小兒黃疸 退黃消疸
黃疸,，是指皮膚發(fā)黃，眼睛發(fā)黃,、小便色黃的類疾病：新生兒黃疸則指小兒出生后周身皮膚,、雙眼、小便都發(fā)黃特征的疾病,，中醫(yī)稱之為胎黃
新生兒黃疸,，有真有假，真黃疸是指病理性黃疸,，如新生兒溶血病,，新生兒敗血癥、新生兒肝炎,、先天性膽管閉鎖等等,。而假黃疸特指小兒生理性黃疸，是不需要治療的,。
小兒出生24小時以后發(fā)現(xiàn)黃疸,，并能夠在14天以內(nèi)自然消失，沒有其它癥狀,，稱之為生理性黃疸,，有50％正常出生的小兒會出現(xiàn)生理性黃疸，對于早產(chǎn)兒來言,，生理性黃疽的發(fā)生率要高,，可達(dá)80％。
生理性黃疸,，都在生后第3天出現(xiàn),。早者在生后第二天出現(xiàn),，遲者可在第5天出現(xiàn)黃染，其色澤—般較輕淺,，呈淺黃色,，—般2-3天消退。稍重者可延遲到出黃疸的5-6天后消退,，而早產(chǎn)兒的黃疸,，最也不應(yīng)超過7-10天。超過14天的黃疸為遷延性黃疸,，或由它病引起的病理性黃疸,。
生理性黃疸出現(xiàn)的順序，一般先見于面部,、頸部,、然后遍及胸腹及四肢，鞏膜——即眼睛中發(fā)白的部分也出現(xiàn)黃染,。生理性黃疸產(chǎn)生的原因,，是與小兒山生后體內(nèi)膽紅素的代謝有關(guān)。有一能夠消除體內(nèi)多余的膽紅素的轉(zhuǎn)移酶,，要在小兒小生后3—5天才能成熟,，所以此期間，新生兒體內(nèi)會出現(xiàn)過多的膽紅索而表現(xiàn)為黃疸,。當(dāng)種轉(zhuǎn)移酶成熟后,，就會將多余部分的膽紅素消除，黃疸也就消失了,。所以生理性黃疸是不需要治療的,，它是人生長過程中的一種自然現(xiàn)象。
病理性黃疸則不然,，它是因各種病因引起,。有些疾病還相當(dāng)嚴(yán)重，可危及到小兒的生命,。新生兒溶血是最常見的黃疸性疾病,，它是由于新生兒與母親的血型不合而導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞凝集破壞出現(xiàn)溶血，引起貧血,、水腫,、肝脾腫大、高膽紅素血癥,。若體內(nèi)大量的膽紅素侵犯到人的中樞神經(jīng)細(xì)胞核,，其發(fā)生的黃疸就比較嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)上稱之為核黃疸,，其病死率較高,，并且容易留有后遺癥,。最常見的治療辦法是換血。輕癥可采用光療,，又叫藍(lán)光照射,，此法為治標(biāo)之法，不能治本,。因此,，光療不能代替換血，但可減少換血的次,。新生兒肝炎的主要表現(xiàn)為黃疸，常常出現(xiàn)在新生兒期,，因生理性黃疸持續(xù)不退而就診,，在檢查確診后，經(jīng)一定的治療60—70％的病人可以治愈,，并且預(yù)后較好,。先天性膽管閉鎖的病人出生時，外表均正常,，在生后1—1周后,，開始出現(xiàn)皮膚黃染，并逐漸加重,，其黃色較暗,，略帶棕綠色。西醫(yī)稱之為綠色黃疸,，中醫(yī)認(rèn)為屬陰黃范疇,，其糞便為灰白色是其另一大特點。由于外科手術(shù)技術(shù)的限制,，只有部分病人可采用手術(shù)治療,。此外還可采用激素療法，但本病預(yù)后較差,，兒3月后,，肝臟開始硬化，6個月到2歲內(nèi)因肝功衰竭而死亡,，僅少數(shù)患者存活較長,。
中醫(yī)一般將黃疸分為陰黃和陽黃。陽黃是熱毒實邪所為,，其黃如桔色鮮明,。陰黃為寒濕所致，其黃色晦暗,。但臨床發(fā)現(xiàn)僅用陰黃,、陽黃尚不能全面反映其復(fù)雜病情,，所以臨床一般將小兒黃疸分為濕熱型、熱毒型,、瘀滯型,、脾濕型四種。
濕熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明,，其色如枯色,，伴見發(fā)熱、煩躁,、啼哭,、口渴、嘔吐,、尿黃,、便秘等癥狀，常用茵陳,、梔子,、大黃、黃芩,、車子,、竹茹、陳皮等中藥治療,，也可使用茵梔黃注射液靜點,，每日1次
熱毒型黃疸的發(fā)黃多在生后較晚的時間出現(xiàn)，伴見高熱,、煩躁喘促,，或抽搐、或昏迷,，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀,。此型—般病情較重，多為核黃疸病人,。中成藥可灌服安宮牛黃丸,、紫雪丹等，湯藥可用水牛角,、生石膏,、炒梔子、黃連,、茵陳,、菖蒲、大黃、鉤藤等藥,，水煎服,。若患兒已昏迷則中藥灌不進(jìn)去時，可用茵陳,、梔子,、大黃、甘草煎湯,，保留灌腸,，一日一次，或采用針灸,，西藥搶救等辦法綜合治療,。
瘀滯型黃疽可見面目及全身發(fā)黃，黃色較深且晦暗,，并逐漸加重,，身體消瘦，飲食減少,，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等,，中醫(yī)認(rèn)為此為熱邪深入,，傷及脾胃，瘀阻血分,，因此治療要活血化瘀,，養(yǎng)肝健脾，中藥可用柴胡,、赤芍,、白芍、當(dāng)歸,、桃仁,、紅花、川芎,、佛手,、陳皮、茯苓,、山藥,、雞血藤等藥物。
脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃,，日久不易退,，其色晦暗，面色無華，體質(zhì)消瘦,，乏力納少,，大便溏軟，四肢欠溫,，治療可用健脾化濕,、和中之法，中藥可用茵陳,、白術(shù),、干姜、黨參,、山藥,、茯苓、佛手,、菖蒲,、郁金、焦山楂等,，中成藥可用健脾丸,，地茵合劑等。
總之,，新生兒黃疸多有不同,，應(yīng)在嬰兒出生后密切觀察，其皮膚黃疸的變化,。對于膚黃過早出現(xiàn)或逾期不退者和黃疸逐漸加重者,，或黃疸退后復(fù)出者，應(yīng)特別注意并及時就診,。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)黃染時,，還要注意觀察小兒精神、呼吸,、吃奶,、大便顏色等情況，以便及早發(fā)現(xiàn)病理性黃疸,，及早治療,。
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