2007年10月30日，本報(bào)與中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會醫(yī)療服務(wù)成本與價(jià)格專業(yè)
委員會共同舉辦了“醫(yī)院成本核算”研討會,，就醫(yī)院成本這個(gè)目前非
常受各方關(guān)注的問題展開討論,。專家們一致認(rèn)為，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革
的深入,，開展醫(yī)院成本核算研究和實(shí)踐,，已經(jīng)成為非常迫切的事情。  

  
　　1　醫(yī)院成本核算具有現(xiàn)實(shí)意義
　　衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司副司長于德志：
    我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近年備受社會關(guān)注，成為關(guān)系國計(jì)民生的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題,。黨的“十七大”報(bào)告明確提出,，要加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會建設(shè)，要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，提高全民健康水平,；明確提出要全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系,、藥品供應(yīng)保障體系，這為我國即將全面展開的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和各項(xiàng)衛(wèi)生工作指明了方向,。
 　　醫(yī)療成本核算對于醫(yī)改有什么作用,？概括地說，醫(yī)療成本核算是醫(yī)院改革與管理的基本工作,，是研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策的重要依據(jù),。醫(yī)療成本核算是研究解決醫(yī)改中財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療資源合理配置,、醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用控制,、醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)、醫(yī)療付費(fèi)方式及醫(yī)療保險(xiǎn)等難點(diǎn)問題的必要手段和重要依據(jù),。
　　從宏觀角度講,，2003年SARS以來，政府逐漸加大對衛(wèi)生,、特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入,。但政府投入占GDP多大比例合適？用什么方式投入,？投入到哪些方面效果更好？這些問題需要衛(wèi)生主管部門,、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拿出真實(shí)的數(shù)據(jù)說話,。否則，靠拍腦袋制定政策,，是不符合科學(xué)決策要求的,。醫(yī)療服務(wù)成本是衡量醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的主要指標(biāo)。真實(shí)的,、合理的醫(yī)療成本信息是政府研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政政策和安排財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù),。這是宏觀層面對開展醫(yī)療服務(wù)成本研究和實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)需求。
　　從醫(yī)院角度講，開展成本核算有助于改善醫(yī)院的經(jīng)營管理?，F(xiàn)在,，許多醫(yī)院每年毛收入達(dá)幾億元甚至十幾億元，但支出也很大,。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,，控制不合理支出有很大余地。在今后的改革發(fā)展過程中,，醫(yī)院靠外延擴(kuò)張,，追求收入增長，將會受到約束和控制,。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,，不斷降低服務(wù)成本，將是增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展能力和競爭力的主要手段,。合理配置和有效利用各種資源,，將成為醫(yī)院經(jīng)營的重要目標(biāo)之一。衛(wèi)生主管部門也將通過成本核算的數(shù)據(jù),，從宏觀上加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理的政策指導(dǎo)和評價(jià)考核,。
　　從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格看，由于物價(jià)水平的上漲,、醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值與價(jià)格已經(jīng)嚴(yán)重背離，成為大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損的重要原因之一,。在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算基礎(chǔ)上,，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是擺在大家面前的一項(xiàng)復(fù)雜而又迫切需要完成的任務(wù),。
　　目前,，我國一些地區(qū)和醫(yī)院已自行開展了按單病種支付費(fèi)用的嘗試，取得了很好的效果,。美國等發(fā)達(dá)國家采用以DRGs（疾病診斷相關(guān)組）為基礎(chǔ)的預(yù)付費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制,，政府按照醫(yī)院收治的病例及其診斷制定相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，既可以避免醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求的情況發(fā)生,，也可以激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源,，降低醫(yī)療成本，但按DRGs付費(fèi)必須依托高水平的醫(yī)院成本核算及控制,。因此,，迫切需要深入進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本核算工作的研討和實(shí)踐，形成一些統(tǒng)一的方法,，有效控制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲,，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，促使衛(wèi)生改革不斷深化。

　　北京市衛(wèi)生局藥械處處長吳曼：
    北京市推行醫(yī)院成本核算管理是政府主導(dǎo)行為,，經(jīng)過幾年的實(shí)踐,，取得了很好的效果。衛(wèi)生行政部門之所以要做這件事,，主要基于一個(gè)想法,，即社會衛(wèi)生資源是匱乏的，人的生命只有一次,，要用最好的衛(wèi)生資源保障百姓健康,。衛(wèi)生行政部門的責(zé)任之一，是要提高衛(wèi)生資源的使用效率,，降低服務(wù)成本,，保障醫(yī)療公平。
　　但我國目前還沒有形成一個(gè)很好的費(fèi)用控制機(jī)制,，應(yīng)該通過統(tǒng)一的成本控制理論和成本核算方法,，使各醫(yī)院的成本具有可比性，從而計(jì)算出社會平均成本,。醫(yī)院再以本單位的個(gè)別成本與社會平均成本對比,，來衡量自己的經(jīng)營狀況，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)管理,，提高效益,。正是這種成本的對比與競爭，使社會平均成本得以逐步降低,，從而節(jié)約衛(wèi)生資源,，為更多的人提供基本醫(yī)療服務(wù)，真正做到既提高醫(yī)療服務(wù)的效率,，又兼顧公平,。
　　基于此，北京市衛(wèi)生局和財(cái)政局密切配合,，先后研究確定理論方法,，統(tǒng)一成本核算辦法，組織開發(fā)醫(yī)院全成本核算信息系統(tǒng),，在市屬60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)施到科室級全成本核算,，又在3家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，成功核算1100多個(gè)項(xiàng)目成本,，可與醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照分析。盡管這項(xiàng)工作還在進(jìn)一步探索中,，但據(jù)階段研究結(jié)果,，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算，對加強(qiáng)宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，能為政府制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策,，提供實(shí)實(shí)在在的依據(jù),。


　　2　現(xiàn)實(shí)中存在不足和缺陷
　　四川大學(xué)華西醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長張進(jìn)： 
       目前我國開展成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理,、有用 ,、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定的會計(jì)核算范疇進(jìn)行,。這在某種程度上使醫(yī)院會計(jì)核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)難以統(tǒng)一,，某些方面甚至相互矛盾。醫(yī)院成本核算大部分為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù),，或以醫(yī)院增收節(jié)支為目標(biāo),，分部門或科室、班組進(jìn)行收支測算和工作量測算,，并且缺乏完善規(guī)范的資料記錄和檔案記錄,。由于醫(yī)院成本核算受體制、觀念,、技術(shù),、環(huán)境、應(yīng)用等因素的影響,，在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中存在不足和缺陷,。
　　一是按照《醫(yī)院會計(jì)制度》的要求，醫(yī)院成本核算僅是對成本類別的核算,，如藥品支出,、水費(fèi)、電費(fèi),、郵電費(fèi),、氧氣費(fèi)、修繕費(fèi)等,，實(shí)際上成為一種成本流水賬,。這與國家將醫(yī)院定性為事業(yè)單位及我國現(xiàn)有醫(yī)療管理體制有關(guān)，也與醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)會計(jì)制度直接相關(guān),。
　　二是我國長期沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下自行設(shè)計(jì)的財(cái)務(wù)會計(jì)核算管理體系,，造成醫(yī)院會計(jì)核算管理模式仍處于記賬型而非核算型，加上會計(jì)核算,、財(cái)務(wù)管理,、成本核算等受政策因素影響，醫(yī)院不能完全根據(jù)自身的需要,，來設(shè)計(jì)會計(jì)核算,、財(cái)務(wù)管理,、成本核算體系。
　　三是醫(yī)療收入按科室或項(xiàng)目進(jìn)行歸集,，對應(yīng)的業(yè)務(wù)成本由幾個(gè)科室完成,，成本也分別計(jì)入幾個(gè)科室，直接造成收入成本不配比,。部分醫(yī)院跨月住院病員收入全部計(jì)入出院月的收入中,，其成本卻在發(fā)生時(shí)直接計(jì)入當(dāng)月成本。對部分受益期限跨月的成本,，有些醫(yī)院未完全實(shí)行待攤或預(yù)提,，仍采用收付實(shí)現(xiàn)制原則，在發(fā)生時(shí)直接計(jì)入當(dāng)月成本,。這些因素均直接影響醫(yī)院收入成本的配比性,。
　　四是醫(yī)院成本不完全，成本核算對象劃分不科學(xué),、不合理,，大部分醫(yī)院的核算方法未進(jìn)行項(xiàng)目成本核算，作業(yè)成本,、病種成本核算基本未引入,，以至成本核算信息利用價(jià)值不高或根本無法利用。
　　五是信息系統(tǒng)支持不夠,，致使成本核算無法實(shí)施,。或者醫(yī)院對成本核算,、成本考核投入人力不足,，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠；或者因資產(chǎn)計(jì)量,、計(jì)價(jià)不實(shí),，致使成本核算結(jié)果失真等。
　　所以,，要改善醫(yī)院成本核算水平,，提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量，有效降低醫(yī)院成本,，勢必要對現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度的成本核算體系進(jìn)行修改和完善,，明確成本核算的真正目的、方法和范圍,。


　　3　試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)
　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長王玉琦： 
        中山醫(yī)院自2002年開始嘗試醫(yī)院全成本核算以來,，如今已收到明顯的效果。
　　幾年間,，醫(yī)院建立健全了成本核算相關(guān)制度和規(guī)則,，重新設(shè)計(jì)了重要經(jīng)濟(jì)部門的管理流程,，在完成大量數(shù)據(jù)工作的基礎(chǔ)上，全面實(shí)施全成本核算,，通過完善的醫(yī)院信息化的支付系統(tǒng)，變現(xiàn)金支付為信息支付,，并在成本核算的基礎(chǔ)上改進(jìn)醫(yī)院分配機(jī)制,。
　　開展醫(yī)院成本核算，風(fēng)險(xiǎn)最大的是分配問題,。醫(yī)院進(jìn)行成本核算,，既要激發(fā)全體員工的活力，也要充分體現(xiàn)他們的知識價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值,。醫(yī)務(wù)人員是提供醫(yī)療服務(wù)的主體,，一個(gè)沒有積極性的醫(yī)務(wù)人員很難做好工作。所以,，績效考核應(yīng)正向進(jìn)行,，凡服務(wù)質(zhì)量好、數(shù)量多的人員,，就應(yīng)該多得,。
　　醫(yī)院必須留住醫(yī)生，留住護(hù)士,，留住各種有用人才,。為此，醫(yī)院制定的薪酬策略目標(biāo)是,，保持學(xué)科領(lǐng)先水平,，提高服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量,，提高經(jīng)濟(jì)效益,，控制成本，控制藥品,、材料比例,，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。這意味著醫(yī)院必須在狠抓把科技轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力,，狠抓工作量上下功夫,，徹底改變以往比較注重創(chuàng)收的做法。

　　北京朝陽醫(yī)院院長王辰： 
        朝陽醫(yī)院是北京市衛(wèi)生局,、財(cái)政局推行醫(yī)院成本核算的試點(diǎn)單位 ,。盡管實(shí)施成本核算遇到過很多問題和困難，但其對醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)生的影響是深層次的,。
　　首先,，我們科學(xué),、合理地劃分成本核算單元。全院確定了265個(gè)核算對象,，設(shè)定了分?jǐn)傇瓌t,，以此計(jì)算每個(gè)單元的服務(wù)成本，使收支盈虧的情況一目了然,，也容易進(jìn)行費(fèi)用評價(jià)和控制,。過去，說到成本核算院長著急,，現(xiàn)在是256個(gè)層面的管理人員更著急,，激發(fā)出醫(yī)院內(nèi)部的管理活力。
　　其次,，通過全成本核算,，規(guī)范了醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，包括建立健全物資出入庫制度,、各種原始記錄,、內(nèi)部結(jié)算價(jià)格、正確歸集和分配各種費(fèi)用等制度,，改變了過去粗放型管理模式,，準(zhǔn)確反映出醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理的要求。如過去臨床科室?guī)旆繒逊e一些醫(yī)用耗材物品,，而現(xiàn)在需要時(shí)才去領(lǐng),，所有物品領(lǐng)和支的賬都算得清清楚楚。過去科室喜歡爭人,、爭設(shè)備,，而今使用人、財(cái),、物統(tǒng)統(tǒng)要講究成本,，爭的現(xiàn)象明顯緩解。現(xiàn)在,，院長只需把管理要求下到256個(gè)核算單元即可,，省去了大量瑣碎的管理事務(wù)，把更多的精力放在醫(yī)院宏觀發(fā)展上,。
　　第三,，成本核算使事后管理變成多層次的事前控制。以前,，因?yàn)?DEL title="信息中心 2007-06-06 刪除" name="del">缺少相關(guān)數(shù)據(jù),，醫(yī)院無法進(jìn)行預(yù)算。現(xiàn)在不僅能利用成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)算管理,，還能讓醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)來,，體現(xiàn)慣性資源分配的作用,，進(jìn)一步降低醫(yī)療成本，有效控制費(fèi)用,。
　　成本核算是醫(yī)院做好績效考核的基礎(chǔ)工作,，有了成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)院只需制定出績效考核的基本原則,，讓員工們自己討論制定方案,，最后由院長批準(zhǔn)執(zhí)行，績效分配更加趨于公平和公正,。

　　北京市財(cái)政局社保處處長師淑英： 
       目前我國公立醫(yī)院取得醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償是按照醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)行后付費(fèi)制。為加快北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，控制醫(yī)療成本增長,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，北京市成立了DRGs的專項(xiàng)研究小組,，積極開展醫(yī)院按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)和臨床路徑應(yīng)用課題的研究,。該項(xiàng)研究必須依托高水平的醫(yī)院成本核算及控制，并組織開展以醫(yī)療項(xiàng)目和病種為單位的長期深入的成本控制實(shí)踐,，逐步深入研究DRGs預(yù)付制補(bǔ)償方式,。這就要求北京地區(qū)醫(yī)院全成本核算工作進(jìn)一步完善。從可持續(xù)發(fā)展和產(chǎn)生管理效益的角度上說,，必須把成本數(shù)據(jù)事實(shí)上作為醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制對醫(yī)院管理者的績效考評和資源配置的依據(jù),，確保醫(yī)院成本核算工作得以深入持久地開展下去。
　　北京市財(cái)政局下一步計(jì)劃依托北京市財(cái)政專網(wǎng),，建設(shè)北京市醫(yī)院財(cái)務(wù)及成本數(shù)據(jù)中心,，構(gòu)建政府端的全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)政府行政監(jiān)管職能,；繼續(xù)推進(jìn)尚未開展成本核算的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全成本核算工作；以現(xiàn)有成本核算工作為基礎(chǔ),，結(jié)合北京市實(shí)際情況,，逐步將政府補(bǔ)償與成本核算工作結(jié)合起來，研究符合北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的,、合理的政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,；將項(xiàng)目成本核算與DRGs結(jié)合起來，為建立病種付費(fèi)的醫(yī)
療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制奠定基礎(chǔ),。

　　北京市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長劉建民： 
        北京市市屬部分醫(yī)院全面開展成本核算工作已經(jīng)5年多時(shí)間,，其結(jié)果對宏觀政策的影響比較明顯。以往,，政府職能部門很難清楚,、直觀地了解醫(yī)院的整體收益,。通過開展成本核算，這一狀況開始有了明顯變化,。
　　去年,，衛(wèi)生局對市直屬21所醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室核算和醫(yī)院核算的全部成本做了一次全面分析，第一次用真實(shí)的數(shù)據(jù)勾畫出北京市醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀,，清楚地反映出醫(yī)院整體收益,。今年又組織成本核算結(jié)果系統(tǒng)內(nèi)通報(bào)會，公布了21所醫(yī)院一年的醫(yī)療成本分類,，讓同類醫(yī)院進(jìn)行自我比較,，幫助醫(yī)院查找自身差距和不足。
　　監(jiān)督,、指導(dǎo)醫(yī)院工作是衛(wèi)生行政部門一項(xiàng)任務(wù),，以前由于缺少“ 抓手”，監(jiān)督,、指導(dǎo)均很空泛,，現(xiàn)在不同了。去年,，我們在一家醫(yī)院進(jìn)行成本分析,，對其中一個(gè)存在虧損的科室有針對性地提出三個(gè)扭虧為盈的方案，結(jié)果這個(gè)科室很快扭虧為盈,。

　　4　推行成本核算的政策建議
　　上海財(cái)經(jīng)大學(xué)教授俞衛(wèi)：
    很多人認(rèn)為成本管理是醫(yī)院院長的事情,，政府沒有必要插手，這是一種認(rèn)識誤區(qū),。醫(yī)療服務(wù)由社會來提供是人類社會文明發(fā)展的一個(gè)必然趨勢,，這既是社會政治問題，也是經(jīng)濟(jì)問題,，而且當(dāng)成本主要由社會承擔(dān)之后,，醫(yī)療需求會超過社會所能夠承擔(dān)的水平。對此,，政府必然要作出最優(yōu)資源分布的決策,，而提供決策的一個(gè)基本信息就是醫(yī)療服務(wù)成本。
　　醫(yī)療服務(wù)成本在政府管理決策中主要提供兩個(gè)層次的信息：一是醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)成本,，是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供每一項(xiàng)具體服務(wù)的總成本,，可為政府進(jìn)行財(cái)政預(yù)算或價(jià)格制定提供依據(jù)。二是醫(yī)療服務(wù)的治療成本,，反映的是一個(gè)治療方案的總成本,。管理治療成本的目的主要是為了控制醫(yī)療服務(wù)的總費(fèi)用。
　　我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行成本核算的模式可以從兩個(gè)方面進(jìn)行考慮。一是根據(jù)管理的需要,。二是根據(jù)技術(shù)可行性,。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同二、三級醫(yī)院的成本核算應(yīng)該采用不同的模式,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本上由政府直接提供,，成本核算應(yīng)該做到具體項(xiàng)目，特別是當(dāng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本免費(fèi)時(shí),，醫(yī)療服務(wù)資源使用的管理非常重要,，否則會造成很大的浪費(fèi)。
　　對于二級和三級醫(yī)院進(jìn)行成本核算,，可以先做到科室,，使醫(yī)院各部門的經(jīng)營狀況透明，為政府財(cái)政預(yù)算撥款,、績效評估和資產(chǎn)管理提供依據(jù),。二級和三級醫(yī)院的成本核算有很多基礎(chǔ)工作要做，如分類標(biāo)準(zhǔn)化,、各種數(shù)據(jù)的錄入等，必須要有一個(gè)長期的工作安排,，包括成本管理人員的編制和財(cái)政撥款,，一旦成本核算系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫建立之后，醫(yī)院的管理工作將會產(chǎn)生一個(gè)飛躍,。

　　天津醫(yī)院杜學(xué)耕：
    我國推行醫(yī)院經(jīng)營管理已20多年,，但經(jīng)濟(jì)管理模式始終沒有完整地建立起來。從成本核算入手建立醫(yī)院全面經(jīng)濟(jì)管理模式,，首先應(yīng)突破單一的成本核算模式,、方法和成本內(nèi)容，需要建立多維的成本模型 ,，提供多元成本信息,。也就是說，醫(yī)院成本核算要根據(jù)不同的管理要求,、成本及不同的階段,，采用不同的方法，分層次,、全面系統(tǒng)地進(jìn)行核算和監(jiān)督,，控制醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營過程中各階段的資金耗費(fèi)，全面衡量 投入產(chǎn)出的情況,。
　　其次在成本核算中,，應(yīng)對成本信息進(jìn)行多元分類，將成本劃分為
全成本和制造成本，滿足核算需要和經(jīng)營成果的確定,。按成本習(xí)性劃
分為固定成本和變動成本,，進(jìn)行本、量,、利的經(jīng)營預(yù)測和決策,。按成
本可控性劃分為可控成本和不可控成本，適應(yīng)責(zé)任成本控制和考核,；
還可劃分為直接成本,、間接成本、管理成本,、醫(yī)療及藥品成本等,，滿
足醫(yī)院各項(xiàng)管理的需要。
　　醫(yī)院成本核算體系多維成本模型的建立和多元成本的分類,，不僅可以為醫(yī)院價(jià)值補(bǔ)償,、醫(yī)療價(jià)格的制定、醫(yī)保付費(fèi),、醫(yī)院經(jīng)營決策,、醫(yī)院經(jīng)營管理提供依據(jù)，也能為建立全面的經(jīng)濟(jì)管理模式奠定基礎(chǔ),，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力,，把醫(yī)院管理推進(jìn)到更新、更高的水平,。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長張進(jìn)：
    從財(cái)務(wù)角度講,，醫(yī)院要把成本核算做得很細(xì)、很完善,，必須要有一個(gè)非常健全,、敏捷的信息系統(tǒng)作支撐。目前,，全國不少醫(yī)院在做成本核算,，但都自成體系，相互沒有信息溝通,，相互的結(jié)果也沒有可比性,，必然會產(chǎn)生浪費(fèi)問題。故建議有關(guān)部門給以經(jīng)費(fèi)支持,，統(tǒng)一開發(fā)關(guān)系醫(yī)院各個(gè)方面,，并能真正適用國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)?；卺t(yī)院成本信息復(fù)雜的實(shí)際,，建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)該是今后花大力氣努力做好的事情。

　　北京望?？敌趴萍加邢薰究偛枚纬苫埽?
    作為IT企業(yè),，望海康信公司通過參與國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)開展成本核算工作,，看到其在醫(yī)改中對醫(yī)療行業(yè)的關(guān)鍵作用是維權(quán)和自律,。
　　從維權(quán)角度看，公立醫(yī)院補(bǔ)償主要來源財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)療收費(fèi),，而科學(xué),、公平、基礎(chǔ)的補(bǔ)償依據(jù)就是醫(yī)院的科室成本,、項(xiàng)目成本,、病種成本。所以,，成本核算應(yīng)在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下,，由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施的一項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作。IT企業(yè)為其研發(fā)提供的信息系統(tǒng),，也迫切需要在成本核算的理論方法,、制度以及標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)上，得到政府的認(rèn)證和支持,。
　　從自律的角度看,，醫(yī)院管理有兩條主線，即以醫(yī)療服務(wù)為中心的學(xué)科建設(shè)和以成本核算為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理,。目前，國內(nèi)醫(yī)院普遍存在重醫(yī)療服務(wù),，輕醫(yī)院運(yùn)營管理的狀況,，這也反映在信息化建設(shè)上。如國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了服務(wù)收費(fèi),、醫(yī)囑系統(tǒng),、藥房（庫）系統(tǒng)的信息化，但在醫(yī)院運(yùn)營管理,，特別是成本核算,、全面預(yù)算與支出控制、物流管理,、績效評價(jià)及內(nèi)部分配方面的信息化建設(shè)方面尚屬空白,，一定程度上影響醫(yī)院管理質(zhì)量。
　　所以,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展要適應(yīng)社會需求,，有必要從基礎(chǔ)管理入手，搭建醫(yī)院的ERP平臺，與傳統(tǒng)HIS信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合,，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理高效進(jìn)行,。

　　5　美國管理醫(yī)療服務(wù)成本的范例
　　上海財(cái)經(jīng)大學(xué)教授俞衛(wèi)：
    國外醫(yī)療服務(wù)成本的管理有多種模式。美國政府對生產(chǎn)成本直接管理的一個(gè)比較成功的例子是聯(lián)邦退役軍人的醫(yī)療系統(tǒng),。該系統(tǒng)由國會直接撥款,，主要負(fù)責(zé)美國退役軍人中因公受傷和低收入者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2005年,，該系統(tǒng)有154個(gè)醫(yī)療中心700多診所遍布美國50個(gè)州,，600萬符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的退役軍人注冊，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用達(dá)315億美元,。
　　該系統(tǒng)早期管理不善,，服務(wù)質(zhì)量差，后經(jīng)大規(guī)模的管理改革,，其中主要一項(xiàng)內(nèi)容是建立起一套包括患者,、服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量指標(biāo)和成本的全國聯(lián)網(wǎng)的電子數(shù)據(jù)系統(tǒng),，全面實(shí)行數(shù)據(jù)信息管理,。患者所有資料都進(jìn)入全國統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫,，資源共享,，逐步推廣醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理項(xiàng)目，患者滿意度連續(xù)6年超過私有醫(yī)院,。
　　美國聯(lián)邦退役軍人系統(tǒng)的一條管理主干是成本管理決策支持系統(tǒng),，國會近400億美元的撥款按全成本的方法，以各種資源使用的相對程度全部分?jǐn)偟搅酸t(yī)療服務(wù)的每一個(gè)具體項(xiàng)目,。在成本數(shù)據(jù)庫的支持下,，該系統(tǒng)在管理醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)成本、治療效率和預(yù)算管理三方面取得明顯效果,。醫(yī)院之間的生產(chǎn)成本評估促進(jìn)了生產(chǎn)效率的提高,，也為醫(yī)院管理的水平提供了客觀的評比標(biāo)準(zhǔn)。如同一個(gè)病的治療成本在154個(gè)醫(yī)療中心費(fèi)用差別高達(dá)2～3倍,。政府及時(shí)公布這一數(shù)據(jù),，使醫(yī)院管理
層認(rèn)識到了自己的差距和生產(chǎn)組織上的各種問題，主動提高了治療效率,。