按時進行產前檢查是確保胎兒安全的重要措施,，若孕婦能在產前檢查的間歇時間內,，再進行自我監(jiān)護,，以彌補產前檢查的空缺，則更有利于保障胎兒的健康生長和宮內安全,。孕婦進行自我監(jiān)護時,，可從以下幾方面著手：
⒈ 自我感覺
妊娠后期,，除感到容易疲勞或午后腰骶部酸脹等不適外,，一般不應有其他不舒服感覺。
倘若,，出現(xiàn)瘙癢,、黃疸等癥狀,，應警惕妊娠期肝內膽汁淤積癥或妊娠合并肝炎等疾病;出現(xiàn)頭暈,、頭痛、心慌,、氣急,、水腫等情況，應警惕妊娠合并貧血,、心臟病或妊娠高血壓綜合征等疾病的可能;
若出現(xiàn)陰道出血,，應高度警惕前置胎盤等導致產前出血的疾病;若發(fā)生陰道流水，常常是胎膜早破所致,。不論出現(xiàn)哪種情況,，都應及時去醫(yī)院就診,，因為這些現(xiàn)象不但對孕婦本人，而且對胎兒的發(fā)育和安全都是至關重要的,。
?、?妊娠圖(又稱宮高圖)
所謂妊娠圖就是定期測量子宮底高度和腹圍大小，并將每次測得的數(shù)值繪在相應孕周的宮高,、腹圍線上,，然后聯(lián)成曲線，并與標準曲線上相對應孕周的宮高,、腹圍進行比較,，得出胎兒生長發(fā)育是否正常的結論，這種曲線就稱為“妊娠圖”,。為了簡便明了,，目前常用的妊娠圖只測量子宮底高度，所以,，又稱宮高圖,。
妊娠圖由縱坐標和橫坐標構成，縱坐標上的刻度代表子宮底高度的 cm數(shù),，橫坐標上的刻度代表孕周,。圖中有三條自左下走向右上的伴行曲，最下面的一條曲線是胎兒低體重曲線,，中間的曲線稱為胎兒正常體重曲線,，最上面的曲線是胎兒高體重曲線。
繪制妊娠圖只需準備一張妊娠圖表及一條有 cm刻度的軟皮尺,。每次測量前,，孕婦應解去小便，使膀胱空虛,，以保證測量的準確性,。測量可由丈夫進行。測量時,，孕婦取仰臥位,，褪下褲子，暴露腹部,。檢查者用軟皮尺緊貼腹壁,，測量自恥骨聯(lián)合上緣中點至子宮底的長度，將所測得的 cm數(shù)繪在本次孕周的縱坐標上,。通過每周一次的坐標點的聯(lián)線,，就可動態(tài)地觀察胎兒在子宮內的生長發(fā)育情況。根據(jù)曲線的走勢，大致有以下三種情況：
?、艑m高曲線走勢接近,，甚至低于圖表上的低體重曲線，提示宮內胎兒生長發(fā)育不良,、體重較低,。出現(xiàn)低體重曲線走勢，大致有以下幾種可能：①最常見的原因是胎兒宮內發(fā)育遲緩,。若從妊娠中期起,，宮高曲線連續(xù)呈低體重曲線走勢，但體重增長速率尚正常,，多為內因性胎兒宮內發(fā)育遲緩,，有可能為遺傳因素引起，有的還可能伴有胎兒出生缺陷,。
若妊娠中期的宮高曲線為正常體重曲線的走勢,，只是妊娠晚期的某段時間出現(xiàn)低體重曲線的走勢，多為外因性胎兒宮內發(fā)育遲緩,，常為環(huán)境因素或營養(yǎng)因素所致,，只要通過針對病因的治療及靜脈補充營養(yǎng)等措施，有可能促使胎兒體重增加,，而且,，越早治療效果越好。
?、诨加腥迅哒?、高血壓等并發(fā)癥和合并癥的孕婦，由于胎盤供血不足,，導致胎盤功能不全時,，可發(fā)生胎兒生長發(fā)育障礙，常發(fā)生于妊娠32周后(因此時正是胎兒快速發(fā)育階段),。對這些原因引起的胎兒發(fā)育遲緩應及時治療,，以免胎兒在宮內發(fā)生意外。
?、铺旱膶m高曲線呈正常體重曲線走勢,，提示胎兒發(fā)育正常。
?、翘旱膶m高曲線的走勢接近甚至超過高體重曲線,。出現(xiàn)高體重曲線走勢多見于巨大兒和多胎妊娠，有時也可見于頭盆不稱及前置胎盤等,。羊水過多和胎兒腦積水等畸形也是引起高體重曲線的重要原因。
由于宮高曲線受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆與否等因素的影響，只能作為觀察胎兒發(fā)育正常與否的一種篩查的措施,。當發(fā)現(xiàn)低值或高值的異常曲線走勢后,，應及時就診，以便進一步查明情況,。B超是預測胎兒大小最常用的輔助診斷方法,，準確性較高，而且,，還可同時發(fā)現(xiàn)胎兒常見的畸形,。
⒊ 數(shù)胎動
幾乎每一個女性,，在妊娠后都會感到子宮內胎兒發(fā)出的信息──胎動,。胎動通常在妊娠18～20周開始出現(xiàn)，胎兒通過胎動向準媽媽問候,，同時也向準媽媽報告自己在子宮內安全與否,，所以，準媽媽們千萬不要小看這來自子宮內胎兒發(fā)出的信息,。
孕期不同,，胎動的次數(shù)也有所差異，妊娠7～8個月時,，胎動較頻繁,，到妊娠9個月后，胎動稍有減少,。一天之中,，胎動次數(shù)也不相同，通常早上較少,，以后逐漸增多,，晚上最多，每小時可達10次左右,。胎動計數(shù)就是準媽媽們接收胎兒發(fā)出的信息的簡便有效的方法,。
具體的方法為每天早、中,、晚各計數(shù)1小時的胎動次數(shù),，并記錄之。胎動計數(shù),，可以采用在紙上劃“正”字計數(shù),，胎動1次，劃1條杠;也可用紐扣等計數(shù),，胎動1次,，在小碗內放1顆紐扣,，1小時后點數(shù)。計數(shù)時應心情平靜,，情緒放松,，不宜取仰臥位，應取左側臥位或坐位,。
計數(shù)的1小時內,，應思想集中，排除干擾,，專心體會每一次胎動,。正常情況下，每小時為3～5次,。將每天3次胎動計數(shù)之和乘以4,，即為12小時胎動數(shù)的總和，正常情況下應為30～40次,。倘若,，胎動計數(shù)1小時少于3次，或12小時胎動總和少于20次,，這就是胎兒向準媽媽發(fā)出的SOS,，向準媽媽報告自己在子宮內發(fā)生了缺氧險情，請求救援,。這時準媽媽應立即赴醫(yī)院急診,，千萬別延誤。
胎兒發(fā)生早期缺氧時,，胎心的心臟仍具有較好的代償功能,，可以繼續(xù)有規(guī)律地跳動，因此,，此時聽胎心仍可能正常,，但已可出現(xiàn)胎動減少。如果這一階段的胎動減少,，而孕婦沒有進行胎動計數(shù)而未能及時發(fā)現(xiàn),，也就不能得到及時、有效的治療,，宮內胎兒缺氧將持續(xù)存在或進一步加劇,。
宮內缺氧進一步加重時，不僅胎動進一步減少,，而且,，胎心也會發(fā)生改變，嚴重時甚至引起胎動消失,。所以,，胎兒發(fā)生宮內缺氧時,，胎動減少先于胎心改變，通常胎動出現(xiàn)減少,、消失至胎兒死亡,，大約有10小時左右,。
若能按時,、認真進行胎動計數(shù)，完全有可能及時發(fā)現(xiàn)胎動減少,，立即到醫(yī)院搶救,，胎兒有較大的存活可能。胎動計數(shù)是一種簡便有效的產前自我監(jiān)護手段,，是胎兒宮內安危的“警示器”,。
胎兒發(fā)生宮內缺氧的原因十分復雜，且大多事出有因,。宮內缺氧引起的胎動減少常見于胎盤功能減退的疾病,，如過期妊娠、妊高征,、羊水過少及妊娠合并肝內膽汁淤積癥等,，凡合并有以上疾病者，胎動計數(shù)尤為必要,。
有不少準媽媽認為一天3次,，天天要計數(shù)，挺煩人的,，常閑著沒事時數(shù)一次,，忙了、忘了就不數(shù);還有的不是胎動一次就在紙上畫一下,，而是記在“心里”,，結果一小時后再也記不起多少次，只得自己估計一下,。
雖然,，她們中的大多數(shù)沒有發(fā)生胎兒意外，但在少數(shù)準媽媽身上的確因此發(fā)生了悲痛的后果,。孕婦不監(jiān)測胎動,，猶如停機的雷達，不可能獲得無線電信號,，當然不可能發(fā)現(xiàn)險情,。
準媽媽們，為了胎兒安全,，請架起你們心靈的雷達,，定時接收胎兒發(fā)出的每一個信息,。
⒋ 聽胎心
胎兒的心音,，約于妊娠20周以后才能聽到,。正常的胎心音為120～160次/分，它是一種類似鐘表的“滴答”聲,，是雙音,，胎心音是世界上最美妙的音樂。
家庭中,，孕婦自己監(jiān)護胎心音是不可能的,，通常由準爸爸來監(jiān)聽。聽取胎心音時,，孕婦取仰臥位,，褪下褲子，暴露腹部,。監(jiān)聽前,，應先捫清胎兒背部，因為胎心音在胎兒背側聽診最清楚,。
確定胎背側后,，準爸爸將特制的直筒聽診器，放在孕婦腹壁上聽取,。正常頭位胎兒的胎心音可在左下腹部或右下腹部尋找,，臀位者可在臍左上腹或臍右上腹部尋找。每天早,、晚各聽一次,，每次一分鐘。若發(fā)現(xiàn)胎心率>160次/分,，或<120次/分,，或胎心音不規(guī)律時，再重復聽2分鐘,，如仍未改善,，提示胎兒在子宮內出現(xiàn)了險情，應立即去醫(yī)院急診,。
準爸爸聽取胎心音,，先由醫(yī)生傳授聽診方法及注意點后，才有可能掌握聽診方法,，開始數(shù)胎心率時,，常常跟不上胎心跳動的速度，會“掉隊”,，練習一段時間后,，就可做到準確數(shù)數(shù)了,。
聽取胎心音時，應注意與孕婦腹主動脈搏動音區(qū)別,，腹主動脈搏動音是“夫,、夫”的單音，每分鐘搏動與孕婦的脈搏或心率一致,，約80次/分左右,。
⒌ 測體重──孕婦健康的試金石
每次產前檢查都要求孕婦測量體重,，你知道這是為什么?原來從孕婦體重變化可以反映孕婦和胎兒生長發(fā)育正常與否,。
女性妊娠后,，隨著胎兒長大,、子宮增大、乳房進一步發(fā)育,、胎盤與羊水的形成以及母體的血液,、組織間液及脂肪等生理變化，導致孕婦體重逐漸增加,。孕期體重正常增加是營養(yǎng)均衡的標志,，也是妊娠過程正常的表現(xiàn)，所以,，體重測量是每次產前檢查時必測的項目,。
妊娠13周前體重大多無明顯改變，平均增加1 000 g左右,。妊娠13周后每周體重平均增加350 g,，妊娠20周后每周體重約增加500 g，至足月妊娠時體重平均約增加12.5 kg,。倘若,，孕婦的體重增加太多或太少，甚至停止增重,，常常是妊娠異常的表現(xiàn),，應引起高度重視。導致妊娠中,、晚期體重增加異常,，大致有以下原因：
⑴ 妊娠水腫,。妊娠水腫是孕婦體重增加的較常見的原因,，約有50%左右的孕婦可出現(xiàn)水腫，大多為輕度水腫,。主要是因增大的子宮壓迫,，使下肢靜脈血的回流受阻所致,。經(jīng)過側臥位或抬高下肢休息后，均可使下肢水腫逐漸消退,。若水腫較嚴重或體重明顯超過0.5kg/周,，應考慮其他原因引起的水腫，如低蛋白血癥,、妊娠高血壓綜合癥等,。
⑵ 羊水過多,。胎兒生長在羊膜囊內,，需要一定量的羊水保護。羊水量過多應視為異常,，妊娠晚期的羊水量約為800～1000毫升,，若羊水量≥2000毫升，稱為羊水過多,。羊水過多主要因胎兒畸形引起,，雙胎或多胎也常伴有羊水過多。羊水過多可以導致孕婦體重異常增加,。
?、?巨大兒與多胎妊娠。體重≥4000克的新生兒稱為巨大兒,，巨大兒常見于糖尿病孕婦,，巨大兒又易引起肩難產。發(fā)現(xiàn)胎兒過大應對孕婦進行有關糖尿病的診治,，確診巨大兒應選擇合適的分娩方式,，以確保胎兒安全。多胎妊娠者易并發(fā)妊高征等疾病,，應及時注意防治,。
⑷ 胎兒宮內發(fā)育遲緩,。胎兒宮內發(fā)育遲緩的孕婦,，體重多為增長緩慢，甚至“停滯不前”,，可結合妊娠圖的宮高增長情況及B檢查確診,。胎兒宮內發(fā)育遲緩兒中，有部分患兒可能存在發(fā)育異常,，應加以注意,。
孕婦體重增加是妊娠正常與否的試金石，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應認真尋找原因,，加以處理,，以確保妊娠進展正常。測量體重前排空小便,，脫鞋,，計算體重時，應注意衣服增減對體重的影響,，使所測體重盡量接近實際體重,。
（實習編輯：呂瑞瓊）
