按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查是確保胎兒安全的重要措施,，若孕婦能在產(chǎn)前檢查的間歇時(shí)間內(nèi)，再進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，以彌補(bǔ)產(chǎn)前檢查的空缺,，則更有利于保障胎兒的健康生長(zhǎng)和宮內(nèi)安全。孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)時(shí),，可從以下幾方面著手：
?、?自我感覺
妊娠后期，除感到容易疲勞或午后腰骶部酸脹等不適外,，一般不應(yīng)有其他不舒服感覺,。
倘若，出現(xiàn)瘙癢,、黃疸等癥狀,，應(yīng)警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥或妊娠合并肝炎等疾病;出現(xiàn)頭暈、頭痛,、心慌,、氣急、水腫等情況,，應(yīng)警惕妊娠合并貧血,、心臟病或妊娠高血壓綜合征等疾病的可能;
若出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)高度警惕前置胎盤等導(dǎo)致產(chǎn)前出血的疾病;若發(fā)生陰道流水,，常常是胎膜早破所致,。不論出現(xiàn)哪種情況，都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，因?yàn)檫@些現(xiàn)象不但對(duì)孕婦本人,，而且對(duì)胎兒的發(fā)育和安全都是至關(guān)重要的,。
⒉ 妊娠圖(又稱宮高圖)
所謂妊娠圖就是定期測(cè)量子宮底高度和腹圍大小,，并將每次測(cè)得的數(shù)值繪在相應(yīng)孕周的宮高,、腹圍線上，然后聯(lián)成曲線,，并與標(biāo)準(zhǔn)曲線上相對(duì)應(yīng)孕周的宮高,、腹圍進(jìn)行比較，得出胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常的結(jié)論,，這種曲線就稱為“妊娠圖”,。為了簡(jiǎn)便明了，目前常用的妊娠圖只測(cè)量子宮底高度,，所以,，又稱宮高圖。
妊娠圖由縱坐標(biāo)和橫坐標(biāo)構(gòu)成,，縱坐標(biāo)上的刻度代表子宮底高度的 cm數(shù),，橫坐標(biāo)上的刻度代表孕周。圖中有三條自左下走向右上的伴行曲,，最下面的一條曲線是胎兒低體重曲線,，中間的曲線稱為胎兒正常體重曲線，最上面的曲線是胎兒高體重曲線,。
繪制妊娠圖只需準(zhǔn)備一張妊娠圖表及一條有 cm刻度的軟皮尺,。每次測(cè)量前，孕婦應(yīng)解去小便,，使膀胱空虛,，以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。測(cè)量可由丈夫進(jìn)行,。測(cè)量時(shí),，孕婦取仰臥位，褪下褲子,，暴露腹部,。檢查者用軟皮尺緊貼腹壁，測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底的長(zhǎng)度,，將所測(cè)得的 cm數(shù)繪在本次孕周的縱坐標(biāo)上,。通過每周一次的坐標(biāo)點(diǎn)的聯(lián)線，就可動(dòng)態(tài)地觀察胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況,。根據(jù)曲線的走勢(shì),，大致有以下三種情況：
?、艑m高曲線走勢(shì)接近，甚至低于圖表上的低體重曲線,，提示宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良,、體重較低。出現(xiàn)低體重曲線走勢(shì),，大致有以下幾種可能：①最常見的原因是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。若從妊娠中期起，宮高曲線連續(xù)呈低體重曲線走勢(shì),，但體重增長(zhǎng)速率尚正常,，多為內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有可能為遺傳因素引起,，有的還可能伴有胎兒出生缺陷,。
若妊娠中期的宮高曲線為正常體重曲線的走勢(shì)，只是妊娠晚期的某段時(shí)間出現(xiàn)低體重曲線的走勢(shì),，多為外因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，常為環(huán)境因素或營(yíng)養(yǎng)因素所致,，只要通過針對(duì)病因的治療及靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等措施,，有可能促使胎兒體重增加，而且,，越早治療效果越好,。
②患有妊高征,、高血壓等并發(fā)癥和合并癥的孕婦,，由于胎盤供血不足，導(dǎo)致胎盤功能不全時(shí),，可發(fā)生胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙,，常發(fā)生于妊娠32周后(因此時(shí)正是胎兒快速發(fā)育階段)。對(duì)這些原因引起的胎兒發(fā)育遲緩應(yīng)及時(shí)治療,，以免胎兒在宮內(nèi)發(fā)生意外,。
⑵胎兒的宮高曲線呈正常體重曲線走勢(shì),，提示胎兒發(fā)育正常,。
⑶胎兒的宮高曲線的走勢(shì)接近甚至超過高體重曲線,。出現(xiàn)高體重曲線走勢(shì)多見于巨大兒和多胎妊娠,，有時(shí)也可見于頭盆不稱及前置胎盤等。羊水過多和胎兒腦積水等畸形也是引起高體重曲線的重要原因,。
由于宮高曲線受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆與否等因素的影響,，只能作為觀察胎兒發(fā)育正常與否的一種篩查的措施,。當(dāng)發(fā)現(xiàn)低值或高值的異常曲線走勢(shì)后，應(yīng)及時(shí)就診,，以便進(jìn)一步查明情況,。B超是預(yù)測(cè)胎兒大小最常用的輔助診斷方法，準(zhǔn)確性較高,，而且,，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒常見的畸形。
?、?數(shù)胎動(dòng)
幾乎每一個(gè)女性,，在妊娠后都會(huì)感到子宮內(nèi)胎兒發(fā)出的信息──胎動(dòng)。胎動(dòng)通常在妊娠18～20周開始出現(xiàn),，胎兒通過胎動(dòng)向準(zhǔn)媽媽問候,，同時(shí)也向準(zhǔn)媽媽報(bào)告自己在子宮內(nèi)安全與否，所以,，準(zhǔn)媽媽們千萬(wàn)不要小看這來(lái)自子宮內(nèi)胎兒發(fā)出的信息,。
孕期不同，胎動(dòng)的次數(shù)也有所差異,，妊娠7～8個(gè)月時(shí),，胎動(dòng)較頻繁，到妊娠9個(gè)月后,，胎動(dòng)稍有減少,。一天之中，胎動(dòng)次數(shù)也不相同,，通常早上較少,，以后逐漸增多，晚上最多,，每小時(shí)可達(dá)10次左右,。胎動(dòng)計(jì)數(shù)就是準(zhǔn)媽媽們接收胎兒發(fā)出的信息的簡(jiǎn)便有效的方法。
具體的方法為每天早,、中,、晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，并記錄之,。胎動(dòng)計(jì)數(shù),，可以采用在紙上劃“正”字計(jì)數(shù)，胎動(dòng)1次,，劃1條杠;也可用紐扣等計(jì)數(shù),，胎動(dòng)1次，在小碗內(nèi)放1顆紐扣,，1小時(shí)后點(diǎn)數(shù),。計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)心情平靜,，情緒放松，不宜取仰臥位,，應(yīng)取左側(cè)臥位或坐位,。
計(jì)數(shù)的1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)思想集中,，排除干擾,，專心體會(huì)每一次胎動(dòng)。正常情況下,，每小時(shí)為3～5次,。將每天3次胎動(dòng)計(jì)數(shù)之和乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)的總和,，正常情況下應(yīng)為30～40次,。倘若，胎動(dòng)計(jì)數(shù)1小時(shí)少于3次,，或12小時(shí)胎動(dòng)總和少于20次,，這就是胎兒向準(zhǔn)媽媽發(fā)出的SOS，向準(zhǔn)媽媽報(bào)告自己在子宮內(nèi)發(fā)生了缺氧險(xiǎn)情,，請(qǐng)求救援,。這時(shí)準(zhǔn)媽媽應(yīng)立即赴醫(yī)院急診，千萬(wàn)別延誤,。
胎兒發(fā)生早期缺氧時(shí)，胎心的心臟仍具有較好的代償功能,，可以繼續(xù)有規(guī)律地跳動(dòng),，因此，此時(shí)聽胎心仍可能正常,，但已可出現(xiàn)胎動(dòng)減少,。如果這一階段的胎動(dòng)減少，而孕婦沒有進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),，也就不能得到及時(shí),、有效的治療，宮內(nèi)胎兒缺氧將持續(xù)存在或進(jìn)一步加劇,。
宮內(nèi)缺氧進(jìn)一步加重時(shí),，不僅胎動(dòng)進(jìn)一步減少，而且,，胎心也會(huì)發(fā)生改變,，嚴(yán)重時(shí)甚至引起胎動(dòng)消失。所以,，胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí),，胎動(dòng)減少先于胎心改變,，通常胎動(dòng)出現(xiàn)減少、消失至胎兒死亡,，大約有10小時(shí)左右,。
若能按時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù),，完全有可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少,，立即到醫(yī)院搶救，胎兒有較大的存活可能,。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是一種簡(jiǎn)便有效的產(chǎn)前自我監(jiān)護(hù)手段,，是胎兒宮內(nèi)安危的“警示器”。
胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的原因十分復(fù)雜,，且大多事出有因,。宮內(nèi)缺氧引起的胎動(dòng)減少常見于胎盤功能減退的疾病，如過期妊娠,、妊高征,、羊水過少及妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥等，凡合并有以上疾病者,，胎動(dòng)計(jì)數(shù)尤為必要,。
有不少準(zhǔn)媽媽認(rèn)為一天3次，天天要計(jì)數(shù),，挺煩人的,，常閑著沒事時(shí)數(shù)一次，忙了,、忘了就不數(shù);還有的不是胎動(dòng)一次就在紙上畫一下,，而是記在“心里”，結(jié)果一小時(shí)后再也記不起多少次,，只得自己估計(jì)一下,。
雖然，她們中的大多數(shù)沒有發(fā)生胎兒意外,，但在少數(shù)準(zhǔn)媽媽身上的確因此發(fā)生了悲痛的后果,。孕婦不監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，猶如停機(jī)的雷達(dá),，不可能獲得無(wú)線電信號(hào),，當(dāng)然不可能發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情。
準(zhǔn)媽媽們,，為了胎兒安全,，請(qǐng)架起你們心靈的雷達(dá)，定時(shí)接收胎兒發(fā)出的每一個(gè)信息,。
?、?聽胎心
胎兒的心音,，約于妊娠20周以后才能聽到。正常的胎心音為120～160次/分,，它是一種類似鐘表的“滴答”聲,，是雙音，胎心音是世界上最美妙的音樂,。
家庭中,，孕婦自己監(jiān)護(hù)胎心音是不可能的，通常由準(zhǔn)爸爸來(lái)監(jiān)聽,。聽取胎心音時(shí),，孕婦取仰臥位，褪下褲子,，暴露腹部,。監(jiān)聽前，應(yīng)先捫清胎兒背部,，因?yàn)樘バ囊粼谔罕硞?cè)聽診最清楚,。
確定胎背側(cè)后，準(zhǔn)爸爸將特制的直筒聽診器,，放在孕婦腹壁上聽取,。正常頭位胎兒的胎心音可在左下腹部或右下腹部尋找，臀位者可在臍左上腹或臍右上腹部尋找,。每天早,、晚各聽一次，每次一分鐘,。若發(fā)現(xiàn)胎心率>160次/分,，或<120次/分，或胎心音不規(guī)律時(shí),，再重復(fù)聽2分鐘，如仍未改善,，提示胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)了險(xiǎn)情,，應(yīng)立即去醫(yī)院急診。
準(zhǔn)爸爸聽取胎心音,，先由醫(yī)生傳授聽診方法及注意點(diǎn)后,，才有可能掌握聽診方法，開始數(shù)胎心率時(shí),，常常跟不上胎心跳動(dòng)的速度,，會(huì)“掉隊(duì)”，練習(xí)一段時(shí)間后,，就可做到準(zhǔn)確數(shù)數(shù)了,。
聽取胎心音時(shí),，應(yīng)注意與孕婦腹主動(dòng)脈搏動(dòng)音區(qū)別，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)音是“夫,、夫”的單音,，每分鐘搏動(dòng)與孕婦的脈搏或心率一致，約80次/分左右,。
?、?測(cè)體重──孕婦健康的試金石
每次產(chǎn)前檢查都要求孕婦測(cè)量體重，你知道這是為什么?原來(lái)從孕婦體重變化可以反映孕婦和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常與否,。
女性妊娠后,，隨著胎兒長(zhǎng)大、子宮增大,、乳房進(jìn)一步發(fā)育,、胎盤與羊水的形成以及母體的血液、組織間液及脂肪等生理變化,，導(dǎo)致孕婦體重逐漸增加,。孕期體重正常增加是營(yíng)養(yǎng)均衡的標(biāo)志，也是妊娠過程正常的表現(xiàn),，所以,，體重測(cè)量是每次產(chǎn)前檢查時(shí)必測(cè)的項(xiàng)目。
妊娠13周前體重大多無(wú)明顯改變,，平均增加1 000 g左右,。妊娠13周后每周體重平均增加350 g，妊娠20周后每周體重約增加500 g,，至足月妊娠時(shí)體重平均約增加12.5 kg,。倘若，孕婦的體重增加太多或太少,，甚至停止增重,，常常是妊娠異常的表現(xiàn)，應(yīng)引起高度重視,。導(dǎo)致妊娠中,、晚期體重增加異常，大致有以下原因：
?、?妊娠水腫,。妊娠水腫是孕婦體重增加的較常見的原因，約有50%左右的孕婦可出現(xiàn)水腫,，大多為輕度水腫,。主要是因增大的子宮壓迫，使下肢靜脈血的回流受阻所致。經(jīng)過側(cè)臥位或抬高下肢休息后,，均可使下肢水腫逐漸消退,。若水腫較嚴(yán)重或體重明顯超過0.5kg/周，應(yīng)考慮其他原因引起的水腫,，如低蛋白血癥,、妊娠高血壓綜合癥等。
?、?羊水過多,。胎兒生長(zhǎng)在羊膜囊內(nèi)，需要一定量的羊水保護(hù),。羊水量過多應(yīng)視為異常,，妊娠晚期的羊水量約為800～1000毫升，若羊水量≥2000毫升,，稱為羊水過多,。羊水過多主要因胎兒畸形引起，雙胎或多胎也常伴有羊水過多,。羊水過多可以導(dǎo)致孕婦體重異常增加,。
⑶ 巨大兒與多胎妊娠,。體重≥4000克的新生兒稱為巨大兒,，巨大兒常見于糖尿病孕婦，巨大兒又易引起肩難產(chǎn),。發(fā)現(xiàn)胎兒過大應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)糖尿病的診治,，確診巨大兒應(yīng)選擇合適的分娩方式，以確保胎兒安全,。多胎妊娠者易并發(fā)妊高征等疾病,，應(yīng)及時(shí)注意防治。
?、?胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦，體重多為增長(zhǎng)緩慢,，甚至“停滯不前”,，可結(jié)合妊娠圖的宮高增長(zhǎng)情況及B檢查確診。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒中,，有部分患兒可能存在發(fā)育異常，應(yīng)加以注意,。
孕婦體重增加是妊娠正常與否的試金石,，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)認(rèn)真尋找原因，加以處理,，以確保妊娠進(jìn)展正常,。測(cè)量體重前排空小便，脫鞋,，計(jì)算體重時(shí),，應(yīng)注意衣服增減對(duì)體重的影響，使所測(cè)體重盡量接近實(shí)際體重,。
（實(shí)習(xí)編輯：呂瑞瓊）
