城市公立醫(yī)院改革怎樣部署,？北京在公立醫(yī)院改革中將有怎樣的舉措？5月7日,，北京市醫(yī)管局局長封國生做客《新華訪談》談到公立醫(yī)院改革問題時強(qiáng)調(diào),，要落實政府辦醫(yī)的公益性，另外就是探索破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,，試點以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革,。
記者：您剛才在開篇給我們講了一個最重要的詞就是“公益性”，這也是我們看到中央深改組通過這的份意見中最顯眼的一個詞,，如果在公立醫(yī)院不突出公益性就不太公平了，這次再次強(qiáng)調(diào)公益性讓老百姓在醫(yī)療就醫(yī)中體會到醫(yī)療公平的理念,。在醫(yī)療改革的試點中北京市也做了很多的工作,，封局長能否與我們分享一下最近北京市醫(yī)改過程中在開展了哪些工作體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性？
封國生：北京市醫(yī)院管理局成立以來,，代表市政府履行辦醫(yī)職責(zé),，一直強(qiáng)調(diào)要落實政府辦醫(yī)的公益性。這幾年來我們主要做了幾件事,，一是在醫(yī)管局成立后建立了績效考核體系,，通過績效考核的抓手和指揮棒來管理醫(yī)院。三年來,，我們不斷完善績效考核體系,，使它更加趨于科學(xué)合理,，發(fā)揮了重要的作用。但是不管怎么完善,，我們都會把公益性指標(biāo)作為考核的重要方面,，比如患者的滿意度、政府指令性任務(wù)的完成情況,，像一些突發(fā)事件的救助,，援疆、援藏,、援外等任務(wù),，再比如發(fā)生公共衛(wèi)生事件時醫(yī)院如何全力以赴地保障，以及如何完善就醫(yī)流程,，讓我們老百姓就醫(yī)更加便捷等等,。這些都是我們績效考核體系當(dāng)中非常重要的方面，也發(fā)揮了重要的作用,。通過三年多的實踐,，我們覺得這些起到了非常好的引導(dǎo)作用，與中央改革的精神也非常相符,。
另外,，我們第二個改革舉措就是探索破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，試點以醫(yī)藥分開為核心的綜合改革,。我們知道過去醫(yī)院收入有藥品收入,、醫(yī)療收入、政府補(bǔ)償,。從2012年7月以來,，我們先后在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院,、北京同仁醫(yī)院,、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭五家醫(yī)院進(jìn)行試點,，通過取消15%的藥品加成,、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，實現(xiàn)了藥品加成與醫(yī)事費(fèi)的價格平移,，改變了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。過去的補(bǔ)償有政府的補(bǔ)償,、藥品的補(bǔ)償和醫(yī)院運(yùn)營的補(bǔ)償,，把藥品的補(bǔ)償這塊切掉了，也就切掉了藥品收入和醫(yī)院的利益關(guān)系。通過將近兩年多的改革,，應(yīng)該說取得了很好的成效,。
第一個成效是改革強(qiáng)化了公立醫(yī)院的公益性，患者得到了實惠,。一是患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了,，截至2015年2月底，5家試點醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%,，藥品的銷售減少了，藥品的使用更加合理了,。門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元,，次均藥品費(fèi)用（門診看一次病的用藥費(fèi)用）減少了82.85元?；颊邆€人的自付費(fèi)用減少了60.4元,。 二是患者用藥更加合理，就醫(yī)體驗得到改善,。試點醫(yī)院以醫(yī)藥分開為契機(jī),，通過處方點評，看處方開的合理不合理,，對于不合理的處方要和醫(yī)生進(jìn)行約談,、和有促銷行為的廠家進(jìn)行約談，通過一系列的管理措施,，使患者的用藥更加合理,。與此同時，試點醫(yī)院也推出了一些服務(wù)方面的舉措,，比如市屬各家醫(yī)院都建立了門診服務(wù)中心,，幫助患者在門診就醫(yī)過程中與醫(yī)生溝通更暢通，設(shè)立日間手術(shù)等等方便患者的措施,，使患者的就醫(yī)體驗也得到了改善,。
第二方面是改革強(qiáng)化了公立醫(yī)院管理運(yùn)營的科學(xué)性，為醫(yī)院發(fā)展增添了活力,。一是醫(yī)院轉(zhuǎn)變了管理和運(yùn)營的理念,。在醫(yī)保總額付費(fèi)基礎(chǔ)上取消了15%的藥品加成,，這個藥品就不再是醫(yī)院的收入，藥品銷售實際上變成了醫(yī)院的成本,，使醫(yī)院更加注重質(zhì)量,、服務(wù)和醫(yī)療效率的提高，來贏得患者的信任，同時又加強(qiáng)藥品的管理和耗材的管理,，通過一些具體的措施來降低醫(yī)院的成本,。所以醫(yī)院的管理理念、運(yùn)營理念也發(fā)生了一些巨大的變化,。尤其是我們這些醫(yī)院都充分發(fā)揮臨床藥師的作用,，過去藥師改革之前主要是發(fā)藥、賣藥,、采購藥,，現(xiàn)在把重點轉(zhuǎn)移到用藥指導(dǎo)，臨床藥師要到臨床科室去指導(dǎo)醫(yī)生如何更加合理用藥,。
三是使常見病的患者得到有效的引導(dǎo),，看專家難的現(xiàn)象有所緩解。通過統(tǒng)計,，從改革以來,，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的梯度引導(dǎo)下，專家門診的就診量下降了19.8%,。一些常見病和多發(fā)病不該去看專家他就自己掛號看普通門診了,。這就使這些專家的資源利用得更好，為那些確實需要看專家的患者提供了方便,。但是現(xiàn)在有些重點?？票热缣靿窠?jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科,，同仁眼科,、耳鼻喉科，積水潭骨科還是有剛性需求,，需要今后進(jìn)一步想辦法盡量滿足患者的需求,。
記者：因為其實藥師掌握的理念是最新的用藥理念，包括一些最新的藥品,，他們肯定是要比醫(yī)生最早接觸到,，他們本身也是研究這個的。
封國生：第三方面是這項改革充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性,。 一是這項改革體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的部分勞動價值,。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)含量很高，但是過去醫(yī)療服務(wù)的價格體系不完善,、不合理,，這次我們設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，這種醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值,，醫(yī)務(wù)人員很高興,，所以更加積極主動地為患者提供服務(wù)，同時各家醫(yī)院通過績效考核的調(diào)節(jié)，把提高服務(wù)質(zhì)量,、提高醫(yī)療效率,、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度等作為主要考核指標(biāo)，把醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收入用于醫(yī)務(wù)人員的收入分配上,，也調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該說對我們的改革是持積極肯定態(tài)度的。當(dāng)然,，這5家試點醫(yī)院取消藥品加成的改革目前也存在一些問題,，比如還沒有向全市推開，只有這5家醫(yī)院取消了藥品加成,，出現(xiàn)了價格洼地等,，這還需要我們進(jìn)一步深化。
他對藥理方面的了解,，應(yīng)該比臨床醫(yī)生更深入,。另一方面，我們也在門診設(shè)立了用藥咨詢中心,，患者開完了藥,、取完藥之后想再深入了解一下這個藥怎么用更加合理，有什么樣的副作用,，需要注意什么,，就可以到我們門診的用藥咨詢中心咨詢藥師，藥師會給出更加細(xì)致的講解,，讓患者在用藥過程中更加放心,。所以這也是我們醫(yī)院管理、運(yùn)營方面的一個轉(zhuǎn)變,。
