wèi)生支出從2011年的324元增加至2012年的378元，平均增長了16.7%,。
同時(shí),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提升。各地大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，努力做到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個(gè)政府建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)村都有一個(gè)達(dá)標(biāo)的衛(wèi)生室,。山西、浙江,、陜西等省兩項(xiàng)任務(wù)達(dá)標(biāo)率在90%以上,，遼寧,、廣東等8個(gè)省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)率在90%以上,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍得到強(qiáng)化,。各地積極開展以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),，充實(shí)了全科醫(yī)生隊(duì)伍,，提升了基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。江蘇,、山東等省基本實(shí)現(xiàn)了為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生的目標(biāo),。河南省專門實(shí)行了基層人才的專項(xiàng)培養(yǎng)計(jì)劃,。在四川、山西,、湖南等地和浙江的部分縣市，有效推行了人才的“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性流動(dòng)措施,。
績效工資比例明顯提升
超70%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為收入增加
督查結(jié)果顯示,，為了進(jìn)一步激勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，各地按照中央有關(guān)要求重新核編后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量增加,，服務(wù)職能得以強(qiáng)化,。浙江,、山東、河南分別增加了5萬,、3萬和1萬多個(gè)編制,，江西規(guī)定每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)不少于8人,。
全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)了全員聘用和崗位管理制度，即實(shí)行定編定崗不定人的用人制度,，其中安徽,、陜西,、河南等地推進(jìn)取得突出成效，形成了“能上能下,、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制,。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的績效性工資比例均得到提升,，有的地區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資已達(dá)70%,。同步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績效考核體系,，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的收入與其服務(wù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,，重點(diǎn)向骨干醫(yī)生傾斜,，促使其留在基層，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了重要保障,。例如,，山西省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余的50%用于人員獎(jiǎng)勵(lì)；安徽省實(shí)施了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定額補(bǔ)助辦法,，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,，對(duì)于收入高于定額的單位,，設(shè)定一定比例人員獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)。
對(duì)于社會(huì)各界普遍關(guān)注的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助,、養(yǎng)老等問題，督查結(jié)果顯示,，各地從財(cái)政補(bǔ)助、新農(nóng)合補(bǔ)償和政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)三方面完善了鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償措施,，有效保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。同時(shí),，各地還采取多種措施解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。安徽,、河南、湖北對(duì)連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上,、到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，每人每月給予300元的生活補(bǔ)助,；廣東省將補(bǔ)助額度提高到每人每月900元；江蘇省超過90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了職工養(yǎng)老保險(xiǎn),。一些地區(qū)還探索將取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制。圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的優(yōu)化,、可持續(xù)發(fā)展,，各地積極制定優(yōu)惠措施，如河北等省份實(shí)施大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃,，一些地區(qū)還實(shí)施了免費(fèi)定向培養(yǎng)措施,。
調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在實(shí)施編制,、人事和分配制度改革后,，超過70%的基層醫(yī)務(wù)人員反映收入增加了，近90%的人員反映工作積極性提高了,，超過90%的人員反映總體工作量增加了,。改革還促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室更加積極地投入基本公共衛(wèi)生服中去，基本公共衛(wèi)生服務(wù)量分別占其總服務(wù)量的50%和70%,，兩個(gè)“網(wǎng)底”的發(fā)展定位進(jìn)一步得以明晰,。
19個(gè)省份已出臺(tái)基層改革方案
針對(duì)存在問題將進(jìn)行整改
據(jù)記者了解，截至目前,，全國已有19個(gè)省份出臺(tái)了國發(fā)14號(hào)文的實(shí)施方案,。通過專項(xiàng)督查，國務(wù)院醫(yī)改辦認(rèn)為,，各地積極推進(jìn)基層醫(yī)改政策落實(shí),，保基本水平穩(wěn)步提高,，強(qiáng)基層效果明顯,，新機(jī)制運(yùn)行平穩(wěn)，基層醫(yī)改成果得到進(jìn)一步鞏固和深化,，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進(jìn)一步滿足,。
梁萬年表示，對(duì)于各地貫徹落實(shí)醫(yī)改政策的力度和進(jìn)度不均衡，一些省份尚未完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作,，基本藥物招標(biāo)配送的監(jiān)管措施不到位,，少數(shù)地區(qū)的人事制度和分配制度的改革不到位等問題，國務(wù)院醫(yī)改辦將在進(jìn)一步研究城鎮(zhèn)化進(jìn)程中合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,，加強(qiáng)分級(jí)診療制度,，提升基層服務(wù)能力等問題的同時(shí)，督促相關(guān)省份積極整改,。
延伸閱讀
針對(duì)日前社會(huì)關(guān)注的免費(fèi)醫(yī)療話題,，世界衛(wèi)生組織官員在接受媒體集中采訪時(shí)表示——
世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療
11月1日，世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德在接受記者集體采訪時(shí)表示,，要實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的目標(biāo),，并沒有一個(gè)放之四海而皆準(zhǔn)的通用方法，各國應(yīng)遵循的基本原則應(yīng)是：政府負(fù)起責(zé)任,，使人們?cè)谟行枰獣r(shí)能夠獲得醫(yī)療服務(wù),；每個(gè)人都為自己的健康負(fù)責(zé)，規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)因素,；鼓勵(lì)人民參加預(yù)付性的保險(xiǎn)機(jī)制,；特困人群能夠得到幫助獲得服務(wù)。
施賀德說,，世界上沒有完全免費(fèi)的醫(yī)療,，各國都要找到資源來提供醫(yī)療服務(wù)，中國政府通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，使得95%的人口獲得了基本醫(yī)保,；在整體衛(wèi)生支出中，政府出資份額逐年增加,，患者直接支付比例逐步減少,，這些成績都是在實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”過程中重要的里程碑。但在獲得公平醫(yī)保待遇,，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)和藥品范疇,，提供數(shù)量多、質(zhì)量好,、信任度高的初級(jí)衛(wèi)生保健等方面,，中國尚有一定的發(fā)展空間。
世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展負(fù)責(zé)人林光汶說,，免費(fèi)并不是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最終目標(biāo),。“政府的資源有限，如果什么都是免費(fèi),，就可能面臨浪費(fèi)的問題,。”她說,，讓個(gè)人擔(dān)負(fù)一定比例醫(yī)療費(fèi)用是提醒大家，健康也是個(gè)人的責(zé)任,，每個(gè)人的健康狀況與個(gè)人行為相關(guān),，例如吸煙容易得癌癥。
衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍在采訪中對(duì)記者表示,，醫(yī)療服務(wù)可分為公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩大部分,，按照國際通用做法，基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府承擔(dān),。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由于需求彈性大,、對(duì)價(jià)格敏感的特性，如果實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療很容易造成過度消費(fèi)和過度利用,，造成巨大浪費(fèi),，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)保籌資承擔(dān)不起,，即便承諾免費(fèi),，最終也報(bào)銷不了；醫(yī)療資源配備不上,，醫(yī)院人滿為患,，真正需求健康保護(hù)的人群得不到治療,，最終影響健康績效,。
應(yīng)亞珍介紹，國際研究表明,，在醫(yī)療費(fèi)用支出中,，個(gè)人自負(fù)比例在20%～30%最合理、最有利于節(jié)約資源,。從全世界來看,，沒有任何一個(gè)國家的醫(yī)療服務(wù)是全部免費(fèi)的，即便是俄羅斯的“免費(fèi)醫(yī)療”也是采取了“看病不要錢,、買藥需自理”的形式,。
