國家新醫(yī)改方案在萬眾矚目中漸行漸近,。事實(shí)上，近幾年來,，在這一方案醞釀完善過程中,，各地對于醫(yī)改的主動探索一直比較活躍。近期,，本報(bào)記者分赴各地,，將一些地方的醫(yī)改先行探索原汁原味報(bào)道出來。                                      ——編者

　　“收權(quán)”再造管理新模式
　　2005年,，一份文件啟動了山東省濰坊市公立醫(yī)院管理體制的改革,。
　　濰坊市以市委市政府的名義，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》,，市衛(wèi)生,、發(fā)改委、組織,、人事,、財(cái)政等部門同時(shí)制定出臺了一系列改革配套措施。
　　改革之“矛”直指濰坊市人民醫(yī)院,、濰坊市中醫(yī)院,、濰坊市婦幼保健院等7家市屬公立醫(yī)院。有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“選擇7所市屬醫(yī)院,，是因?yàn)檫@7所醫(yī)院都是衛(wèi)生局直屬的,，是為了改革能順利進(jìn)行?！卑凑?DEL title="信息中心 2007-06-06 刪除" name="del">改革的設(shè)計(jì),，醫(yī)院只對衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，不用再疲于應(yīng)付多個(gè)“婆婆”,，給醫(yī)院“松綁”,。
　　濰坊市公立醫(yī)院管理體制的改革是分層進(jìn)行的。有專家解讀說,，一方面,，政府部門著力將分散的各種管理權(quán)限“回收”，“交還”給衛(wèi)生部門；另一方面,，則對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體制改革,，逐步將醫(yī)院“ 管”起來。
　　濰坊市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹,，改革的第一步,，醫(yī)院人事管理權(quán)由衛(wèi)生行政部門歸口管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部由衛(wèi)生行政部門直接任命,。而在此之前,，此權(quán)屬于人事部門。
　　同步實(shí)行國有資產(chǎn)托管制,，建立出資人制度,。財(cái)政部門代表政府將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理職能委托衛(wèi)生行政部門行使，由其暫時(shí)代表政府行使出資人的權(quán)利,，承擔(dān)國有資產(chǎn)保值和安全責(zé)任,。也就是說，衛(wèi)生局受財(cái)政部門委托,，代表政府管理公立醫(yī)院的國有資產(chǎn),。
　　該負(fù)責(zé)人告訴記者，改革是按照政府作為公立醫(yī)院的出資人設(shè)計(jì)的,，由政府行使相應(yīng)的規(guī)劃權(quán),、決策權(quán)等，來保證國有資產(chǎn)的安全,。作為整個(gè)體制改革的一部分,，是讓醫(yī)院的管理者權(quán)責(zé)明確：院長行使總經(jīng)理權(quán)力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)作為公立醫(yī)院管理者,，行使其經(jīng)營權(quán),、用人權(quán)、分配權(quán)等,。
　　濰坊市政府部門某負(fù)責(zé)人向記者介紹該市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展框架時(shí),，用兩句話概括整體思路：“辦好政府要辦的，管好政府要管的,。”他說：“辦好政府要辦的,，就是要加快發(fā)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，著力辦好承擔(dān)基本醫(yī)療、代表區(qū)域水平的公立醫(yī)院,；管好政府要管的,，主要是強(qiáng)化對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。”

　　院長的“官帽子”沒了
　　“我正在適應(yīng)這種新的身份,?！睘H坊市婦幼保健院院長王清圖說。
　　王清圖說的“新身份”是職業(yè)的醫(yī)院經(jīng)理人角色,。2005年以前,，52歲的王清圖的身份是濰坊市委組織部任命到醫(yī)院的一名正處級干部。而現(xiàn)在,，王清圖的身份徹底改變了,，他的頭上已沒有處級“官帽子” 了。
　　由于改革方案最先觸及的是人事管理制度,，身為醫(yī)院負(fù)責(zé)人的院長首當(dāng)其沖,。
　　王清圖現(xiàn)在是被衛(wèi)生局“聘任”的，任期4年,，任期滿了可以參加下一任競聘,，但在同一家醫(yī)院最多連任兩屆。同時(shí),，衛(wèi)生局還要對他實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制,，如果年度考評不合格將予以誡勉，連續(xù)兩年不合格將予以解聘,。
　　和王清圖一樣,，醫(yī)院的科長、主任們也都統(tǒng)統(tǒng)沒有了行政級別,。
　　職業(yè)經(jīng)理人的身份,，要求院長們?nèi)娜鉃獒t(yī)院肩負(fù)起更多重任。與此掛鉤的,，是院長工資的變化,。“以前拿的是干部級別工資,，個(gè)人收入與醫(yī)院經(jīng)營的好壞沒關(guān)系,。”王清圖說,。而現(xiàn)在變成了跟醫(yī)院效益掛鉤的年薪制,。濰坊市從改革當(dāng)年開始實(shí)施院長年薪制，年薪由基本收入,、業(yè)績收入和福利保障收入3部分構(gòu)成,，總額為本院員工年平均薪酬的3倍到5倍?；臼杖氚丛露~發(fā)放,，業(yè)績收入則由所屬衛(wèi)生行政部門根據(jù)年度考評情況來確定。
　　和王清圖一樣，濰坊市幾所公立醫(yī)院院長們還在“消化吸收”之中,。

　　讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性
　　為保證公立醫(yī)院公益性的回歸,，在濰坊，衛(wèi)生行政部門加大了“ 管”醫(yī)院的力度,。
　　有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者介紹說,，以前，衛(wèi)生局對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)政科,，現(xiàn)在衛(wèi)生局專門成立衛(wèi)生監(jiān)督處,，其首要職能便是專門監(jiān)督醫(yī)院，促使醫(yī)院不走“偏”,。醫(yī)政科則將工作重點(diǎn)放在了醫(yī)院各種資質(zhì)準(zhǔn)入和制度管理上,。
　　為保證相關(guān)政策的落實(shí)，濰坊市實(shí)行了公立醫(yī)院總會計(jì)師制度,，凡涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,、重大決策、大項(xiàng)開支等,，都納入政府的統(tǒng)一管理,。王清圖說：“現(xiàn)在醫(yī)院所有收支、建設(shè)項(xiàng)目,、年度收支預(yù)算等,，都由衛(wèi)生局來批，醫(yī)院基本建設(shè)和大型采購項(xiàng)目等,，也都不是院長說了算,，而需要衛(wèi)生局批準(zhǔn)才可以實(shí)施?！?
　　有關(guān)負(fù)責(zé)人指出,，通過將醫(yī)院的收支預(yù)算審批和建設(shè)項(xiàng)目報(bào)批權(quán)限上收，避免了公立醫(yī)院過度擴(kuò)張,?！肮⑨t(yī)院過度擴(kuò)張，盲目發(fā)展,，甚至無序競爭,，老百姓不見得最終受益?！?
　　在濰坊,，通過建立考核評價(jià)獎(jiǎng)懲機(jī)制來引導(dǎo)公立醫(yī)院確保公益性質(zhì)，把質(zhì)量,、效率,、服務(wù)和社會滿意度作為考核的主要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長和員工薪酬直接掛鉤,。針對分配制度改革,，通過測算，不含人員經(jīng)費(fèi)和修購基金,，醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%～60%為薪酬總額,，包括工資、獎(jiǎng)金,、福利,、保險(xiǎn)等，40%～50%為醫(yī)院發(fā)展資金,。
　　“我們要遏制片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向,，讓公立醫(yī)院回歸公益性的本來面目?！痹撠?fù)責(zé)人指出,。

　　公立醫(yī)院院長的“難處”
　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院院長最大的壓力依然沒有消除,，這種壓力就是來自生存,。“我們其實(shí)很艱難,。一年的政府投入加在一起也就100多萬元,，而光是醫(yī)院500多名職工的工資就要1000多萬元?！?DEL title="信息中心 2007-06-06 刪除" name="del">王清圖說,。
　　保持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，離不開政府投入的增加,。2006年,，濰坊市共增加投入10067萬元，增幅為63.4%,，雖然這個(gè)比例增加明顯,，但攤到每家醫(yī)院，顯得那么微不足道,。
　　記者在濰坊采訪看到,，這些年來公立醫(yī)院確實(shí)有了很大的發(fā)展，不少醫(yī)院建起了漂亮的樓房,，引進(jìn)了先進(jìn)的設(shè)備,，人才梯隊(duì)也建設(shè)起來了。然而,，濰坊改革的思路,，直指醫(yī)院發(fā)展“適度規(guī)?！薄ⅰ胺?DEL title="信息中心 2007-06-06 刪除" name="del">區(qū)域規(guī)劃”,，這些思路要讓醫(yī)院管理者接受,，顯然需要一個(gè)過程。
　　改革的重點(diǎn)還將涉及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)制度的改革,。在濰坊,，對住院病人實(shí)行“病種階梯”的收費(fèi)辦法正在醞釀之中。這種收費(fèi)辦法即明確病種的日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，確定具體的住院天數(shù),，超過這個(gè)天數(shù)，收費(fèi)將依次遞減,。對門診病人“取消藥品加成,，加收藥事費(fèi)”，也在醞釀之中,。目前,，“病種階梯”收費(fèi)方案還在測算和修訂中，明年年初有望率先在醫(yī)保病人中試行,。