隨著各地衛(wèi)健委的密集掛牌，已有一批政策蓄勢待發(fā),！
近期,，在各地衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)首次亮相的新聞發(fā)布會中，“醫(yī)學(xué)界”發(fā)現(xiàn)各地都在密集籌備“強基層”的重要舉措,。
其中被著重提及的,，有推進縣域醫(yī)共體改革，鼓勵培養(yǎng)全科醫(yī)生,，以及互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用基層醫(yī)療,，以及醫(yī)保協(xié)同等未來重點工作。
未來,，在“三醫(yī)聯(lián)動”的背景之下,，地方作為政策的真正執(zhí)行者，縣域醫(yī)改或?qū)⒂瓉硇碌拇禾欤?/p>
縣域醫(yī)改迎來新的春天,！
縣域醫(yī)改的核心是縣域醫(yī)共體改革,，是指以縣級醫(yī)院為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為成員單位的緊密型醫(yī)療集團,。
主要為配合分級診療制度而推進,，“醫(yī)學(xué)界”查閱政策文件發(fā)現(xiàn)，這一方向早有源頭可追溯,。
2015年,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，強調(diào)“基層首診”。
然而,，時隔三年后,，基層醫(yī)療仍面臨諸多問題，醫(yī)療資源分配不均的情況并未得到有效改善,。有專家撰文稱,，中國人口大多分布在縣級區(qū)域，然而現(xiàn)實是,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北上廣等地,，重要的縣級區(qū)域能分配到的優(yōu)質(zhì)資源還極其稀少。
其中一個解決方案就是要提升低級別醫(yī)院的質(zhì)量,。
政策的重點發(fā)力出現(xiàn)在今年9月,，國家衛(wèi)健委開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，提出重點要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療服務(wù)能力,。同月底,，全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會在山西召開。
與此同時，各地也在陸續(xù)推進,，沿海省份如廣東,、浙江，中西部省份如云南,、陜西,，都在下半年工作重點和衛(wèi)健委掛牌后的新聞發(fā)布會中，提出要大力發(fā)展縣域醫(yī)共體改革,。
這意味著,，隨著各地衛(wèi)健委的落地，地方也將開始真正執(zhí)行縣域醫(yī)改政策,。
大量縣級醫(yī)院升級
縣域醫(yī)改帶來的第一件事,，就是大量的醫(yī)院升級。
此前兩月,，“醫(yī)學(xué)界”曾觀察到,，一大批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級二級醫(yī)院，而縣級醫(yī)院升三級醫(yī)院的新聞屢屢出現(xiàn),，其中也不乏地方政府提出指標(biāo),。
醫(yī)院升級，意味著相應(yīng)的軟硬件資源配置都要進一步提升,，伴隨而來的,，則是大筆資金投入到醫(yī)院基建、設(shè)備升級,。
以縣醫(yī)院為例,，來自《中國縣域衛(wèi)生》統(tǒng)計顯示，全國縣市級醫(yī)院至少已有超過200多家晉升為三級醫(yī)院,，其中江蘇省40家,，四川省39家，山東省33家,，浙江省29家等,。
10月30日，新組建的廣東省衛(wèi)生健康委員會召開了強基建設(shè)滯后項目集體約談會議,。
其中公布,，廣東投500億強基層的大手筆，名列各省前列,，已有九成縣級公立醫(yī)院升級建設(shè)項目開工,。
公開信息顯示，2017—2019年間,，廣東各級財政安排500億元,，重點投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、人才隊伍建設(shè)、改善基層服務(wù)模式,。
然而,，“醫(yī)學(xué)界”進一步回溯縣醫(yī)院創(chuàng)三甲的過往歷史，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院升級曾存在爭議,。
有媒體報道,，2012年原衛(wèi)生部宣布240家三級醫(yī)院評審結(jié)果無效。原因出在原衛(wèi)生部2011年重啟等級評審時,，出現(xiàn)各醫(yī)院批量“爭級上等”,，因而被緊急叫停。
時任原衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇曾透露,，自2011年以來,，全國晉升三級的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級醫(yī)院,，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”,。
為爭創(chuàng)“三甲”，不少醫(yī)院不斷圈地擴建,、大手筆引進設(shè)備,。 劉勇認為，這種狀態(tài)容易破壞整個醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，也可能浪費醫(yī)療資源,。
而近來被認同的行業(yè)共識是，一家好醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不在于設(shè)備基建,，更重要的是診療與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。
基層缺醫(yī)生怎么辦？
這帶來了另一個問題,，眾多醫(yī)院建設(shè)起來,，那么醫(yī)生哪里來？
基層醫(yī)療機構(gòu)一直面臨醫(yī)務(wù)人員招不進,、留不住的問題，浙江的醫(yī)共體改革試圖突破這一尷尬——讓人員使用成為“一盤棋” ,。
10月30日,，浙江全面推進縣域醫(yī)共體建設(shè)新聞發(fā)布會召開，這也是浙江機構(gòu)改革后,，省衛(wèi)生健康委,、省醫(yī)療保障局組建后，參加的第一場新聞發(fā)布會,。
會上提出,，醫(yī)共體改革要落實醫(yī)務(wù)人員“縣招鄉(xiāng)用”政策,，招錄在縣里，工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn),，許多省份也在推進這一編制備案的政策,。
浙江省衛(wèi)健委主任張平在會中回應(yīng)：“醫(yī)共體的人員統(tǒng)籌使用，不是原來簡單的對口支援,、人才下沉,、上級醫(yī)院派幾個專家到下面坐坐門診，而是醫(yī)共體內(nèi)所有人員實現(xiàn)合理輪崗,、有序流動,、統(tǒng)籌使用?！?/p>
最重要的是“打破原有的單位,、科室、身份的限制”,，還要實行自主定職定薪,，職業(yè)發(fā)展優(yōu)先向基層傾斜。
其他省份也在推進,，例如云南省提出,，醫(yī)生要想考評合格或晉升，必須滿足在低級醫(yī)院完成一個服務(wù)期才可以,，并輔以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償,。此外，還需要落實低級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的定期進修,。
總之,，一系列的鼓勵醫(yī)生的制度安排，在設(shè)計進入醫(yī)護人員的評價體系之中,。
各地推進縣域醫(yī)改的過程,，是將醫(yī)療資源往缺乏地區(qū)補充，其實都面臨著資源集中和流程再造——醫(yī)院建設(shè)的硬件支持,，醫(yī)生資源的有益補充,，既需要部門聯(lián)動體系，也需要技術(shù)軟件的效率支持,。那么,，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療會成為新的助力嗎？
