2018年12月6日,，國家衛(wèi)生健康委基層司在廣州市召開全國基層衛(wèi)生綜合改革現(xiàn)場會。國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉對廣東基層衛(wèi)生綜合改革工作給予充分肯定,。
馬曉偉認為,，廣東作為改革開放的前沿，在基層衛(wèi)生綜合改革方面帶了好頭,、樹了標桿,。各地都要學習借鑒廣東的經(jīng)驗做法，結合實際完善基層運行新機制,，只有這樣，基層衛(wèi)生才能取得新發(fā)展,。
近日,，馬曉偉主任再次做出批示：廣東的做法調(diào)動了基層醫(yī)務人員的積極性，應當予以肯定,，向全國推廣經(jīng)驗,。
那么，廣東經(jīng)驗的核心在哪里,？要讓全國學什么,？推廣到全國，難嗎,？
1,、廣東經(jīng)驗真正落實了“兩個允許”
2016年8月，習總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話指出,，廣大醫(yī)務人員是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍,，要從提升薪酬待遇、發(fā)展空間,、執(zhí)業(yè)環(huán)境,、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性,、主動性,、創(chuàng)造性。黨的十八屆三中全會明確提出要建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度,。
由于醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長,、職業(yè)風險高、技術難度大,、責任擔當重,，應該得到合理的薪酬,。要尊重醫(yī)務人員的勞動成果和辛勤付出，提高醫(yī)務人員的薪酬水平,，體現(xiàn)多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)酬。這方面改革的步子可以再大一點,，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，同時實現(xiàn)同崗同薪同待遇,，激發(fā)廣大醫(yī)務人員活力,。
2018年8月27日，國務院醫(yī)改領導小組召開2018年全國醫(yī)改工作電視電話會議,，廣東省省委常委,、常務副省長林少春作經(jīng)驗交流發(fā)言。發(fā)言的內(nèi)容就是廣東省在基層落實允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,、允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵的“兩個允許”的主要做法,。
2、“一類供給,、二類管理”是實現(xiàn)“兩個允許”的重要突破口
廣東認為,，公益一類是限制基層發(fā)展的桎梏。在公益一類事業(yè)單位管理體制下,，醫(yī)療機構薪酬制度較為僵化,，內(nèi)部績效分配不盡合理，許多該保障的沒有及時保障到位,，一些提高積極性的分配政策被顛覆,，醫(yī)務人員干多干少一個樣，部分基層醫(yī)務人員安于吃“大鍋飯”,，甚至消極怠工,，業(yè)務骨干急速流失，功能科室快速弱化,，相對薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力進一步下降,。
與公益一類伴隨的還有收支兩條線，影響了醫(yī)生的積極性,，基層基本藥物制度實施后,，用藥品種少也影響了病人選擇基層醫(yī)院看病的積極性。如果繼續(xù)堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益一類事業(yè)機構身份,，就無法實現(xiàn)收支結余可用于績效分配,。
為此，廣東省委辦公廳,、省政府辦公廳2017年1月,，印發(fā)了《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見》（粵辦發(fā)〔2017〕2號）,，核心就是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理,，即允許突破公益一類事業(yè)單位績效工資調(diào)控水平,，按公益二類事業(yè)單位核定績效工資總量，允許按規(guī)定提取上年度收支結余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資,，允許自主確定內(nèi)部績效分配辦法,，探索市場化薪酬分配方式。這是廣東基層醫(yī)改釋放活力的一個總綱,，也是基層醫(yī)改的突破口,。
2018年1月，由廣東省人社廳牽頭,，聯(lián)合省衛(wèi)健委,、財政廳下發(fā)《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度的意見》，要求突破基層醫(yī)療衛(wèi)生機構薪酬瓶頸,。
3,、“相關配套政策跟得上、落得實”是廣東基層醫(yī)改成功的決定因素
廣東主要采取了兩項政策,，一是加大投入，建好平臺,，讓人有用武之地,。2016年省財政投入112億元，啟動實施強基創(chuàng)優(yōu)三年行動計劃,。2017—2019年全省各級財政再統(tǒng)籌500億元,，重點投向欠發(fā)達地區(qū)縣以下基層機構服務能力建設。
二是改革基層人事管理制度,，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自主招聘,，人員實行“縣招縣管鎮(zhèn)用”。 2018年2月,，省衛(wèi)健委聯(lián)合人社廳印發(fā)《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院長（主任）目標管理責任制績效考核指導意見》,，要求實施“院長辦院”，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革,；
深化職稱評審制度改革,，暢通基層專業(yè)人員上升通道。廣東規(guī)定,，基層緊缺專業(yè)人才在基層連續(xù)工作10年可直接認定為副高級職稱,。通過改革，基層醫(yī)務人員待遇水平得到逐步提升,，整體積極性明顯提高,，基層醫(yī)療服務能力水平正在逐步提升,。盡管老徐并不認為，這一招就好,，但起碼在當下,，人們依然看重職稱的時候，應該還是有效的,。
2018年5月,，又聯(lián)合教育廳、人社廳和機構編制委員會下發(fā)《廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍建設三年行動計劃（2018~2020年）》,，要求各地市在做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才增量的同時,，也要充分盤活人才存量。
4,、廣東經(jīng)驗推廣到全國,，難嗎？
實際上,，關于醫(yī)改?；尽娀鶎?、建機制的戰(zhàn)略,，國家早就做出了部署。
2010年5月21日,，時任中共中央政治局常委,、國務院副總理、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長李克強在2010年全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上就提出,，要把?；緩娀鶎咏C制作為醫(yī)改工作的重心。
他說,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體,，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務能力不強,、質(zhì)量不高，在很大程度上導致小病也到大醫(yī)院看,，大醫(yī)院人滿為患,，從而加重了看病難、看病貴,。提高基層服務能力,，是聯(lián)結五項重點改革的重要紐帶；做好基層醫(yī)療衛(wèi)生工作,，有利于促進各項改革早見成效,。
然而,，這一系列關于強基層的真知灼見，落實的并不好,。
據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示,，2016年，全國縣級（含縣級市）醫(yī)院診療人次比上年增加0.5億人次,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次僅增加0.3億人次,，而村衛(wèi)生室診療人次反而減少0.4億人次。2017年上半年,，在其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務量都有所增加的情況下,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次較2016年上半年下降1.2%，而村衛(wèi)生室診療人次更是下降2.5%,。數(shù)據(jù)表明,，基層并沒有強起來，在醫(yī)療服務方面還有弱化的表現(xiàn),。
如今,，敢想敢干、求實創(chuàng)新的廣東人把中央政策落實了,，成效自然就有了,，而這些要推廣到全國的經(jīng)驗，其實并不是什么新創(chuàng)舉,，實際上就是解決了抓落實問題,。基于此,，廣東經(jīng)驗推廣到全國，也不是什么難事,，只要想干肯干,，對中央指示重視，一切ok,。
