頸椎病的表現(xiàn)及診斷
【臨床癥狀】
頸椎病的癥狀非常豐富,多樣而復(fù)雜,,多數(shù)患者開始癥狀較輕,在以后逐漸加重,也有部分癥狀較重者,。這是與所患頸椎病的類型有關(guān),,但往往單純的類型少,以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起,,稱為混合型頸椎病,,所以說癥狀是非常豐富,多樣而復(fù)雜的,。
它的主要癥狀是頭,、頸、肩,、背,、手臂酸痛,頸脖子僵硬,,活動(dòng)受限,。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢,有的伴有頭暈,,房屋旋轉(zhuǎn),,重者伴有惡心嘔吐,臥床不起,,少數(shù)可有眩暈,,猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱,,有時(shí)出汗異常,。肩背部沉重感,上肢無力,,手指發(fā)麻,,肢體皮膚感覺減退,手握物無力,,有時(shí)不自覺的握物落地,。另一些病人下肢無力,行走不穩(wěn),,二腳麻木,,行走時(shí)如踏棉花的感覺。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈,、頭痛,、視力模糊,二眼發(fā)脹,、發(fā)干,、二眼張不開、耳鳴,、耳堵,、平衡失調(diào),、心動(dòng)過速、心慌,,胸部緊朿感,,有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大,、小便失控,,性功能障礙,甚至四肢癱瘓,。也有吞咽困難,,發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度,,發(fā)病時(shí)間長短,,個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視,,多數(shù)能自行恢復(fù),,時(shí)輕時(shí)重,只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí),,影響工作和生活時(shí)才引起重視,。如果疾病久治不愈,會(huì)引起心理傷害,,產(chǎn)生失眠、煩躁,、發(fā)怒,、焦慮、憂郁等癥狀,。
頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜,。主要有頸背疼痛、上肢無力,、手指發(fā)麻,、下肢乏力、行走困難,、頭暈,、惡心、嘔吐,,甚至視物模糊,、心動(dòng)過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位,、組織受累程度與個(gè)體差異有一定關(guān)系,。
【臨床分型】
1,、頸型:①主訴頭、頸,、肩疼痛等異常感覺,,并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn),。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕,、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎,、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛),。
2、神經(jīng)根型:①具有較典型的根性癥狀(麻木,、疼痛),,且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性,。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合,。④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征,、網(wǎng)球肘,、腕管綜合征、肘管綜合征,、肩周炎,、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。
3,、脊髓型:①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn),。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄,。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫,。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤,、脊髓損傷,、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎,。
4,、椎動(dòng)脈型:關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。①曾有猝倒發(fā)作,。并伴有頸性眩暈,。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀,。⑤除外眼源性,、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全,。⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA),。
5、交感神經(jīng)型:臨床表現(xiàn)為頭暈,、眼花,、耳鳴、手麻,、心動(dòng)過速,、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀,x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性,。
6,、其他型:頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。
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