呼吸機參數(shù)設置 醫(yī)用型呼吸機
一、呼吸機的潮氣量的設置 潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題,。容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適,。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范圍,。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性,、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積,、氧合狀態(tài),、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的,，潮氣量設置過程中,，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O.對于壓力控制通氣,，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平,、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下,，潮氣量水平亦不應高于8～12ml/kg.
二,、呼吸機機械通氣頻率的設置 設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量的大小,、死腔率,、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素,。對于成人,，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者,，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）,。機械通氣15～30分鐘后，應根據(jù)動脈血氧分壓,、二氧化碳分壓和pH值,，進一部調(diào)整機械通氣頻率。另外,，機械通氣頻率的設置不宜過快,，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功,，并使氣壓傷的危險性增加,。
三、呼吸機吸氣流率的設置 許多呼吸機需要設定吸氣流率,。吸氣流率的設置應注意以下問題：1.容量控制/輔助通氣時,，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低于40升/分鐘,；如患者有自主呼吸,，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量,，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘,。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)師重視,。2.壓力控制通氣時,，吸氣峰值流率是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當然,，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制,。
四,、呼吸機吸呼比的設置 機械通氣時,，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài),、自主呼吸水平等因素,。1.存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時,，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合,，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒,，吸呼比為1∶2～1∶1.5. 2.對于控制通氣的患者,，一般吸氣時間較長、吸呼比較高,，可提高平均氣道壓力,，改善氧合。但延長吸氣時間,，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變,。3.吸氣時間過長，患者不易耐受,，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑,，甚至肌松劑。而且,，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓,，加重對循環(huán)的干擾,。臨床應用中需注意?！?br /> 五,、呼吸機氣流模式的設置 許多呼吸機有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流,、加速氣流,、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式,，壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流,，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平,。容量控制通氣中，有關氣流模式比較的研究較少,，從現(xiàn)有資料來看,，當潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的,。當然,，容量控制通氣時，習慣將氣流模式設定在方波氣流上,。不同氣流模式對患者的影響,，應進一步深人研究和觀察
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一、呼吸機的潮氣量的設置 潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題,。容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適,。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范圍,。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性,、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積,、氧合狀態(tài),、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的,，潮氣量設置過程中,，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O.對于壓力控制通氣,，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平,、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下,，潮氣量水平亦不應高于8～12ml/kg.
二,、呼吸機機械通氣頻率的設置 設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量的大小,、死腔率,、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素,。對于成人,，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者,，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）,。機械通氣15～30分鐘后，應根據(jù)動脈血氧分壓,、二氧化碳分壓和pH值,，進一部調(diào)整機械通氣頻率。另外,，機械通氣頻率的設置不宜過快,，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功,，并使氣壓傷的危險性增加,。
三、呼吸機吸氣流率的設置 許多呼吸機需要設定吸氣流率,。吸氣流率的設置應注意以下問題：1.容量控制/輔助通氣時,，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低于40升/分鐘,；如患者有自主呼吸,，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量,，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘,。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)師重視,。2.壓力控制通氣時,，吸氣峰值流率是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當然,，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制,。
四,、呼吸機吸呼比的設置 機械通氣時,，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài),、自主呼吸水平等因素,。1.存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時,，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合,，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒,，吸呼比為1∶2～1∶1.5. 2.對于控制通氣的患者,，一般吸氣時間較長、吸呼比較高,，可提高平均氣道壓力,，改善氧合。但延長吸氣時間,，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變,。3.吸氣時間過長，患者不易耐受,，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑,，甚至肌松劑。而且,，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓,，加重對循環(huán)的干擾,。臨床應用中需注意?！?br /> 五,、呼吸機氣流模式的設置 許多呼吸機有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流,、加速氣流,、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式,，壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流,，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平,。容量控制通氣中，有關氣流模式比較的研究較少,，從現(xiàn)有資料來看,，當潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的,。當然,，容量控制通氣時，習慣將氣流模式設定在方波氣流上,。不同氣流模式對患者的影響,，應進一步深人研究和觀察
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