為什么政策利好在眾多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的眼里仍是“天花板”,、“玻璃門”？政策無法落地究竟“卡”在了哪里,？近日,，在人民網(wǎng)舉辦的“民營醫(yī)院座談會(huì)”上，多家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和行業(yè)代表,、專家表達(dá)了自己的困惑和建議,。
“我們對于民營醫(yī)院對每個(gè)文件出臺(tái)都抱著極大的熱情和信心?！弊剷?huì)上,，北京北亞骨科醫(yī)院院長肖正權(quán)指出，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人們非常關(guān)心這些利好的政策落實(shí)需要多長時(shí)間，怎么落實(shí),，各級(jí)主管部門的態(tài)度是什么,?！皬穆鋵?shí)的角度來說,，我作為一個(gè)民營醫(yī)院的代表，認(rèn)為不理想,。應(yīng)該說是遲遲沒有落實(shí),。”
政策落實(shí)究竟卡在了什么地方,？為什么好的政策在現(xiàn)實(shí)中卻被稱為“天花板”,、“玻璃門”？有些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，這與政策落實(shí)過程中某些部門對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚存在一些偏見甚至是歧視有關(guān),。
設(shè)備配置準(zhǔn)入幾乎成了悖論
“政策無法落實(shí)就像設(shè)置了一個(gè)個(gè)小門檻，正確但是不合理,?！毙ふ龣?quán)舉了一個(gè)例子來說明這個(gè)問題。在大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入政策上,，需要醫(yī)院有一定的門診量才可以配置,，但是民營醫(yī)院由于成立晚等客觀原因，無法在短時(shí)期內(nèi)擁有足夠的門診量,。
這幾乎成為一個(gè)悖論,，像雞與蛋的問題。
“你沒有這么多的門診量批給你大型設(shè)備不是浪費(fèi)嗎,？這樣說合情合理,。”肖正權(quán)認(rèn)為,，但是如果沒有大型醫(yī)療設(shè)備,，誰會(huì)相信醫(yī)院有良好的醫(yī)療水平？哪個(gè)專家會(huì)來一個(gè)連CT都沒有的醫(yī)療機(jī)構(gòu),？沒有大型的設(shè)備,，沒有專家，又如何吸引患者,？這讓民營醫(yī)院的發(fā)展壯大陷入了死循環(huán),。
“政策的落地需要相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步簡政放權(quán)?！睂Υ藛栴},，人民日報(bào)高級(jí)記者白劍峰認(rèn)為，國務(wù)院鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)這個(gè)文件的出臺(tái)，確實(shí)是一個(gè)重大的利好消息,。但政策出完之后落地遇到了問題,，落地太慢。
“鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的過程就是政府自我革命的過程,，簡政放權(quán)的過程,，過去很多權(quán)利，不該有的權(quán)利也在用,，而且用的不太得當(dāng),。”白劍峰說,，這種權(quán)利的應(yīng)用沒有促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展,，而是變成一個(gè)增大尋租的空間，導(dǎo)致了今天民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)不理想,，所以需要簡政放權(quán),。這是一個(gè)艱難而痛苦，并且漫長的過程,。
“當(dāng)然,，我們也看到了進(jìn)步，政府也在不斷的放權(quán)利,，只保留了一些大型的社會(huì)審批權(quán)利,。”白劍鋒補(bǔ)充道,。
醫(yī)保審批是“拿著放大鏡挑刺”
在很多民營醫(yī)院看來,，偏見或歧視來自方方面面。以醫(yī)保為例,，很少有民營醫(yī)院可以順利拿到醫(yī)保資格,。對此，肖正權(quán)認(rèn)為“標(biāo)準(zhǔn)是一視同仁,，但執(zhí)行不是一視同仁,。找民營醫(yī)院的不足時(shí)甚至是在拿放大鏡‘挑刺’。發(fā)現(xiàn)有一點(diǎn)點(diǎn)問題,，就會(huì)紅牌拿下”,。與此形成鮮明對比的是，在肖正權(quán)眼里,，相關(guān)機(jī)構(gòu)在審查公立醫(yī)院的資格時(shí)似乎放棄了“放大鏡”,，有問題也看不到。
“我們喊了多少年的醫(yī)保落地,，醫(yī)保雖然落了地,，但是對于醫(yī)保管理者，卻要拿出萬倍放大鏡，專門找出一點(diǎn)點(diǎn)問題,，拿下,。”談到這里,，肖正權(quán)有些激動(dòng),，“中國民營醫(yī)院當(dāng)中有幾個(gè)有醫(yī)保？天天喊著發(fā)展民營機(jī)構(gòu),，這不是一句空話嗎,？政策根本就不落地,，說辭很多?！?/p>
除了醫(yī)保的資格,，醫(yī)保的額度也要平等對待?！安还苁鞘裁葱再|(zhì),，治病救人是這個(gè)行業(yè)基本，不能根據(jù)所有制的形式確定醫(yī)保額度,?！卑讋︿h指出，醫(yī)保的保障程度越來越高,，醫(yī)保的收入已經(jīng)占到醫(yī)院收入的50%以上,，杠桿作用已經(jīng)開始發(fā)揮，可以用醫(yī)保來制約醫(yī)療行為,，但額度也能卡死一家醫(yī)院,。
政府在醫(yī)保審批及額度限定上一定要轉(zhuǎn)換角色，一視同仁管所有人,。準(zhǔn)入門檻可以降低,，但是監(jiān)管絕對不能降低，而且是要要求更高,。
民營醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)欺詐,，一方面是辦醫(yī)理念不正確，另一方面則是監(jiān)管不到位,。沒有全過程的監(jiān)管,，處理問題簡單粗暴，要么開著,，要么關(guān)掉,，浪費(fèi)社會(huì)資源，也不符合監(jiān)管體制。在市場準(zhǔn)入等方面一視同仁,，在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管更要一視同仁,，以保證整個(gè)行業(yè)的健康發(fā)展。
院長不放人多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無法實(shí)現(xiàn)
在醫(yī)療行業(yè),，最核心的競爭力就是人才,，對于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，最缺的也是人才,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在政策上的放開給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了曙光,。但在諸多醫(yī)生和民營醫(yī)院的院長看來，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)僅僅是“看起來很美好”,，因?yàn)槟壳暗恼呦拗?，一位公立醫(yī)院的醫(yī)生想要真正實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還要獲得所在醫(yī)院院長的同意,。
醫(yī)生更像是醫(yī)院的“私產(chǎn)”,，公立醫(yī)院院長不放人可以理解?！拔椰F(xiàn)在是民營醫(yī)院院長,，如果明天我坐到公立醫(yī)院的院長的位置，也絕不簽字,?！睂Υ耍ふ龣?quán)表示理解,，“我是民營醫(yī)院院長,，期盼能夠讓這個(gè)政策落地。如果我是公立醫(yī)院院長,，怎么能讓專家到民營醫(yī)院那去,？到別人家去我都不干，因?yàn)楹诵母偁幜褪菍＜??！?/p>
民營醫(yī)院沒有好的人才，很難發(fā)展好品質(zhì),；沒有好品質(zhì)也吸引不來好人才,。解放醫(yī)生，這又是個(gè)死結(jié),。
“民營社會(huì)資本辦醫(yī)要想發(fā)展起來,，最核心的問題就是醫(yī)生問題，公立醫(yī)院壟斷了最優(yōu)秀的人才,，數(shù)量上,、質(zhì)量上占絕對優(yōu)勢,。在這種情況下，沒有優(yōu)秀的醫(yī)生,，社會(huì)資本辦醫(yī)是絕對不會(huì)發(fā)展起來的,，現(xiàn)在必須為他釋放人才?！卑讋︿h認(rèn)為,，釋放人才方面政策已經(jīng)有進(jìn)步了，從單位人已經(jīng)開始允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，邁向社會(huì)人的第一步,，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這不是一種徹底的革命,，只是過渡期,。
最終的目標(biāo)應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生成為自由人，和國際接軌,。國際上,，所有的國家醫(yī)生都是自由人，跟律師,、會(huì)計(jì)師是一樣的，他們不會(huì)隸屬于某一個(gè)單位,，不是某個(gè)單位公立醫(yī)院的私有產(chǎn)品,，而是一個(gè)公共資源。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)生成為自由人的目標(biāo)要打開人才流動(dòng)的通道,，將公立醫(yī)院去行政化,。去掉行政化以后公立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，私立還是私立,，但是人員是流動(dòng)的,，可以聘任何醫(yī)生來。這樣有一個(gè)好處是,，醫(yī)生可以兼職,，可以到私立醫(yī)院半天，也可以在公立醫(yī)院半天,，也可以自己開診所,，可以合伙人，也可以醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一起,，解放醫(yī)生的生產(chǎn)力,。為人才打開一條通道，最后讓社會(huì)的醫(yī)療資源更加豐富,，讓他們更有積極性,。
