近年來(lái),，因?yàn)榭萍歼M(jìn)步,，應(yīng)用于產(chǎn)檢的超聲波已發(fā)展出3D甚至4D的形式,。然而,，新聞報(bào)道中出現(xiàn)的有關(guān)產(chǎn)檢不徹底的問(wèn)題，引起了許多孕婦的恐慌和疑惑：科技已經(jīng)如此進(jìn)步,，為何在生產(chǎn)后,，才知道寶寶有缺陷？究竟孕媽咪接受超聲波產(chǎn)檢,，可以得知哪些信息,？寶寶的哪些狀況是產(chǎn)檢超聲波所不能發(fā)現(xiàn)的呢？就讓我們來(lái)告訴你,。
從得知懷孕的那一刻開始,，將為人母的孕媽咪最大的愿望就是胎兒健康了,，于是在每次產(chǎn)檢時(shí)，一定要追問(wèn)醫(yī)師“寶寶四肢健全嗎”或“有沒(méi)有先天性心臟病”之類的問(wèn)題,。孫三源醫(yī)師表示,，“媽媽的擔(dān)心我們做醫(yī)生的都了解，只是超聲波不是萬(wàn)能的,。這樣的問(wèn)題對(duì)專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師來(lái)說(shuō),，真不知從何回答起。如果回答‘這很難說(shuō)’會(huì)被孕婦認(rèn)為是推卸責(zé)任,，回答‘絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題’又怎么能保證胎兒一直到出生的那一刻一定沒(méi)問(wèn)題呢,？”
超聲波的發(fā)展
超聲波技術(shù)的發(fā)展，始于第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期,，英國(guó)海軍利用超聲波測(cè)量海床深度,，并偵測(cè)活躍于海中的威脅英國(guó)的德國(guó)潛水艇。在第二次世界大戰(zhàn)后,，有人想到胎兒在羊水里,，就如同潛水艇在海中，因此有了將超聲波應(yīng)用于胎兒掃描的想法,。最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是在1958年,，由一名英國(guó)醫(yī)師發(fā)表的。
盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常
2D超聲波顯現(xiàn)出來(lái)的畫面,，必須是經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員才能看出個(gè)所以然,，也因此造成準(zhǔn)媽媽們的疑慮。孫三源醫(yī)師說(shuō),，一般孕婦在接受產(chǎn)檢超聲波時(shí),，醫(yī)師都會(huì)邊照邊說(shuō)明，讓孕婦有參與感,，也比較放心,。但是，通常也只能告訴孕婦“這是手,、腳",卻不能肯定地告訴孕婦“手指都是5指,，而且沒(méi)有相連”。孫三源醫(yī)師指出,，通過(guò)超聲波檢查可以協(xié)助醫(yī)師了解子宮內(nèi)胎兒的狀況,，但是卻無(wú)法得知胎兒的智力、視力或聽(tīng)力等生理功能是否正常,。另外,，如果是因?yàn)榛颉⑷旧w的異常所造成的病變,，也無(wú)從得知,。產(chǎn)檢超聲波的目的,，即是盡早發(fā)現(xiàn)可治療的明顯的胎兒解剖異常，并給予適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前咨詢,。
2D超聲波使用準(zhǔn)則
孫三源醫(yī)師指出,，美國(guó)在2003年曾制定了產(chǎn)科超聲波的使用準(zhǔn)則，可分為4類,，簡(jiǎn)述如下：
第一圍產(chǎn)期（12周前）超聲波
包括排除宮外孕,，確定胎兒心跳，推定懷孕周數(shù),，評(píng)估是否有子宮或卵巢腫瘤,，判斷是否多胞妊娠。
第二（12～24周）或第三（24周以后）圍產(chǎn)期超聲波
延續(xù)第一圍產(chǎn)期胎兒生長(zhǎng)評(píng)估,、羊水量測(cè)量,、確認(rèn)胎盤位置及胎位、胎兒解剖構(gòu)造的檢視,。
胎兒解剖構(gòu)造檢視之細(xì)項(xiàng)包含：
1.頭頸部：腦室,、脈絡(luò)、透明中隔,。
2.胸廓：心臟的空四腔室圖,。
3.腹部：胃、腎,、膀胱,、臍帶與腹壁連結(jié)處。
4.脊椎,。
5.肢體：手臂與小腿是否存在,。
6.性別：為非必要之檢查。
限定作用的檢查
在急診時(shí),，孕婦陰道出血,，婦產(chǎn)科醫(yī)師即可用超聲波斷定是否為流產(chǎn)或其他原因；或疑似胎位不正,，以超聲波鑒定胎兒的先露部位,。
特別的檢查（專家的檢查）
當(dāng)基本的檢查有疑慮時(shí)所實(shí)施的特別掃描。如心臟掃描,、高階掃描及多普勒血流檢查等。
超聲波的特性影響效果
孫三源醫(yī)師表示,，產(chǎn)檢時(shí)使用超聲波檢查只是一種篩查方式,，而非最終的診斷，一般有異常狀況可以被超聲波篩查出來(lái)的幾率也只有80%,。其原因要?dú)w于超聲波的特性及胎兒的成長(zhǎng)狀況,。
超聲波的特性
1,、聲波：超聲波是一種耳朵聽(tīng)不見(jiàn)的聲波，必須透過(guò)水當(dāng)作介質(zhì),，并且無(wú)法穿透骨頭,，如果脂肪較厚也會(huì)妨礙檢查。
2,、解析度：超聲波的分辨率無(wú)法辨識(shí)出胎兒微小的缺陷,。如較小的心室中隔缺損或動(dòng)脈弓狹窄，不易經(jīng)由超聲波診斷出來(lái),。又如神經(jīng)管缺損通常位于尾脊皮膚的小破洞,，產(chǎn)前也不容易利用超聲波發(fā)現(xiàn)。
為了避免生出“殘寶寶”,，每一個(gè)準(zhǔn)媽媽特別是有高危因素的孕婦,，千萬(wàn)不能抱著僥幸心理放棄可能發(fā)現(xiàn)先天性疾病的相關(guān)檢查。
關(guān)于36歲高齡產(chǎn)婦生下“唐寶寶”后欲告醫(yī)院的報(bào)道一經(jīng)見(jiàn)報(bào),，就引起了島城不少孕婦的關(guān)注,。據(jù)記者了解，島城90%的產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院要求進(jìn)行產(chǎn)前篩查,，既然做了產(chǎn)前檢查,，為何每年還有不少的“唐寶寶”、“殘寶寶”降生?
15日,，記者從島城唯一具有產(chǎn)前篩查資格的青島市婦幼保健院了解到,，在所有的受檢孕婦中，有近八成的孕婦對(duì)產(chǎn)檢知識(shí)不甚了解,，甚至不知道自己享有生育知情權(quán),，導(dǎo)致所有的檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果不得不對(duì)醫(yī)院被動(dòng)地聽(tīng)之任之;而篩查出有問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中,，又有一半因擔(dān)心做羊水穿刺,、臍帶血提取等診斷有流產(chǎn)、感染的風(fēng)險(xiǎn),，最終放棄了產(chǎn)前診斷,。對(duì)此醫(yī)生提醒，每一個(gè)準(zhǔn)媽媽特別是有高危因素的孕婦,，千萬(wàn)不能抱著僥幸心理放棄可能發(fā)現(xiàn)先天性疾病的相關(guān)檢查,。
記者調(diào)查三大原因
1、對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)多數(shù)有盲區(qū)
“產(chǎn)前檢查是很重要,，可要讓我具體說(shuō)都檢查什么項(xiàng)目,、各個(gè)項(xiàng)目是針對(duì)什么情況、檢查結(jié)果說(shuō)明什么問(wèn)題,，我還真說(shuō)不上來(lái),。”在市區(qū)一家產(chǎn)科醫(yī)院待產(chǎn)的林女士說(shuō),。而孩子已經(jīng)滿1歲的市民劉女士則表示，直到現(xiàn)在她也搞不懂“唐氏篩查”究竟是篩查什么,，甚至將此與糖尿病檢測(cè)混為一談,。
青島市婦幼保健院的副院長(zhǎng)張戰(zhàn)紅告訴記者，青島市區(qū)已經(jīng)有90%的孕婦懷孕后主動(dòng)到醫(yī)院要求產(chǎn)前檢查,，而農(nóng)村產(chǎn)婦對(duì)這方面的意識(shí)相對(duì)較低,，但也有30%的孕婦會(huì)主動(dòng)就檢。“雖然檢查意識(shí)很強(qiáng),，但確實(shí)發(fā)現(xiàn)很多孕婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)非常貧乏,，少數(shù)孕婦會(huì)上網(wǎng)查詢，但大部分都不知道產(chǎn)前檢查究竟是什么,。”張副院長(zhǎng)表示,。
婦幼保健院的工作人員表示，該院是青島市唯一具有產(chǎn)前篩查資質(zhì)的醫(yī)院,，其他醫(yī)院以及七區(qū)五市婦幼保健所都可以承接,，抽取孕婦血樣后送檢到婦幼保健院篩查。孕婦知識(shí)的貧乏導(dǎo)致不得不依賴醫(yī)院,，一旦院方稍有疏忽或者沒(méi)有及時(shí)告知,，就會(huì)造成不良后果。
2,、高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦常放棄診斷
據(jù)了解,，產(chǎn)前篩查只是將胎兒病發(fā)范圍縮小，只是檢測(cè)出風(fēng)險(xiǎn)值的高低,，一旦風(fēng)險(xiǎn)值超標(biāo),，必須要進(jìn)行產(chǎn)前診斷才能確診。張副院長(zhǎng)介紹說(shuō),，一般情況下,，在產(chǎn)婦15周到20周時(shí)要做產(chǎn)前篩查，看看胎兒是否有心臟病,、腦積水,、內(nèi)臟外翻、唇腭裂等畸形的現(xiàn)象,，而在孕婦22周到26周時(shí),，則要做超聲診斷，這個(gè)診斷主要就是檢查胎兒是否有形體上的殘疾,，經(jīng)過(guò)這兩次篩查后嚴(yán)重的畸形一般都能檢查出來(lái),。“但真正查出胎兒有問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，實(shí)際上卻有一半放棄了進(jìn)一步的診斷,。”張副院長(zhǎng)說(shuō),。
原來(lái)，產(chǎn)前診斷需要進(jìn)行羊水穿刺或抽取胎兒臍帶血,，這兩種方式都有0.5%的風(fēng)險(xiǎn),，導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、感染,，有一半的高危孕婦因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)顧慮不愿意做,。本市去年就有3位高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，抱著僥幸心理,，覺(jué)得家里人都很健康不會(huì)生出畸形兒,，所以拒絕進(jìn)一步檢查，結(jié)果生下了畸形兒,。張副院長(zhǎng)說(shuō),，“醫(yī)院有專業(yè)人員進(jìn)行后期護(hù)理，所以風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很低,，產(chǎn)婦不應(yīng)過(guò)于擔(dān)心,。”
3、生育知情權(quán)常被人忽略
不論在哪家醫(yī)院就診,，一旦被婦幼保健院診斷為高風(fēng)險(xiǎn),，會(huì)立即把孕婦“召回”。按照《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》規(guī)定在發(fā)現(xiàn)胎兒異常的情況下,，經(jīng)治醫(yī)師必須將繼續(xù)妊娠和終止妊娠可能出現(xiàn)的結(jié)果以及進(jìn)一步處理意見(jiàn),，以書面形式明確告知孕婦，由孕婦夫妻雙方自行選擇處理方案,，而且方案需要院方和夫妻雙方共同簽署知情同意書,。“一旦檢測(cè)出染色體有問(wèn)題，醫(yī)生就會(huì)給孕婦做出書面引產(chǎn)通知,，輕微的畸形,，像唇腭裂等可以后期治療的，孕婦就不需要引產(chǎn),。”張戰(zhàn)紅告訴記者,，如果孕婦拒絕的話，他們就要自己承擔(dān)責(zé)任,。
在產(chǎn)前檢查中,，很多孕婦并不知道自己還享有“生育知情權(quán)”，對(duì)此,，婦幼保健院表示,，院方有告知義務(wù)，包括什么時(shí)間做檢查，做什么檢查,，檢查結(jié)果,，處理風(fēng)險(xiǎn)等，對(duì)于不熟知產(chǎn)檢知識(shí)的,，醫(yī)院有義務(wù)做解答,。
此外，產(chǎn)婦一定要在規(guī)定的時(shí)間里做相應(yīng)檢查,，一旦錯(cuò)過(guò)了就很難檢測(cè)出,。
醫(yī)生提醒:產(chǎn)前診斷看資質(zhì)
“產(chǎn)前診斷是有效預(yù)防出生缺陷的措施之一。”張戰(zhàn)紅介紹說(shuō),，去年婦幼保健院共篩查孕婦達(dá)12532例,，其中羊水穿刺和臍帶穿刺的就有314例，診斷胎兒染色體異常30例,，嚴(yán)重胎兒畸形11例,。
據(jù)了解，一些先天性缺陷如神經(jīng)管畸形,、先天愚型,，雖屬遺傳性疾病，但受環(huán)境因素影響較大,，發(fā)生有一定的隨機(jī)性,，所以孕婦做產(chǎn)前診斷是很有必要的。
據(jù)介紹,，目前島城具有產(chǎn)前診斷資格的僅有市婦幼保健院一家,，但有些醫(yī)院為了獲利，私自做檢查,，而一旦出現(xiàn)問(wèn)題后往往比較麻煩,，甚至由于技術(shù)設(shè)備不到位直接檢查不出畸形兒，所以醫(yī)生建議孕婦做檢查時(shí)一定要到有資質(zhì)的地方進(jìn)行檢查,。
（責(zé)任編輯：蔣輝）
