輪椅的使用和護(hù)理
輪椅的使用和護(hù)理
輪椅是使病殘者得以自理的一種重要康復(fù)工具,。許多殘疾者.雖然喪失了行走功能，但借助于輪椅,，可以自理生活,、料理家務(wù)，甚至勝任適當(dāng)?shù)娜展ぷ?，除了作為代步工具外,，還可以通過輪椅鍛煉身體，以增強(qiáng)大腦皮層與肌肉收縮的協(xié)調(diào)關(guān)系,，改善心血管系統(tǒng)的功能,，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高他們對生活的樂趣和信心,。
一,、輪椅的類型 成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科龐日朝
1. 固定式輪椅
結(jié)構(gòu)簡單，但不用時占用空間較大,，上下車不方便,。
2. 折疊式輪椅
車架等可折疊，便于攜帶和運輸,。這是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為
廣泛的一種,。根據(jù)不同的椅坐寬度和輪椅的高度，可供成人,少年和兒童使用,，還有些根據(jù)輪椅能夠換用較大的椅背和靠背,，以適應(yīng)兒童不斷生長的需要。折疊式輪椅的扶手或擱腳板均為拆卸式,。
3. 躺式輪椅
靠背能從垂直向后傾斜直至水平位,。擱腳板也能自由變換角度。
4. 運動型輪椅
根據(jù)比賽而設(shè)計的特種輪椅,。質(zhì)量輕,，在室外應(yīng)用時能運行較快。為了減輕重量,，除了選用高強(qiáng)度的輕型材料(如鋁合金)外,，有些運動型輪椅不僅能將扶手和擱腳板拆除，還可將靠背的把手部分拆除,。
5. 手推型輪椅
這是有他人推動的輪椅,。此種輪椅可以前后皆采用直徑相同的小輪以降低造價和減輕重量，其扶手可用固定式,、開放式或折卸式,，手推式輪椅主要作護(hù)理用椅。
6. 電動輪椅
有不同規(guī)格可分別供成人或兒童使用,。其重量約為標(biāo)準(zhǔn)輪椅的一倍,。為滿足不同程度病殘者的需要。電動輪椅有多種不同的控制方式,，手或前臂功能有部分殘存者,，可選用手或前臂進(jìn)行操作的電動輪椅。此種輪椅的電鈕或搖控桿非常靈敏,，利用手指或前臂的輕微接觸即可進(jìn)行操作,。車行速度接近正常人的步行速度并可爬6～8的坡。對于手和前臂功能完全喪失的患者,，有以下頜進(jìn)行操縱的電動輪椅可供應(yīng)用?，F(xiàn)今更有應(yīng)用呼吸和眼睛進(jìn)行控制的電動輪椅，進(jìn)一步擴(kuò)大了輪椅的應(yīng)用范圍,，使許多過去不敢設(shè)想可能擺脫終身臥床狀況高位頸椎損傷的患者得以實現(xiàn)一定程度的自由活動,。
7. 其他特殊輪椅
為了某些殘疾病人的特定需要，還有多種特殊輪椅,。如
(1) 單側(cè)受動型輪椅
(2) 上廁所專用輪椅
(3) 有些輪椅附有升降裝置
二,、坐輪椅的姿勢
1. 坐姿端正、雙眼平視,、兩肩放松,、雙手握扶住扶手，身體上部稍向前傾,。
2. 臀部緊貼后靠背,。當(dāng)驅(qū)車運動時，臀部與腹肌收縮,，有利于骨盆的穩(wěn)定,，并減少臀部的異常活動,。如果身體著力在臀部說明座位太深,。如果不能換以較淺的椅坐，則可將一小靠勢垂直安放在患者背后,。
3. 大小腿之間的角度在110.～130.范圍以內(nèi),，以120.為最合適,，髓部與膝部處于同一高度，內(nèi)收肌痙攣者,，需在兩膝間安放寸墊以預(yù)防褥瘡,。
4. 兩足平行、雙足間距與骨盆同寬,，有利于穩(wěn)定骨盆,，并可分擔(dān)身體重量。
5. 驅(qū)車時,，時關(guān)節(jié)保持120.左右為宜,，以減少上肢肌肉的疲勞程度。
6. 坐不穩(wěn)的患者或下斜坡時要給患者束腰帶,。行進(jìn)時速度緩慢,，并隨時觀察患者情況。
三,、使用輪椅的一般技術(shù)
無論何時,，當(dāng)患者在輪椅上進(jìn)行活動或上下輪椅時，必須掌握操縱剎車（制動器）,、卸除扶手和擱腳板,、在輪椅上將臀部提向前方等基本動作，并能在輪椅上進(jìn)行從地上拾物,，將雙手移向擱腳板以栓緊足趾護(hù)帶,。患者及家屬要學(xué)會在平地上推動輪椅,，在斜坡上推動輪椅,、上下臺階等技術(shù)。
（一）自行使用
１．在平地上推動輪椅(見圖A.,、圖B.)
在平地上推動輪椅時,，臀部坐穩(wěn)，身軀保持平衡,，頭仰起,，向前。雙臂向后,，肘關(guān)節(jié)稍屈,，手抓輪環(huán)后部，雙臂向前,，伸肘,。此時身體略向前傾，多次重復(fù)，由于上身產(chǎn)生的前沖力使手臂力量增強(qiáng),。
輪椅在平地上倒退：(1) 雙臂在輪把之間繞過椅背,，伸肘置雙手于手動圈上。(2) 傾身向后,，壓低雙肩,，使手臂能用足夠力氣將車輪向后推動,，對于不能將輪椅推上斜坡者,，亦可運用這一方法使輪椅倒上斜坡。(3) 偏癱患者患肢與健測協(xié)調(diào)運動推動輪椅行進(jìn),。
2. 在斜坡上推動輪椅(見圖C.,、圖D.、圖E.,、圖F.)
(1) 上坡：身體前傾,。雙手分別置于手動圈頂部之后，腕關(guān)節(jié)背伸,、肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收向前推動車輪,。通過轉(zhuǎn)換車輪方向，使之與斜坡相交還能使輪椅在斜坡上立足,。
(2) 下坡：伸展頭部和肩部,，并應(yīng)用手制動，可將雙手置于車輪前方或在維持腕關(guān)節(jié)背伸時將一掌骨頂在手動圈下方進(jìn)行制動,。
3. 轉(zhuǎn)換輪椅方向
以轉(zhuǎn)向左側(cè)為例：(1) 特左手置于手動圈后方,；(2) 左臂略向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，從而將身體重量通過左手傳遞至車輪內(nèi)側(cè),；(3) 以左手將右側(cè)車輪向后轉(zhuǎn)動,，同時右手在正常姿勢下將右側(cè)車輪轉(zhuǎn)向前方。
（二）輔助者使用
1. 前進(jìn)或后退：①四輪著地法：輪椅保持水平推或四輪著地（見圖G.）,。②二輪著地法：方向輪是空,，大輪著地，輪椅后傾３礦推或拉（見圖H.）,。
2. 上臺階：①二輪著地法,，向后拖上臺階。②手柄向后下方拉,，腳踩后傾桿,，方向輪上臺階、提手向前上方,，順勢將大輪滾上臺階,、推進(jìn)（見圖I.）。
3. 上下樓梯（見圖J.,、圖K.）：①一人式,，二輪著地法,，向后拖，逐級而上,。下樓梯反之,。②二人式，同一人式,，另一人置輪椅前方協(xié)助,。③四人式，同一人式,，輪椅前后方各二人,，協(xié)調(diào)一致。
四,、輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)
應(yīng)用輪椅的患者,，常需由輪椅轉(zhuǎn)移至床鋪、便桶,、浴池和汽車城進(jìn)行相反方向的轉(zhuǎn)移,，這都需以科學(xué)方法進(jìn)行訓(xùn)練，也只有當(dāng)殘疾者能熟練掌握轉(zhuǎn)移技術(shù)后,，方有可能達(dá)到生活自理和從事適當(dāng)工作,。
轉(zhuǎn)移的方式有立式轉(zhuǎn)移和坐式轉(zhuǎn)移。立式轉(zhuǎn)移適用于偏癱以及本位轉(zhuǎn)移時能保持穩(wěn)定站立的任何病人,。坐式轉(zhuǎn)移主要有三種形式：用滑板的側(cè)方滑動轉(zhuǎn)移,，不用滑板的側(cè)方轉(zhuǎn)移及前后滑動轉(zhuǎn)移。坐式轉(zhuǎn)移主要應(yīng)用于截癱以及其他下肢運動障礙的病人（如兩側(cè)截肢者）,。這里主要介紹立式轉(zhuǎn)移,。
非輔助性立式轉(zhuǎn)移需要有良好的坐位平衡；沒有直立性低血壓,；依靠隨意肌的收縮,、長腿式矯形器或伸肌強(qiáng)直能使腿部保持伸直位；有相當(dāng)強(qiáng)壯的肩部降肌及內(nèi)收肌,，還需要強(qiáng)壯的肘部屈肌及伸肌,，更重要的是一側(cè)手及腕的力量良好。
1. 從床上向輪椅轉(zhuǎn)移（以偏癱病人為例）
床鋪高度要與輪椅座接近,，床頭宜裝一短扶手,，輪椅帶有制動器和折卸式擱腳板。輪椅放在病人的健側(cè),。輪椅與床尾稍呈一定角度（30.～45.）,。①病人坐在床旁，首先鎖上輪椅的制動器；②軀干向前傾斜,，同時用健肢,，位測腳和手向下?lián)危葡虼策?；③將健肢膝屈?0.以上,，并把健側(cè)腳移到患側(cè)腳的稍后方，便于兩足自由轉(zhuǎn)動,；④抓住床扶手（假如平衡不穩(wěn)則抓住較遠(yuǎn)的輪椅扶手的中部）,，病人的軀干向前移動，用自己的健側(cè)臂向前撐,，使大部分體重轉(zhuǎn)移到健側(cè)小腿,。達(dá)到站立體位,；⑤病人將手移到輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手的中部,，并移動兩足，使自己呈準(zhǔn)備坐下的體位,；④當(dāng)病人坐上輪椅以后調(diào)整自己的位置,，松開制動器。后退輪椅離開床,；①最后病人將擱腳板擺到原來位置,，用健測手將患腿提起，并把足放在摘腳板上,。
2. 從輪椅向病床轉(zhuǎn)移
?、佥喴纬虼差^位置；②剎上制動器后,，用健側(cè)手將患例胸提起,，然后將潤腳板移向側(cè)邊；③將軀干向前傾并向下?lián)蚊嬉频捷喴蔚那熬€,，直至兩足垂下,，健足后于患足；抓住輪椅扶手（或床扶手〕,，病人軀體向前移,，用健側(cè)上下移動支撐體重而達(dá)到立位：⑤站立后把手移到床扶手上，并移致力兩足,，使自己呈準(zhǔn)備坐到床上去的體位,；坐到床邊后躺下。
3. 從輪椅到便桶的轉(zhuǎn)移
病人必須能自己穿脫衣服,，便桶座最好高于地面50c并能升降,，便桶旁邊的墻上最好能安裝上扶手。①輪椅斜放，使病人的健例靠近便桶,；②剎上制動器,，然后足離開擱腳板并把潤腳板移至側(cè)邊；③用健側(cè)手按到輪椅的扶手上,，然后病人軀干前傾,。在輪椅內(nèi)向前移動；④用健側(cè)腿支撐自己的大部分體重從輪椅內(nèi)起立,。起立的力量主要來自于健側(cè)腿,；⑤站立后，轉(zhuǎn)動兩足,。直至站立在便桶前面,。病人將褲子退下并坐在使桶上。從便桶上轉(zhuǎn)移到輪椅上時,，可按上述程序反過來進(jìn)行,。
4. 從輪椅向浴盆內(nèi)轉(zhuǎn)移
應(yīng)用堅固的木椅兩把，一把放在浴盆旁,，一把放在浴盆內(nèi),。病人必須有足夠的體力，確信自己具有移到18Cｍ或13Cｍ高的木椅上的能力或能轉(zhuǎn)移到浴盆中去時,，才能使用這種方法,。浴盆中的木椅應(yīng)當(dāng)矮些，使浴盆內(nèi),、外兩把木椅的座和浴盆邊的高度相同,，并在矮木椅的腳底裝上橡皮墊，用以防止椅子滑動,。
?、俨∪说慕?cè)手按到椅座上，健肢腳踏在地板上,，身軀移到木椅邊,，并向浴盆邊靠；②病人用健測手提起患側(cè)腿并把它放到浴盆中,；③再用健側(cè)手和腿支撐,，并用手抓住墻壁上的扶手，使身體滑到浴盆內(nèi)的椅子上而進(jìn)入浴盆內(nèi),；④最后把健側(cè)移入浴盆內(nèi),。
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