潤寶醫(yī)療網(wǎng)1月3日訊　1月1日起，2019版國家醫(yī)保目錄即將執(zhí)行,，大批品種將面臨挑戰(zhàn),。 　　地方增補目錄取消 　　2019版國家醫(yī)保目錄和2017版相比，最大的變化就是增補品種的權限回收,，明確了地方權限,，由國家統(tǒng)一談判，便于統(tǒng)一管理,。2019版國家醫(yī)保目錄明確規(guī)定：“除有特殊規(guī)定的以外,，地方不再進行乙類藥品調整，原增補的品種原則上應在3年內(nèi)逐步消化,，并優(yōu)先消化被納入國家重點監(jiān)控范圍的品種,。” 　　地方不再進行乙類藥品調整，而由國家統(tǒng)一制定標準,，管理趨于嚴格,，各地不得自行制定目錄或用變通方法增補目錄內(nèi)藥品，不得自行調整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍,，等于全部取消原2000年之后延續(xù)的地方增補權力,。 　　3年內(nèi)逐步消化明確了原增補品種全部消化的最后期限，這對各地自行制定目錄或用變通方法增補目錄內(nèi)藥品之后,，對地方品種目錄影響有多大,？ 　　按照2017版國家醫(yī)保目錄的規(guī)定：“調整的數(shù)量（含調入、調出,、調整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%,。各?。▍^(qū)、市）乙類藥品調整情況應按規(guī)定報我部備案,。” 　　不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%,，這個比例來源于2000年由原勞社部發(fā)布的《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的通知》，如在通知中規(guī)定“各省,、自治區(qū),、直轄市勞動保障行政管理部門可參考目前執(zhí)行的公費、勞保醫(yī)療用藥范圍以及當?shù)丶膊∽V和用藥習慣,，對《國家藥品目錄》中的乙類藥品進行調整,。增加和減少的乙類藥品品種數(shù)之和應控制在全部乙類藥品總數(shù)的15%以內(nèi)。”從此之后甲類目錄不可調整,，乙類各省可以最大限度增補15%就成了一個固定的政策文件內(nèi)容,。 　　雖然15%是上線，但是各地并未遵守此約定,，據(jù)統(tǒng)計廣東在2010年醫(yī)保增補了426種藥物,，2018年北京新增醫(yī)保藥品476種，都遠大于規(guī)定的15%上線,。各地都是在用變通方法增補目錄,，這個也就是為何最近湖南醫(yī)保局調出404個醫(yī)保品種數(shù)量的原因。 　　原增補的品種取消之后,，影響的品規(guī)數(shù)筆者做了以下統(tǒng)計,，按照2017版《藥品目錄》目錄構成： 　　1、《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品,，共2535個，包括西藥1297個,，中成藥1238個（含民族藥88個）,。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種5個；僅限生育保險基金準予支付費用的品種4個,。 　　2,、《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個，中成藥甲類藥品192個,，其余為乙類藥品,。基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲,、乙類,，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。 　　2017版《藥品目錄》合計收集了2535個,，包括西藥1297個,，中成藥1238個（含民族藥88個），其中收載西藥甲類藥品402個,，中成藥甲類藥品192個,。那么可以推算2017版《藥品目錄》西藥乙類1297-402=895種，中成藥乙類1238-192=1046種,。 　　按照2017版《藥品目錄》不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%,，我們按照上限15%進行計算，則西藥乙類可以增補895*0.15=134種,，中成藥乙類可以增補1046*0.15=156種,，合計290種。但實際品種由于地方都是在用變通方法增補目錄,，所以實際數(shù)量遠大于理論值數(shù)量,。 　　截止到12月中旬各地對2019版《藥品目錄》的落地情況，據(jù)筆者統(tǒng)計結果如下（不完全統(tǒng)計）： 　　明確不再增補,，原增補目錄按規(guī)定取消（16省市）：重慶,、貴州、吉林,、山東,、北京、河南,、湖北、江蘇,、浙江,、福建、四川,、山東,、廣西、云南,、青海,、湖南。 　　明確不再增補,，未明確原增補目錄處理方式（5省市）：寧夏,、遼寧、天津,、廣東,、黑龍江。 　　增補民族藥（4）：甘肅（沿用原增補目錄中民族藥），青海（明確增補100種藏成藥）,、云南（增補少量民族藥）,、廣西（民族藥除外）。 　　未表態(tài)（7）：海南,、河北,、陜西、江西,、陜西,、安徽、新疆建設兵團,。 　　2019版《藥品目錄》實行時間是2020年1月1日,，可以明確的是在這個節(jié)點前寧夏、遼寧,、天津,、廣東、黑龍江以及未表態(tài)等省市會有明確的落地政策,。 　　取消地方增補,，帶來什么影響？ 　　取消地方增補品種之后,，是否會對工業(yè),、醫(yī)療及患者治療帶來一定的影響？ 　　筆者認為取消地方增補對醫(yī)療和患者治療影響有限,，隨著國家醫(yī)保目錄品種的增加,，商品豐富度也趨于滿足，2000年《藥品目錄》醫(yī)保目錄內(nèi)品種有1488種,，而到了2019年是2643種,，20年時間凈增加1155個（附圖），品種的極大豐富為取消地方增補品種奠定了基數(shù)條件,。 　　國家醫(yī)保目錄調整趨勢圖　　數(shù)據(jù)來源：2019年版«國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄»解讀 　　但是，可以肯定的是取消地方增補品種之后對藥企的影響是非常明顯,，對此前僅依靠進入地方增補目錄支撐銷售額品種將產(chǎn)生較大影響,，基本等于剔除醫(yī)保支付。 　　2019版國家醫(yī)保目錄明確規(guī)定“對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調增的乙類藥品,，應在3年內(nèi)逐步消化,。”原增補品種應當在3年內(nèi)逐步消化，3年的緩沖器從患者治療的角度不會受到任何影響,，因為地方增補品種大部分不符合國家醫(yī)保目錄甲類和乙類原則,。 　　此外，2019版國家醫(yī)保目錄明確規(guī)定：“消化過程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調整出支付范圍,。”這明確了調出的優(yōu)先順序,，20個品種國家重點監(jiān)控品種會優(yōu)先被消化，這將對將近300家藥企帶來影響,。 　　對于原地方增補目錄內(nèi)品種,，在三年內(nèi)必須重新找到市場，納入國家統(tǒng)一談判,，遵守醫(yī)保目錄的臨床必須,、療效確切原則，否則就要離開醫(yī)保渠道,，走零售自費路徑,。 　　別了，增補品種,，以前僅依靠進入地方增補目錄支撐銷售額的日子,，已一去不復返。這是一個時代的開始,，亦標志著另外一個時代的終結,。