潤(rùn)寶醫(yī)療網(wǎng)7月25日訊　美國(guó)《紐約時(shí)報(bào)》7月22日?qǐng)?bào)道稱(chēng),，佛羅里達(dá)州一個(gè)醫(yī)療欺詐團(tuán)伙在過(guò)去14年間從美國(guó)兩個(gè)最大的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目“醫(yī)療保險(xiǎn)”和“醫(yī)療照顧”中騙取資金超過(guò)10億美元,。這是美國(guó)有史以來(lái)最大規(guī)模的醫(yī)療欺詐案件，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)管漏洞再次引發(fā)輿論關(guān)注,。 　　這起醫(yī)療欺詐案并非孤例,，今年6月底，美國(guó)司法部宣布,，2016年該部起訴了涉嫌醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的301名醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者,、醫(yī)生等相關(guān)人員。2009年以來(lái),，已經(jīng)查獲騙保涉案金額超過(guò)299億美元,。有分析認(rèn)為,，要徹底解決問(wèn)題，必須對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行深層次改革,。 　　通過(guò)向醫(yī)生行賄,、給知情人付封口費(fèi)等手段，向病人提供不必要和虛假的醫(yī)療服務(wù),，騙取巨額醫(yī)療保險(xiǎn)資金 　　據(jù)報(bào)道,，這個(gè)醫(yī)療欺詐團(tuán)伙開(kāi)設(shè)空殼公司，通過(guò)向醫(yī)生行賄,、給知情人付封口費(fèi)等手段,，向病人提供不必要和虛假的醫(yī)療服務(wù)，騙取巨額醫(yī)療保險(xiǎn)資金,。 　　邁阿密聯(lián)邦檢察機(jī)關(guān)已經(jīng)對(duì)犯罪嫌疑人菲利普·艾斯弗梅思等3人提起公訴,，菲利普在佛羅里達(dá)州等地?fù)碛屑s30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其名下的醫(yī)院除了騙取天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用外,，還給老年患者注射麻醉劑,，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間。 　　聯(lián)邦調(diào)查局邁阿密分部負(fù)責(zé)人喬治·皮羅稱(chēng),，這起案件給美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)造成的損失“遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)10億美元”,，它從一個(gè)側(cè)面揭示了美國(guó)醫(yī)療體系的諸多管理漏洞。美國(guó)司法部副部長(zhǎng),、刑事局局長(zhǎng)萊斯里·考德威爾稱(chēng)：“這是一起串通合作,、互拿回扣、相互包庇的團(tuán)伙案件,，顯示出犯罪嫌疑人盯上醫(yī)療保險(xiǎn)這塊肥肉之后,，能夠帶來(lái)巨大的傷害和損失。” 　　菲利普是一名慣犯,，在2006年就曾因騙取醫(yī)療保險(xiǎn)資金被罰款1540萬(wàn)美元,，但在這之后，菲利普繼續(xù)通過(guò)中間人,、空殼公司等渠道策劃,、參與虛開(kāi)醫(yī)療賬單行為。這次如果罪名成立,，他將面臨終身監(jiān)禁,。但是菲利普的律師在一份聲明中完全否認(rèn)這些指控，堅(jiān)稱(chēng)所屬機(jī)構(gòu)開(kāi)出的處方都是“合法,、合適”的,。 　　還有多名醫(yī)生等被起訴，考德威爾稱(chēng)，案件正在進(jìn)一步調(diào)查之中,，未來(lái)可能會(huì)對(duì)更多涉案人進(jìn)行起訴,。在過(guò)去10年間，有2900人因騙取醫(yī)療保險(xiǎn)資金被起訴,。自2009年以來(lái),，司法部已經(jīng)查獲騙保涉案金額超過(guò)299億美元。 　　美國(guó)司法部部長(zhǎng)林奇對(duì)此評(píng)論稱(chēng)：“今年針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐采取的大規(guī)模行動(dòng)是想表明,，醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐不是抽象的違規(guī)或輕微的違法,，而是嚴(yán)重的犯罪行為。”林奇認(rèn)為,，這嚴(yán)重?fù)p害病人的利益,，并消解了病人和醫(yī)生之間的信任。 　　美國(guó)司法部下屬的“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐打擊小組”是專(zhuān)門(mén)打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)資金的執(zhí)法力量,，近年來(lái),，該小組破獲的大案、要案涉案金額不斷增加,，參與執(zhí)法行動(dòng)的司法部官員丹尼爾·萊文森稱(chēng)：“很難準(zhǔn)確估算醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐造成的損失，這對(duì)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的穩(wěn)定性造成重大威脅,，也將上百萬(wàn)美國(guó)人的健康置于危險(xiǎn)境地,。” 　　保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)形成了“利益共同體”，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一路攀升,，為違規(guī)套取醫(yī)保提供了便利 　　據(jù)《華爾街日?qǐng)?bào)》報(bào)道,，現(xiàn)任和前任執(zhí)法人員估計(jì)，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金總量的10%被違規(guī)套取,，2016年聯(lián)邦預(yù)算中僅醫(yī)療保險(xiǎn)一項(xiàng)的預(yù)算就達(dá)近6000億美元,，而所有醫(yī)療有關(guān)的開(kāi)支超過(guò)1.1萬(wàn)億美元，每年被套取的資金數(shù)額堪稱(chēng)天文數(shù)字,。 　　打擊套取醫(yī)保資金,，美國(guó)面臨的挑戰(zhàn)不小。美國(guó)醫(yī)療服務(wù)程序多,、價(jià)格虛高,，感冒、發(fā)燒等看醫(yī)生得向護(hù)士,、醫(yī)生,、醫(yī)院、藥店等多方付費(fèi),，動(dòng)輒花費(fèi)上千美元,，像做手術(shù)這種復(fù)雜的治療更是花費(fèi)甚巨，除了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之外,，自己還要付一大筆資金,。 　　醫(yī)療花費(fèi)高,，必須購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，最終多數(shù)醫(yī)療花費(fèi)是由保險(xiǎn)公司支付,。保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)形成了“利益共同體”,，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一路攀升。巨額賬單為違規(guī)套取醫(yī)保資金提供了便利,。 　　現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目下,，為病人提供醫(yī)療服務(wù)的有醫(yī)生、護(hù)士,、理療師,、康復(fù)機(jī)構(gòu)、急診等多個(gè)主體,，每個(gè)月向醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療照顧中心申請(qǐng)加入的服務(wù)主體超過(guò)4.5萬(wàn)個(gè),，如此龐大的服務(wù)主體和如此多的服務(wù)項(xiàng)目，司法部等聯(lián)邦部門(mén)沒(méi)有能力進(jìn)行監(jiān)管全覆蓋,。醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目每天開(kāi)具的賬單超過(guò)450萬(wàn)份,，系統(tǒng)自動(dòng)審查功能不健全，人工審查遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要,，一些犯罪嫌疑人通過(guò)更換處方開(kāi)具地點(diǎn)和時(shí)間,，違規(guī)套取資金，造成審查難度加大,。 　　即使能夠發(fā)現(xiàn)一些疑似醫(yī)療欺詐和套取醫(yī)療保險(xiǎn)資金行為,，相關(guān)部門(mén)也要通過(guò)復(fù)雜的申訴程序追繳套取的資金，而美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等利益集團(tuán)在保護(hù)醫(yī)生權(quán)益方面不遺余力,，使得追繳程序復(fù)雜,，難度加大。2005年以來(lái),，60多萬(wàn)起有爭(zhēng)議的使用醫(yī)療資金案例中,，只有26%的資金追繳成功，62%的案例中醫(yī)生最后都贏(yíng)得仲裁或?qū)彶椤?nbsp;　　美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目監(jiān)管存在漏洞,，有的醫(yī)生在被查處之后仍然擁有開(kāi)具處方的權(quán)力,。2011年聯(lián)邦參議員奧林·哈奇和湯姆·科本向醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療照顧中心提交了一份被判醫(yī)療欺詐罪行的醫(yī)生名單，名單上的34名醫(yī)生被定罪后仍然留在醫(yī)療服務(wù)提供者的名單內(nèi),，最終只有15人被移除出名單,。 　　隨著醫(yī)療服務(wù)需求增加，美國(guó)聯(lián)邦政府醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)不斷擴(kuò)張,，但是由于兩黨意見(jiàn)對(duì)立,，缺乏整體設(shè)計(jì)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目繁多，管理難度大,、漏洞多,，醫(yī)療欺詐和騙取醫(yī)保資金案例層出不窮。要徹底解決問(wèn)題,，必須對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行深層次改革,，審視府院、兩黨關(guān)系,，不管從哪個(gè)角度看,，這都是美國(guó)當(dāng)前難以做到的。