美國(guó)總統(tǒng)特朗普在當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月11日宣布為防止新冠肺炎疫情在美國(guó)蔓延,，13日起暫停除英國(guó)外歐洲所有公民前往美國(guó)的旅行,，措施為期30天。媒體評(píng)價(jià)這是自從新冠肺炎疫情在美國(guó)爆發(fā)以來,，特朗普政府為遏制疫情采取的最為深遠(yuǎn)的措施,。
實(shí)際上，美國(guó)自從出現(xiàn)確診病例以來,，從特朗普政府到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都出現(xiàn)了各種“迷惑行為”,，如CDC不公布確診數(shù)據(jù)，試劑盒遲遲不發(fā),，檢查費(fèi)高達(dá)上千美元,，不讓有癥狀的人去急診等,。
這些行為和現(xiàn)象讓美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)本有的一些問題更加突出，也意味著遏制疫情更困難,。
醫(yī)保覆蓋率低和高昂醫(yī)療費(fèi)
美國(guó)是唯一沒有全民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)達(dá)國(guó)家,。根據(jù)美國(guó)人口普查局的最新數(shù)據(jù)，除老年人外,，2018年有近2800萬美國(guó)人沒有投保,。
雖然這與2010年通過《平價(jià)醫(yī)療法案》之前相比，已有所改善,，但在過去兩年中,，民眾未投保率再次開始回升。
很大程度上,，未投保的這些人平時(shí)全靠社區(qū)診所和醫(yī)院急診室的“拼湊式”服務(wù),。這些人通常得等到病情嚴(yán)重后才會(huì)尋求醫(yī)療幫助，拿此次新冠肺炎來說,，即使出現(xiàn)癥狀,，他們也不會(huì)就診，導(dǎo)致更多人感染,。
那有保險(xiǎn)的人就可以隨心所欲看病了嗎,？
有保險(xiǎn)的人也不可能有病就立馬去醫(yī)院看病，因?yàn)樗麄兠媾R著高昂的自付額以及醫(yī)生接診,、急診室和治療的自付費(fèi)用,。
根據(jù)凱撒家庭基金會(huì)（Kaiser Family Foundation）發(fā)布的《2019年企業(yè)單位健康福利調(diào)查》（2019 Employer Health Benefits Survey），過去十年,，通過工作獲得醫(yī)保的約1.53億美國(guó)人,，醫(yī)保自付額增加了1倍。平均每位職工要自己支付1655美元后,，保險(xiǎn)公司才能開始承保,。
此外，超1/4有保險(xiǎn)的職工平均每年自付額至少為2000美元,。
凱撒醫(yī)療健康政策執(zhí)行副總裁拉里·萊維特（Larry Levitt）發(fā)推文說：“在沒有健康保險(xiǎn)或保險(xiǎn)不足的情況下，應(yīng)對(duì)數(shù)以千萬計(jì)新冠病毒患者將是美國(guó)面臨的獨(dú)特挑戰(zhàn),?！?/p>
實(shí)際上，除了自付額較高外,，美國(guó)還經(jīng)常出現(xiàn)天價(jià)醫(yī)療賬單,，即“驚喜”賬單。2017年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示,，美國(guó)22%的患者收到過類似賬單,。這是因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)保以商業(yè)保險(xiǎn)為主,。一般，商業(yè)保險(xiǎn)公司都與醫(yī)院/醫(yī)生簽約合作,，形成醫(yī)險(xiǎn)合作網(wǎng)絡(luò),，一些大型商業(yè)保險(xiǎn)公司甚至有自己的下屬醫(yī)院。在醫(yī)險(xiǎn)合作網(wǎng)絡(luò)內(nèi),，醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)格通常由保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府醫(yī)保的統(tǒng)一定價(jià)基準(zhǔn)上定期協(xié)商決定,。
這也是為什么新冠肺炎的檢測(cè)費(fèi)用高的原因。目前,，考慮到這一問題,，美國(guó)許多保險(xiǎn)公司和多個(gè)州都免去了有醫(yī)保者進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)的自付費(fèi)用，但是如果檢查為陽(yáng)性,，患者仍要為就診,、其他檢查以及其他治療支付醫(yī)療費(fèi)。
基本醫(yī)療缺乏,，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不足
美國(guó)聯(lián)邦官員建議,，那些有發(fā)燒或呼吸急促癥狀的人不要急于去急診室，而是直接打電話給自己的家庭醫(yī)生,，這樣既可以最大程度地減少新冠肺炎的傳播機(jī)會(huì),，又可以避免醫(yī)院和診所負(fù)擔(dān)過重。
這種模式湊效的前提是家庭醫(yī)生數(shù)量到位,，但問題在于“許多美國(guó)人沒有正規(guī)的家庭醫(yī)生,，而且這些人很難聯(lián)系上家庭醫(yī)生?！泵绹?guó)家庭醫(yī)生兼聯(lián)邦基金會(huì)（The Commonwealth Fund）總裁戴維·布魯曼塔爾（David Blumenthal）說,。
他表示，美國(guó)的國(guó)家醫(yī)療體系以?？谱o(hù)理為導(dǎo)向,。家庭醫(yī)生的薪水通常較低，而且聲望也不高,。根據(jù)聯(lián)邦基金會(huì)的分析,，美國(guó)每1萬人中大約有3名全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生，而英國(guó)為7.5名,，法國(guó)為9名,，加拿大為13名。
戴維·布魯曼塔爾說：“我們?nèi)狈彝メt(yī)生所能提供的篩查和建議,。這些醫(yī)生可以更好地決定患者是否患有需要進(jìn)一步治療的疾病,。”
比缺乏家庭醫(yī)生更為嚴(yán)重的是,，在疫情爆發(fā)之前,，全美各地的醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人手已經(jīng)大大減少,。據(jù)外媒報(bào)道，在正常情況下,，美國(guó)醫(yī)院都滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)或接近滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),，缺乏對(duì)大規(guī)模突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。約翰·霍普金斯大學(xué)健康安全中心表示：“目前,，美國(guó)各種醫(yī)護(hù)人員短缺,，急診科人滿為患?！?/p>
美國(guó)已經(jīng)有數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員在接觸新冠肺炎患者后在隔離,，其中至少有五人測(cè)試為陽(yáng)性。如果大量醫(yī)護(hù)人員因新冠病毒在家中隔離,，本來就人員短缺的美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)將更難,。
儲(chǔ)備能力不足，病床數(shù)少
據(jù)外媒報(bào)道,，多年以來,，美國(guó)流行病學(xué)家一直警告說，可能會(huì)發(fā)生新的類似流感的疾病,，都具有災(zāi)難性,，但美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)仍未準(zhǔn)備就緒。CMS在日常向醫(yī)院報(bào)銷時(shí)并未考慮醫(yī)院備用能力的成本,，這限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建造和維護(hù)可能需要用到的病床和其他儀器設(shè)備,。
美國(guó)有醫(yī)生預(yù)測(cè)，如果疫情爆發(fā),，將有290萬人可能需要用到呼吸機(jī),，而現(xiàn)有的16萬臺(tái)供應(yīng)量顯然不夠。這些問題在農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重,。
美國(guó)衛(wèi)生官員表示,，絕大多數(shù)被診斷出新冠肺炎的人可以在家中康復(fù)，但有些人需要住院治療,。如果這些數(shù)字急劇上升,，醫(yī)院可能難以容納。
約翰·霍普金斯大學(xué)健康安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security）資深學(xué)者埃里克·托納（Eric Toner）說,，許多醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室數(shù)量有限,，經(jīng)過訓(xùn)練、能夠處理這些患者的醫(yī)務(wù)人員也有限,。“重癥監(jiān)護(hù)病房的床架建造和維護(hù)非常昂貴,。我們每天平均所需的床位數(shù)僅夠平日所需,，沒有多余的床位,。因此，如果患者數(shù)量突然增多,，我們可能容納不了,。”
美國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告說,，全美可提供的重癥監(jiān)護(hù)病床不到10萬張,。
實(shí)際上，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的總體病床數(shù)就不高,。據(jù)STAT報(bào)道,，美國(guó)每千人約有2.8張病床，中國(guó)每千人4.3張病床,，而日本,、韓國(guó)這一數(shù)字超過12。這與過去20年來,，美國(guó)大量鄉(xiāng)村醫(yī)院關(guān)閉以及各家醫(yī)院合并有關(guān),。
目前美國(guó)確診病例數(shù)已超1300人，照這個(gè)速度增長(zhǎng),，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)勢(shì)必不堪重負(fù),，布魯曼塔爾說：“與中國(guó)不同，我們不可能在三天內(nèi)建成新醫(yī)院,?！?/p>
參考資料：
1. CNN：Here's how the US health care system makes it harder to stop coronavirus
2. Harvard Business Review： Coronavirus Is Exposing Deficiencies in U.S. Health Care
3. STAT： What does the coronavirus mean for the U.S. health care system？ Some simple math offers alarming answers
4. Daily Sabah： US health care system scrambles to cope with coronavirus pandemic
