伴隨國家醫(yī)保局的成立,，各地省級陸續(xù)掛牌醫(yī)療保障局,。
這意味著，醫(yī)保制度在部門機構間的長期分散已被高度統(tǒng)合,，未來從國家到地方,，都將面臨醫(yī)保支付方式的下一輪改革探索。
與此同時,，青島市長達多年領先全國的醫(yī)保探索方向,，也開始為人熟知。
青島醫(yī)保體系：“保什么”的制度創(chuàng)新
眾所周知,，山東青島是全國首批完成“兩保整合”,，建立起城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度的城市之一。而若要從青島醫(yī)保體系談起,，就避不開兩個問題：保什么和怎么保,。
2017年，青島以原醫(yī)保大病救助制度為依托，創(chuàng)新出一個全民補充醫(yī)療保險,，并以此構建了“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+補充醫(yī)?！钡尼t(yī)療保障體系，合計三項保險年度最高支付額可達近100萬元,。
此前的2015年,，青島實施了新的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，將原本碎片在不同人群中的醫(yī)保統(tǒng)合,，一并解決了醫(yī)保中制度建設碎片化,、城鄉(xiāng)待遇不平等、經辦服務不便利等問題,。
此外還有幾項醫(yī)保補充制度的創(chuàng)新,。
例如，早在2012年,，青島在全國率先探索建立了特藥特材保障制度,，開始高值特效藥品耗材的談判工作，并不斷補充升級,，保障范圍從2012年的9種擴展到2017年的41種,。
也因這一制度給罕見病患者提供了用藥醫(yī)保，一度造成了某種“罕見病移民”現象,，青島市社會保險研究會副會長劉軍帥在2018第七屆中國罕見病高峰論壇上曾說,，“十個戈謝病患者中，就有7個移民到青島”,。
2018年開始,，青島在全國率先實施“全人全責”長期護理保險制度，同樣依托于《青島市長期護理保險暫行辦法》的繼續(xù)升級,，將失能老人的照護需求作為一個整體納入保障范圍,。
一系列的醫(yī)保創(chuàng)新，為城鄉(xiāng)居民和大病患者提供了多層次的醫(yī)療保障,，但同時,，醫(yī)保基金的收支平衡也需要被考慮,。
政策制定背后的邏輯：錢從哪兒來,？如何打通？
接下來就面臨的第二個問題,，醫(yī)保的錢從哪兒來,？觀察青島市的醫(yī)保基金池,，可發(fā)現收支基本平衡,，還略有剩余,。
以2017年為例，青島845萬人為醫(yī)?；鹄U納185億,，而支出近167億元，為173萬余人提供了保障,，住院報銷比較高,。
而覆蓋全民的補充醫(yī)保基金,，籌措來源更為多樣,。
主要從三個渠道籌資：一是個人繳費，在基本醫(yī)保之外,，每位青島參保人每年繳費20元,；二是財政補助；三是醫(yī)保個人賬戶資金保值增值部分,。
來自青島市的最新披露，2018年上半年,，青島補充醫(yī)療保險支出共計1.13億元,，其中特藥特材保障3000余人次，費用支出3600余萬元,，大額保障5.9萬余人次,，費用支出7600余萬元。
在長期護理保險上,，青島有1.6萬余名失能失智人員享受護理保險待遇,，支付護理保險資金1.43億元。
另外一個問題關乎醫(yī)保整合的資源如何打通,。正如劉軍帥所說,，“政府的機構和整合，最終還需要內部的最后改革到位,，而改革最核心的是——流程再造,。”
以特藥特材保障制度為例,，青島為推進這一制度落地,，建立了定點醫(yī)院、醫(yī)保特供藥房兩種渠道,，而在診療和處方過程中,，則布局了特定的責任醫(yī)師。
這一資源的打通和集中產生了兩重意義：
一是政策推進,，可直接避開復雜的公立醫(yī)院改革,，因藥占比控制產生的藥品進醫(yī)保卻無法進院的問題,；
二則是政策持續(xù)，因形成了完整的流程閉環(huán),，藥品可及性大大提高,。
此外，醫(yī)?；鹨残枰乐贡粸E用,。納入定點醫(yī)院的總量控制，并形成醫(yī)院,、藥企之間的良性博弈,，通過制度防止醫(yī)院亂開藥。
懲罰性的醫(yī)保督查同樣鋪開,。2017年內,，青島共稽查各類定點醫(yī)藥機構1450次，追回違規(guī)基金1095萬余元,，處理醫(yī)保醫(yī)師176人,，解除服務協議54家，并向相關部門移送了8起醫(yī)保違規(guī)案件,。
醫(yī)保的價值在于堅持“人本位”
青島的醫(yī)保創(chuàng)新主要體現在多方支付和特藥特材救助制度,。
自2000年起深度參與青島醫(yī)保改革的劉軍帥，曾在第24期中歐衛(wèi)生政策上海圓桌會議分享其15年親歷的制度創(chuàng)新,，其中提到了醫(yī)保價值,。
從事醫(yī)保改革十五年的劉軍帥，認為自己做了一些在當時看來較為另類的改革,?！皬囊粋€想法開始，到一個觀念體系,，最后到整個的方案,，最后形成了這些改革措施。很幸運的是,，這些改革現在看,，都走對了?！?/p>
最關鍵的一點,，他認為醫(yī)保的核心一定不是付費機制，“業(yè)務才是醫(yī)保的核心”,，而后才是付費機制作為業(yè)務的核心組成部分,。
他解釋，因為業(yè)務才是給老百姓的保障福利才是最密切的關系,，付費機制是為它服務的,。青島的醫(yī)保改革便是抓住了業(yè)務,。
他也強調，現在需要改變一個觀念,，現行醫(yī)保一直是錢本位,，“有多少錢辦多少事”。
然而,，在青島的醫(yī)保改革要堅持人本位,，即“首先要考慮老百姓的需求應不應該滿足”，再討論“就這么多錢該怎么做事”,。
