輪椅的使用和護(hù)理
輪椅的使用和護(hù)理
輪椅是使病殘者得以自理的一種重要康復(fù)工具。許多殘疾者.雖然喪失了行走功能,，但借助于輪椅,，可以自理生活、料理家務(wù),，甚至勝任適當(dāng)?shù)娜展ぷ?，除了作為代步工具外，還可以通過(guò)輪椅鍛煉身體,，以增強(qiáng)大腦皮層與肌肉收縮的協(xié)調(diào)關(guān)系,，改善心血管系統(tǒng)的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生,，提高他們對(duì)生活的樂(lè)趣和信心,。
一、輪椅的類型 成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科龐日朝
1. 固定式輪椅
結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,，但不用時(shí)占用空間較大,，上下車不方便。
2. 折疊式輪椅
車架等可折疊,，便于攜帶和運(yùn)輸。這是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為
廣泛的一種,。根據(jù)不同的椅坐寬度和輪椅的高度,，可供成人,少年和兒童使用，還有些根據(jù)輪椅能夠換用較大的椅背和靠背,，以適應(yīng)兒童不斷生長(zhǎng)的需要,。折疊式輪椅的扶手或擱腳板均為拆卸式。
3. 躺式輪椅
靠背能從垂直向后傾斜直至水平位,。擱腳板也能自由變換角度,。
4. 運(yùn)動(dòng)型輪椅
根據(jù)比賽而設(shè)計(jì)的特種輪椅,。質(zhì)量輕，在室外應(yīng)用時(shí)能運(yùn)行較快,。為了減輕重量,，除了選用高強(qiáng)度的輕型材料(如鋁合金)外，有些運(yùn)動(dòng)型輪椅不僅能將扶手和擱腳板拆除,，還可將靠背的把手部分拆除,。
5. 手推型輪椅
這是有他人推動(dòng)的輪椅。此種輪椅可以前后皆采用直徑相同的小輪以降低造價(jià)和減輕重量,，其扶手可用固定式,、開(kāi)放式或折卸式，手推式輪椅主要作護(hù)理用椅,。
6. 電動(dòng)輪椅
有不同規(guī)格可分別供成人或兒童使用,。其重量約為標(biāo)準(zhǔn)輪椅的一倍。為滿足不同程度病殘者的需要,。電動(dòng)輪椅有多種不同的控制方式,，手或前臂功能有部分殘存者，可選用手或前臂進(jìn)行操作的電動(dòng)輪椅,。此種輪椅的電鈕或搖控桿非常靈敏,，利用手指或前臂的輕微接觸即可進(jìn)行操作。車行速度接近正常人的步行速度并可爬6～8的坡,。對(duì)于手和前臂功能完全喪失的患者,，有以下頜進(jìn)行操縱的電動(dòng)輪椅可供應(yīng)用。現(xiàn)今更有應(yīng)用呼吸和眼睛進(jìn)行控制的電動(dòng)輪椅,，進(jìn)一步擴(kuò)大了輪椅的應(yīng)用范圍,，使許多過(guò)去不敢設(shè)想可能擺脫終身臥床狀況高位頸椎損傷的患者得以實(shí)現(xiàn)一定程度的自由活動(dòng)。
7. 其他特殊輪椅
為了某些殘疾病人的特定需要,，還有多種特殊輪椅,。如
(1) 單側(cè)受動(dòng)型輪椅
(2) 上廁所專用輪椅
(3) 有些輪椅附有升降裝置
二、坐輪椅的姿勢(shì)
1. 坐姿端正,、雙眼平視,、兩肩放松、雙手握扶住扶手,，身體上部稍向前傾,。
2. 臀部緊貼后靠背。當(dāng)驅(qū)車運(yùn)動(dòng)時(shí),，臀部與腹肌收縮,，有利于骨盆的穩(wěn)定，并減少臀部的異?；顒?dòng),。如果身體著力在臀部說(shuō)明座位太深,。如果不能換以較淺的椅坐，則可將一小靠勢(shì)垂直安放在患者背后,。
3. 大小腿之間的角度在110.～130.范圍以內(nèi),，以120.為最合適，髓部與膝部處于同一高度,，內(nèi)收肌痙攣者,，需在兩膝間安放寸墊以預(yù)防褥瘡。
4. 兩足平行,、雙足間距與骨盆同寬,，有利于穩(wěn)定骨盆，并可分擔(dān)身體重量,。
5. 驅(qū)車時(shí),，時(shí)關(guān)節(jié)保持120.左右為宜，以減少上肢肌肉的疲勞程度,。
6. 坐不穩(wěn)的患者或下斜坡時(shí)要給患者束腰帶,。行進(jìn)時(shí)速度緩慢，并隨時(shí)觀察患者情況,。
三,、使用輪椅的一般技術(shù)
無(wú)論何時(shí)，當(dāng)患者在輪椅上進(jìn)行活動(dòng)或上下輪椅時(shí),，必須掌握操縱剎車（制動(dòng)器）,、卸除扶手和擱腳板、在輪椅上將臀部提向前方等基本動(dòng)作,，并能在輪椅上進(jìn)行從地上拾物,，將雙手移向擱腳板以栓緊足趾護(hù)帶?；颊呒凹覍僖獙W(xué)會(huì)在平地上推動(dòng)輪椅,，在斜坡上推動(dòng)輪椅、上下臺(tái)階等技術(shù),。
（一）自行使用
１．在平地上推動(dòng)輪椅(見(jiàn)圖A.,、圖B.)
在平地上推動(dòng)輪椅時(shí)，臀部坐穩(wěn),，身軀保持平衡,，頭仰起，向前,。雙臂向后，肘關(guān)節(jié)稍屈,，手抓輪環(huán)后部,，雙臂向前,，伸肘。此時(shí)身體略向前傾,，多次重復(fù),，由于上身產(chǎn)生的前沖力使手臂力量增強(qiáng)。
輪椅在平地上倒退：(1) 雙臂在輪把之間繞過(guò)椅背,，伸肘置雙手于手動(dòng)圈上,。(2) 傾身向后，壓低雙肩,，使手臂能用足夠力氣將車輪向后推動(dòng),，對(duì)于不能將輪椅推上斜坡者，亦可運(yùn)用這一方法使輪椅倒上斜坡,。(3) 偏癱患者患肢與健測(cè)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)推動(dòng)輪椅行進(jìn),。
2. 在斜坡上推動(dòng)輪椅(見(jiàn)圖C.、圖D.,、圖E.,、圖F.)
(1) 上坡：身體前傾。雙手分別置于手動(dòng)圈頂部之后,，腕關(guān)節(jié)背伸,、肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收向前推動(dòng)車輪。通過(guò)轉(zhuǎn)換車輪方向,，使之與斜坡相交還能使輪椅在斜坡上立足,。
(2) 下坡：伸展頭部和肩部，并應(yīng)用手制動(dòng),，可將雙手置于車輪前方或在維持腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)將一掌骨頂在手動(dòng)圈下方進(jìn)行制動(dòng),。
3. 轉(zhuǎn)換輪椅方向
以轉(zhuǎn)向左側(cè)為例：(1) 特左手置于手動(dòng)圈后方；(2) 左臂略向外側(cè)旋轉(zhuǎn),，從而將身體重量通過(guò)左手傳遞至車輪內(nèi)側(cè),；(3) 以左手將右側(cè)車輪向后轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)右手在正常姿勢(shì)下將右側(cè)車輪轉(zhuǎn)向前方,。
（二）輔助者使用
1. 前進(jìn)或后退：①四輪著地法：輪椅保持水平推或四輪著地（見(jiàn)圖G.）,。②二輪著地法：方向輪是空，大輪著地,，輪椅后傾３礦推或拉（見(jiàn)圖H.）,。
2. 上臺(tái)階：①二輪著地法，向后拖上臺(tái)階,。②手柄向后下方拉,，腳踩后傾桿，方向輪上臺(tái)階,、提手向前上方,，順勢(shì)將大輪滾上臺(tái)階,、推進(jìn)（見(jiàn)圖I.）。
3. 上下樓梯（見(jiàn)圖J.,、圖K.）：①一人式,，二輪著地法，向后拖,，逐級(jí)而上,。下樓梯反之。②二人式,，同一人式,，另一人置輪椅前方協(xié)助。③四人式,，同一人式,，輪椅前后方各二人，協(xié)調(diào)一致,。
四,、輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)
應(yīng)用輪椅的患者，常需由輪椅轉(zhuǎn)移至床鋪,、便桶,、浴池和汽車城進(jìn)行相反方向的轉(zhuǎn)移，這都需以科學(xué)方法進(jìn)行訓(xùn)練,，也只有當(dāng)殘疾者能熟練掌握轉(zhuǎn)移技術(shù)后,，方有可能達(dá)到生活自理和從事適當(dāng)工作。
轉(zhuǎn)移的方式有立式轉(zhuǎn)移和坐式轉(zhuǎn)移,。立式轉(zhuǎn)移適用于偏癱以及本位轉(zhuǎn)移時(shí)能保持穩(wěn)定站立的任何病人,。坐式轉(zhuǎn)移主要有三種形式：用滑板的側(cè)方滑動(dòng)轉(zhuǎn)移，不用滑板的側(cè)方轉(zhuǎn)移及前后滑動(dòng)轉(zhuǎn)移,。坐式轉(zhuǎn)移主要應(yīng)用于截癱以及其他下肢運(yùn)動(dòng)障礙的病人（如兩側(cè)截肢者）,。這里主要介紹立式轉(zhuǎn)移。
非輔助性立式轉(zhuǎn)移需要有良好的坐位平衡,；沒(méi)有直立性低血壓,；依靠隨意肌的收縮、長(zhǎng)腿式矯形器或伸肌強(qiáng)直能使腿部保持伸直位,；有相當(dāng)強(qiáng)壯的肩部降肌及內(nèi)收肌,，還需要強(qiáng)壯的肘部屈肌及伸肌，更重要的是一側(cè)手及腕的力量良好,。
1. 從床上向輪椅轉(zhuǎn)移（以偏癱病人為例）
床鋪高度要與輪椅座接近,，床頭宜裝一短扶手，輪椅帶有制動(dòng)器和折卸式擱腳板。輪椅放在病人的健側(cè),。輪椅與床尾稍呈一定角度（30.～45.）,。①病人坐在床旁，首先鎖上輪椅的制動(dòng)器,；②軀干向前傾斜，同時(shí)用健肢,，位測(cè)腳和手向下?lián)?，而移向床邊；③將健肢膝屈?0.以上,，并把健側(cè)腳移到患側(cè)腳的稍后方,，便于兩足自由轉(zhuǎn)動(dòng)；④抓住床扶手（假如平衡不穩(wěn)則抓住較遠(yuǎn)的輪椅扶手的中部）,，病人的軀干向前移動(dòng),，用自己的健側(cè)臂向前撐，使大部分體重轉(zhuǎn)移到健側(cè)小腿,。達(dá)到站立體位,；⑤病人將手移到輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手的中部，并移動(dòng)兩足,，使自己呈準(zhǔn)備坐下的體位,；④當(dāng)病人坐上輪椅以后調(diào)整自己的位置，松開(kāi)制動(dòng)器,。后退輪椅離開(kāi)床,；①最后病人將擱腳板擺到原來(lái)位置，用健測(cè)手將患腿提起,，并把足放在摘腳板上,。
2. 從輪椅向病床轉(zhuǎn)移
①輪椅朝向床頭位置,；②剎上制動(dòng)器后,，用健側(cè)手將患例胸提起，然后將潤(rùn)腳板移向側(cè)邊,；③將軀干向前傾并向下?lián)蚊嬉频捷喴蔚那熬€,，直至兩足垂下，健足后于患足,；抓住輪椅扶手（或床扶手〕,，病人軀體向前移，用健側(cè)上下移動(dòng)支撐體重而達(dá)到立位：⑤站立后把手移到床扶手上,，并移致力兩足,，使自己呈準(zhǔn)備坐到床上去的體位；坐到床邊后躺下。
3. 從輪椅到便桶的轉(zhuǎn)移
病人必須能自己穿脫衣服,，便桶座最好高于地面50c并能升降,，便桶旁邊的墻上最好能安裝上扶手。①輪椅斜放,，使病人的健例靠近便桶,；②剎上制動(dòng)器，然后足離開(kāi)擱腳板并把潤(rùn)腳板移至側(cè)邊,；③用健側(cè)手按到輪椅的扶手上,，然后病人軀干前傾。在輪椅內(nèi)向前移動(dòng),；④用健側(cè)腿支撐自己的大部分體重從輪椅內(nèi)起立,。起立的力量主要來(lái)自于健側(cè)腿；⑤站立后,，轉(zhuǎn)動(dòng)兩足,。直至站立在便桶前面。病人將褲子退下并坐在使桶上,。從便桶上轉(zhuǎn)移到輪椅上時(shí),，可按上述程序反過(guò)來(lái)進(jìn)行。
4. 從輪椅向浴盆內(nèi)轉(zhuǎn)移
應(yīng)用堅(jiān)固的木椅兩把,，一把放在浴盆旁,，一把放在浴盆內(nèi)。病人必須有足夠的體力,，確信自己具有移到18Cｍ或13Cｍ高的木椅上的能力或能轉(zhuǎn)移到浴盆中去時(shí),，才能使用這種方法。浴盆中的木椅應(yīng)當(dāng)矮些,，使浴盆內(nèi),、外兩把木椅的座和浴盆邊的高度相同，并在矮木椅的腳底裝上橡皮墊,，用以防止椅子滑動(dòng),。
①病人的健側(cè)手按到椅座上,，健肢腳踏在地板上,，身軀移到木椅邊，并向浴盆邊靠,；②病人用健測(cè)手提起患側(cè)腿并把它放到浴盆中,；③再用健側(cè)手和腿支撐，并用手抓住墻壁上的扶手,，使身體滑到浴盆內(nèi)的椅子上而進(jìn)入浴盆內(nèi),；④最后把健側(cè)移入浴盆內(nèi),。
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