近日,，有四條消息讓我過目難忘,，觸發(fā)了諸多思考。
其一，據(jù)2019年1月27日《看醫(yī)界》 消息,，“賣光式”醫(yī)改大回頭,，宿遷重建公立醫(yī)院文件出爐。
2019年1月9日,，《2019年宿遷市民生實事項目實施意見》專題發(fā)布會鄭重宣布：全方位提升基層醫(yī)療服務能力,，每個
縣區(qū)規(guī)劃建設1-2所公辦區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，加強優(yōu)質醫(yī)療資源供給,。1月23日,，宿遷市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《宿遷市農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設導則》，明確了農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的一些建設細則,。
其二,，據(jù)2019年2月1日《看醫(yī)界》消息，河南叫停公立醫(yī)院改制值得深思,！
最近幾天,，一篇題為《公立醫(yī)院改制要回頭？河南要求收回或新建已改制醫(yī)院》的網(wǎng)文成為吸引受眾眼球的熱文,。這篇網(wǎng)文稱,，“河南省將要叫停公立醫(yī)院的改制，政府方面表態(tài),，要將已經(jīng)改制的醫(yī)院收回,，無法收回的擬由政府新建?！闭f發(fā)表此番言論的是河南省衛(wèi)生健康委員會負責人,。
其三，據(jù)2019年2月2日江蘇省無錫市《宜興日報》消息,，建制鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛牌衛(wèi)生院啟動,。
為提高基層醫(yī)療機構服務能力，做強基層醫(yī)療機構醫(yī)療職能,，今年起,，無錫市決定規(guī)范全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱，對全市建制鎮(zhèn)由政府舉辦的鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一命名為鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。掛牌衛(wèi)生院后,，相關基層醫(yī)療機構將創(chuàng)新運行管理體制，立足把臨床學科做強,、把醫(yī)療技術做精,，全面增強基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等功能,，真正提升服務能力,。
其四，據(jù)2019年1月30日中國政府網(wǎng)公布《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》消息，藥占比考核取消,。
三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質量,、運營效率、持續(xù)發(fā)展,、滿意度評價等4個方面的指標構成,。這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核,，把醫(yī)務人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核,。
醫(yī)改要付出代價
公立醫(yī)院改制也好,，叫停公立醫(yī)院改制、回收已經(jīng)改制的公立醫(yī)院也罷,，有關方面給出的理由驚人的一致,，都是改革的需要。這個理由沒有任何毛病,，讓改革者和被改革者一起信服,，信以為真也好，無話可說也罷,，至少找不出比這個更好的,、讓大家無可挑剔的理由。
2000年,，因迫于經(jīng)濟落后的窘境,，江蘇省宿遷市以賣醫(yī)院的方式開始醫(yī)改，舉國聞名,。隨后,，宿遷成為了中國境內唯一一個沒有公立醫(yī)院的地級市。
“賣光”醫(yī)院十年后,，2016年7月19日,，由宿遷市政府舉全市之力，政府財政全額出資21億元,，重新建造的一所2000張床位的大型公立醫(yī)院——宿遷市第一人民醫(yī)院,、宿遷"首家"三甲醫(yī)院正式開業(yè)。
如今,，宿遷市的公立醫(yī)院重建成為民生實事項目,，《宿遷市農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設導則》出臺，成了必選項目,，當務之急,。以醫(yī)療市場化成為改革標桿的宿遷，重新走上公立醫(yī)院的道路，經(jīng)歷過一個循環(huán)后又回到了原點,。
孰優(yōu)孰劣已經(jīng)沒有了當初的爭議,，也懶得爭議。這一出一進,，國家損失了多少銀兩,？政府的公信力升了還是降了？造成的社會影響怎樣挽回,？是天災還是人禍,？該不該有人對此負責，誰該對此負責,？是當初主政的仇和嗎,？一個仇和就敢且能夠如此翻云覆雨？
改革就有陣痛,，改革是要交學費的,，改革是要付出代價的，這是大小會議和各種場合都可以聽到的官話,，說得理直氣壯,，煞有介事，臉不改色,、心不跳,。這也是一句大實話，就像是真理,。改革事實也證明此言不虛,，但是，作為衛(wèi)生系統(tǒng)的一員和旁觀者,，我想問的是：這樣的學費和代價一定要交嗎,？應不應該交，值不值得交,，可以不交嗎,，還要交多久？這樣的痛苦一定要吃嗎,，可以到此為止了嗎,？
讓弱化的醫(yī)療強起來
“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”不失為一種辦法,，是救火式急則治其標,。2003年“非典”肆虐，風聲鶴唳,，加上政府對農村風起云涌式的城市化建設,，一時,，大衛(wèi)生得到空前的重視，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設摧枯拉朽,。在縣域,，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被撤銷，直接改名掛牌為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，或在其基礎上改擴建,，憑空新建的僅僅是極少數(shù)。
在沒有掛牌或改名社區(qū)衛(wèi)生服務中心之前,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，尤其是經(jīng)濟發(fā)達的長三角地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有門診和住院部,，病人的數(shù)量并不少,，醫(yī)生的診療能力、技術水平可圈可點,，醫(yī)療能力能滿足群眾常見病多發(fā)病的診療，基本解決了群眾就近看病就醫(yī),。
掛牌或改名社區(qū)衛(wèi)生服務中心后,，公共衛(wèi)生成了社區(qū)的第一需要、首要任務,，不在少數(shù)的中心以致在很短時間內,，醫(yī)療功能急劇萎縮和弱化，不收病人住院了,，病房關閉了,，醫(yī)生都忙于簽約了，夜班沒有了,，門診也是象征性的了,，群眾就醫(yī)要跑縣醫(yī)院了。一些原來的業(yè)務尖子能力無法施展,，思想不穩(wěn)定,，有調離的，有自謀出路的,，留下來的積極性也多少會受到影響,，加上分配上的大鍋飯，多做少做待遇差不多或就是一樣,，導致有些人漸漸地把上班當成了“混日子”,，“多一事不如少一事”、“多做多錯”成了行事準則,，家門口的醫(yī)院徒有虛名,，甚至成了擺設,。家門口的醫(yī)院基本醫(yī)療弱化，人才流失,，群眾不再信任,，本有的“看病方便、就近”也難了,，多有怨聲,。
建制鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛牌衛(wèi)生院工作全面啟動，就是對目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩條腿失衡的回應,，是對群眾急切呼聲的響應,，是一種理性回歸。正如報道所言：“掛牌后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將創(chuàng)新運行管理體制,，立足把臨床學科做強、把醫(yī)療技術做精,。通過加強人オ隊伍建設,，增加衛(wèi)生院綜合競爭力；嚴格規(guī)范臨床診療臨床用藥活動,，提升醫(yī)療服務技能等,，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質醫(yī)療服務；創(chuàng)新服務舉措,，探索基本公衛(wèi)項目與家庭醫(yī)生簽約服務相結合的新服務模式,，通過‘基本醫(yī)療＋基本公衛(wèi)’的模式，逐步‘疾病治療’轉向‘健康管理’”,。
所幸,，我們還沒有走得太遠、太過,。
公益性永遠是公立醫(yī)院的金字招牌
如今,，醫(yī)改未出深水區(qū)，改革依然如火如荼,，改革依然還在路上,。
從上到下形成共識的是，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體,，是人民群眾看病就醫(yī)的主要場所,，是實現(xiàn)醫(yī)療服務高質量發(fā)展的主力軍。2019年1月30日公布的《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》,，讓我們實實在在見到了真刀真槍,，明確要求建立以公益性為導向的考核評價機制，制定績效評價指標體系,。
通過公立醫(yī)院績效考核的指揮棒引導三級公立醫(yī)院更好地履行公益性職責,，推動公立醫(yī)院在發(fā)展方式上,，從規(guī)模擴張型轉向質量效益型，提高醫(yī)療質量,；在管理模式上,，從粗放管理轉向精細管理，提高效率,；在投資方向上,，從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配，提高待遇,，促進公立醫(yī)院綜合改革落地見效,。將政府、醫(yī)院,、醫(yī)務人員的視野更好地“聚焦”改革,，真正把為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務落實在具體的醫(yī)療服務和管理全過程上,。
三級醫(yī)院先行一步,，做出示范，相信用不了多久二級醫(yī)院等所有的公立醫(yī)療機構會很快跟上,，深化公立醫(yī)院綜合改革,、加快建立分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標離我們越來越近了，這是功在當代,，利澤后世之舉。
不可否認,，醫(yī)改是世界難題,，少不了“摸著石頭過河”，需要付出代價,，改革依然還在路上,。有道是“回爐燒餅分外香”，但醫(yī)療事關民生,，公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動全身,，“回爐”不一定都味香，也不都是幸事,。
我們希望醫(yī)改少些,、再少些“拍腦袋”、“一窩蜂”,、“翻燒餅”的政策,，應嚴格在相關框架內操作，科學決策,，理性決策,，依法運作,，因為公益性永遠是公立醫(yī)院的金字招牌。
