紐約布魯克林的一家醫(yī)院日前接診了一位64歲的病人，心電圖結果指向嚴重的心臟病發(fā)作,，病人血液中肌鈣蛋白的含量很高,，這正是心肌受損的標志?？僧斸t(yī)生查看病人的動脈情況時,，卻沒有發(fā)現(xiàn)動脈阻塞跡象。
最終結果顯示,，這位病人并不是心臟病發(fā)作,，罪魁禍首竟是新型冠狀病毒。
心肌炎在其他病毒感染者的身上也時有發(fā)現(xiàn),，比如MERS和H1N1,。但是新型冠狀病毒主要感染肺部，嚴重情況下會引起肺炎,。許多心臟病學家都認為,，新型冠狀病毒只會引起呼吸系統(tǒng)疾病，而現(xiàn)在種種證據(jù)顯示這種病毒對心臟也有潛在的直接影響,。
3月27日《美國醫(yī)學會雜志·心臟病學》（JAMA Cardiology）發(fā)布的一份關于新型冠狀病毒患者心臟問題的報告發(fā)現(xiàn),，20%因新型冠狀病毒肺炎住院的患者存在心臟損害。這項研究由武漢大學中南醫(yī)院魯志兵醫(yī)生領導,，研究對象是武漢的新冠肺炎患者,。
報告指出,，很多新冠肺炎患者并不知道自己患有潛在的心臟病，但會像布魯克林的那位病人一樣,，出現(xiàn)肌鈣蛋白水平升高,，有時會飆升到心臟病發(fā)作患者的水平。此外,，他們的心電圖也會出現(xiàn)異常,。與沒有心臟并發(fā)癥的患者相比，這些人的死亡風險高出4倍以上,。
一位意大利醫(yī)生在《美國醫(yī)學會雜志·心臟病學》發(fā)布的報告也提到了類似的患者：一位53歲的健康女性,，和布魯克林的病人一樣，心電圖顯示異常,，血液中肌鈣蛋白含量很高,。由于意大利疫情暴發(fā)，醫(yī)生們想進一步給她做檢查時,，發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)被感染了新冠病毒,。
米蘭尼瓜達醫(yī)院心肌炎專家Enrico Ammirati介紹，患者的心臟問題很可能是由于自身對病毒的免疫反應引起的,，但關于這種新病毒的情況尚處在摸索之中,，目前還不清楚感染后可能導致心臟損害的原因。
哈佛大學醫(yī)學院的心臟病專家Scott Solomon說：“心肌炎可能是病毒本身引起的,，也可能是人體對病毒的免疫和炎癥反應引起的,。”
對此有人提出：患者的心肌炎可能是由于免疫系統(tǒng)在試圖逆轉(zhuǎn)新型冠狀病毒的過程中失控,，釋放出大量的細胞因子導致炎癥,，從而損害肺和心臟。但這一假說尚未得到證實,。
Solomon指出,，這種被稱為細胞因子風暴的疾病在老年人和潛在慢性病患者中更為嚴重。這可能是嚴重呼吸道并發(fā)癥導致新冠肺炎患者死亡的一大原因,。
哈佛大學醫(yī)學院心臟病專家Peter Libby分析了幾種猜測,。一種可能是，細胞因子會促進血液凝固,，干擾了人體的凝血系統(tǒng),，使得冠狀動脈中的血凝塊阻塞血流，導致心臟病發(fā)作,。
另一種可能是,，一些新型冠狀病毒患者由于肺部感染而出現(xiàn)心臟問題。肺無法正常工作，所以氧氣不足,，使心律失常風險升高,。同時，由病毒引起的發(fā)燒會增加身體的新陳代謝和心臟的血液輸出,。結果導致病人的心臟必須爭奪更多氧氣,，這種不平衡可能造成心臟損傷。
也有專家認為,，不能排除新型冠狀病毒直接損害心臟的可能性,。
在西雅圖，一名新冠肺炎病人在經(jīng)歷了心臟傳導阻滯后死亡,，原因是決定了心臟的正常節(jié)律,、起源于器官頂部的電信號并未到達心臟的底部。
這種情況下,，心臟進入一種緊急模式,，即所謂的逃逸節(jié)律，使心臟跳動非常緩慢,。加上這名病人患有潛在的肺病，使他預后急劇惡化,。
華盛頓大學心臟病學家April S.Stempien Otero希望通過尸檢來確定病毒是否襲擊了這名男子的心臟,。她說：“我們以為是老年人常見的心臟傳導阻滯。但現(xiàn)實是,，這可能是新型冠狀病毒導致的,。”
類似情況的增多,，給醫(yī)生們留下了一道難題：下一次遇到有明顯心臟病發(fā)作跡象的病人時怎么辦,？需要先排除感染新型冠狀病毒的可能嗎？如果就只是心臟病發(fā)作,，這種排查豈不是耽誤了寶貴的搶救時間,？
“我不知道哪個才是正確答案?！奔~約威爾康奈爾醫(yī)學院心臟病學家Nir Uriel博士說,。
原文來源：The New York Times
原文標題：A Heart Attack？ No,， It Was the Coronavirus
