每11秒,，就有1人感染耐藥菌；每15分鐘,，有1人因此喪生,。
日前,，美國疾病控制和預(yù)防中心（美國CDC）發(fā)布《抗生素耐藥威脅報告（2019年）》（以下簡稱2019AR）,。這是美國自2013年后,，第二次就抗生素耐藥問題出具權(quán)威報告,。
其中顯示,，在控制抗生素耐藥問題上,，美國取得一定成績。但在社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老院等地，耐藥菌問題游走在失控邊緣,。同時,，需高度警惕的“緊急威脅”耐藥菌種類在增加,。
“人類和耐藥菌之戰(zhàn),，愈演愈烈,?；蛟S，是時候改變策略了,?！眻蟾娣Q,。
2019AR顯示,，美國每年發(fā)生280余萬例耐藥菌感染,，導(dǎo)致3.5萬例死亡。好消息是,，2013年至今,，美國院內(nèi)耐藥菌感染例數(shù)下降30%,；死亡例數(shù)下降18％,。曾被稱為“超級細(xì)菌”的抗甲氧西林金黃色葡萄球菌,，如今也沒那么兇殘了,，其致死例數(shù)明顯減少,。
這和醫(yī)院日益重視院內(nèi)感染,，督促醫(yī)護(hù)洗手等行為,，有關(guān),。
但,，醫(yī)院外的耐藥菌感染，卻在上升,。有數(shù)據(jù)稱，約85％的耐藥菌感染死亡,，發(fā)生在養(yǎng)老院,、護(hù)理機(jī)構(gòu)等,?！斑@會讓更多人處于危險之中,。也會讓耐藥菌傳播,，更難識別和控制?！?/p>
就在2019AR報告發(fā)布當(dāng)天,，紐約衛(wèi)生部門發(fā)布一份“耳念珠菌高風(fēng)險名單”。該市64家醫(yī)院和103家護(hù)理院榜上有名,。這是美國地方政府首次發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌感染風(fēng)險警示,。
此外，對比2013年相關(guān)報告,，2019AR提出,，“緊急威脅”的耐藥菌數(shù)量從3種，增至5種,。
根據(jù)對人類健康的威脅程度,，2019AR報告將18種耐藥性細(xì)菌和真菌，分為3類,。包括“緊急威脅”“嚴(yán)重威脅”“存在威脅”,。
“緊急威脅”名單列出5種耐藥菌，包括：碳青霉烯類耐藥腸桿菌,、耐藥性淋球菌,、艱難梭狀芽胞桿菌、碳青霉烯類耐藥不動桿菌和耳念珠菌,。
最后兩種是2019AR報告新增類別,。其中，碳青霉烯類耐藥不動桿菌是世界衛(wèi)生組織列出的“1類重點(diǎn)/極為重要”的病原體,。目前,，全世界都出現(xiàn)這一耐藥菌株，某些區(qū)域的耐藥率非常高,。如，在2010-2012年間,，英國兩所教學(xué)醫(yī)院中碳青霉烯類耐藥不動桿菌的耐藥率,，從47%增至77%。而在越南北部的一所醫(yī)院,，90%以上的分離株對碳青霉烯類耐藥,。
耳念珠菌是一種真菌。于2009年,，首現(xiàn)于日本,。此后，美國,、印度,、韓國,、委內(nèi)瑞拉和英國等，也陸續(xù)報道相關(guān)感染病例,。90%的耳念珠菌至少對1種抗真菌藥物耐藥,；30%對2種以上藥物耐藥。
其致死率高,。有研究表明,，院內(nèi)耐藥性耳念珠菌感染的死亡率，從30%至60%不等,。
2019AR報告稱,，這5種“緊急威脅”的耐藥菌感染，常見于近期有就醫(yī)行為,、接受過侵入性治療（如輔助生殖）,，或服用過抗生素的人。但這僅是主要感染途徑和主要人群,。
事實(shí)上,，任何人，在任何地方,，都可能感染多重耐藥菌,。
據(jù)CNN報道，2009年,，56歲幼兒園老師Peggy Lills的遭遇,，就讓醫(yī)學(xué)界一頭霧水。
某天晨起,，她腸胃不適,，腹瀉嚴(yán)重。
兒子Christian Lillis回憶說：“我媽以為,，可能是從某個孩子那里,，感染腸道病毒。也可能是吃壞肚子,。她覺得沒什么大事,。當(dāng)時，我們也都這么想,?！?/p>
5天后，Peggy出現(xiàn)腎衰竭,、敗血性休克,。她被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。
實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果證實(shí)，是耐藥性艱難梭狀芽胞桿菌感染,。
醫(yī)院為其靜脈注射超級抗生素萬古霉素,。用藥第二天，Peggy去世,。此時距離她出現(xiàn)癥狀,，僅1周時間。
最終,，醫(yī)院將Peggy的死因,，歸為“牙科手術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素,，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥”,。
美國CDC稱，艱難梭狀芽胞桿菌感染有時源于抗生素治療的副作用,。服用抗生素期間和用藥后一個月內(nèi),，相關(guān)感染幾率會提高7-10倍。
2017年,，美國發(fā)生近24萬例耐藥艱難梭狀芽胞桿菌感染,，至少導(dǎo)致1.28萬人死亡。
在2019AR報告中,，另有11種細(xì)菌和真菌被列為“嚴(yán)重威脅”,，有2種被列為存在威脅”。還有4種列入“監(jiān)視列表”,。
“細(xì)菌非常聰明,，學(xué)習(xí)能力超強(qiáng)?！泵绹鳦DC抗生素耐藥問題高級顧問Michael Craig稱,，基因研究表明，耐藥菌能教會彼此——包括不耐藥菌——,，對抗抗生素,。
“某些救命神藥已不再能創(chuàng)造奇跡。甚至,，人類最先進(jìn)的抗生素,，也在一些多重耐藥菌面前失守?！盡ichael Craig說。
根據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計,，若無有效措施,，到2050年，全球?qū)⒂?000萬人死于耐藥菌感染。這是同年惡性腫瘤死亡總數(shù)的2倍,。
美國CDC主任Robert Redfield博士指出,，應(yīng)對抗生素耐藥危機(jī)，不能指望研發(fā)更強(qiáng)大的抗生素,?！八幬镅邪l(fā)、臨床試驗(yàn),，是一個漫長的過程,。”
他認(rèn)為,，本報告有3個目標(biāo),。第一，它是抗生素耐藥的參考信息,，對臨床有指導(dǎo)意義,；第二，它列明美國抗生素耐藥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；第三,，它督促我們關(guān)注新興領(lǐng)域，提醒我們采取其他行動,。
關(guān)鍵一點(diǎn)是,，減少抗生素使用。用得越少,，細(xì)菌提升耐藥性的機(jī)會就越少,。
美國CDC評估，在醫(yī)院門急診中,，約1/3的抗生素處方屬于“濫用”,。這意味著，每年有4700萬份抗生素處方,，本不該開,。
同時，減少或拒絕家禽,、畜牧業(yè)使用抗生素,，也有助于控制抗生素耐藥。CDC資料顯示,，在所有耐藥性細(xì)菌感染中,，有20％的耐藥是源于我們的食物。
無論是在人類還是動物中過度使用,，抗生素耐藥仍主要是人為問題,。
我們看到了敵人——就是我們,。
