在中國,，辦一家醫(yī)院，需要面臨多種多樣的行政規(guī)劃限制,。
12月4日,，重慶衛(wèi)健委印發(fā)《重慶市“十三五”醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，雖然相比各地姍姍來遲,，但在社會辦醫(yī)方向仍有亮點(diǎn),。
規(guī)劃中提出，“對社會力量舉辦三級以上綜合醫(yī)院,、二級以上?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、康復(fù)醫(yī)院,、護(hù)理院和符合資質(zhì)的醫(yī)師舉辦診所不設(shè)限制”。
可以看出,，重慶對社會辦醫(yī)的突破主要集中在,，對社會力量舉辦對三級以上綜合醫(yī)院不設(shè)限制，這也是目前國內(nèi)唯一明文提出的省級行政區(qū),。
這一突破產(chǎn)生的直接影響是,，社會資本舉辦三級以上綜合醫(yī)院，向重慶市衛(wèi)健委申請牌照時,，審批方將不再以沒有規(guī)劃布局理由拒絕申請,。這對有意規(guī)模化的社會辦醫(yī)而言,，準(zhǔn)入門檻大大放寬,。
眾所周知，準(zhǔn)入政策直接決定了社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的規(guī)模和水平,。伴隨其他行政程序簡化配套,，成規(guī)模的社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)或迎來井噴,。
三大緊缺的醫(yī)療需求，或由社會辦醫(yī)補(bǔ)充
一直以來,，非公醫(yī)療與公立醫(yī)院的實(shí)力相差懸殊,。
數(shù)據(jù)顯示，自2015年起,，民營醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院,，但在床位和規(guī)模上，2017年的公立醫(yī)院床位數(shù)總和,，仍是當(dāng)年非公立醫(yī)院總和的4倍多,。對重慶而言，社會辦醫(yī)規(guī)模小,、人員流動大的問題同樣存在,。
那么，在公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸以醫(yī)聯(lián)體或區(qū)域醫(yī)療中心緊密抱團(tuán)的當(dāng)下,，社會辦醫(yī)的空間在哪里,？
首先，在市場總量上,，對床位數(shù)量做出預(yù)留,。《規(guī)劃》提出,，到 2020 年,，按照每千常住人口不低于 1.55張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，按照重慶2015年人口計(jì)算,，預(yù)留給社會辦醫(yī)的床位將超過4.6萬張,。
其次，規(guī)劃中透露,，各地普遍存在的醫(yī)療需求緊缺地帶,，恰好也是政策鼓勵社會辦醫(yī)進(jìn)入補(bǔ)充的領(lǐng)域。
其中便存在三大需求：
第一是緊缺型?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu),。尤其是兒童、腫瘤,、精神衛(wèi)生,、康復(fù)、中醫(yī),、養(yǎng)老、護(hù)理,、健康體檢和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等新興和亟需的健康服務(wù)機(jī)構(gòu),。
第二,，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)域，也需要大量的社會辦補(bǔ)充,。
第三,，部分省市還在鼓勵高端醫(yī)療，作為公辦醫(yī)院的錯位補(bǔ)充進(jìn)入,。
對于重慶而言,，規(guī)劃鼓勵社會力量舉辦提供較高水平的專科,、 個性化醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，優(yōu)先支持社會力量舉辦兒童、腫瘤,、精神衛(wèi)生,、康復(fù)、中醫(yī),、養(yǎng)老,、護(hù)理、健康體檢和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等新興和急需的健康服務(wù)機(jī)構(gòu),。
再次,，城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的重慶市，已面臨城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員缺乏問題,。2017年底,，城市每千常住人口擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員和床位數(shù)均未到0.5，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于農(nóng)村,。因而規(guī)劃特別提出,，支持社會力量在農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū),、城鄉(xiāng)結(jié)合部,、城市新區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生資源相對薄弱的地方舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此外,，重慶也優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。引導(dǎo)社會辦醫(yī)院向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展,，發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。
各地社會辦醫(yī)如何回到市場調(diào)控,？
“醫(yī)學(xué)界”查閱各地政策發(fā)現(xiàn),，近年為突破社會辦醫(yī)規(guī)劃限制，多地進(jìn)行了不同方向的嘗試,。這對應(yīng)著多年來,，社會辦醫(yī)一直嘗試突破規(guī)劃限制,，回到市場為主的調(diào)控。
首先被放開的,，是診所不受規(guī)劃布局限制,。2017年由國家層面正式提出，目前已有北京,、福建等多省落地,；而在部分地區(qū)，緊缺型?？漆t(yī)院也開始迎來市場放開,，如江蘇的三級康復(fù)醫(yī)院設(shè)置數(shù)量不受規(guī)劃限制。
上海在營利性社會辦醫(yī)不受規(guī)劃布局限制中無疑走在最前列,。
今年7月,，上海發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出高水平社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受規(guī)劃限制,，并將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃”改為“指引”,，弱化事前審批，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管,。
國家層面的最新信號是11月9日,，國家衛(wèi)健委發(fā)文《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入服務(wù)的通知》，進(jìn)一步簡化審批,，放開社會辦醫(yī),。其中首次提出要“逐步實(shí)現(xiàn)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由投資主體自主決定”，業(yè)內(nèi)普遍理解為,，全國放開社會辦醫(yī)床位限制,。
這一政策此前僅在上海試點(diǎn)，專家認(rèn)為此舉將促進(jìn)社會辦醫(yī)向個性化,、中高端醫(yī)療發(fā)展,。
規(guī)劃之外，各地亦逐漸走向“非禁即入”的政策利好時期,，例如鼓勵社會力量舉辦提供?？漆t(yī)院，并引導(dǎo)社會辦醫(yī)院向高水平,、規(guī)?；较虬l(fā)展。
然而,，不受規(guī)劃限制僅是社會辦醫(yī)準(zhǔn)入的一環(huán),。要讓社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)生存乃至井噴，仍需要更多政策配套的落地,，例如醫(yī)保配套,、設(shè)備審批,、醫(yī)生資源的釋放等等,。
