小兒黃疸 退黃消疸
黃疸,是指皮膚發(fā)黃,,眼睛發(fā)黃,、小便色黃的類疾病:新生兒黃疸則指小兒出生后周身皮膚,、雙眼,、小便都發(fā)黃特征的疾病,中醫(yī)稱之為胎黃
新生兒黃疸,,有真有假,,真黃疸是指病理性黃疸,如新生兒溶血病,,新生兒敗血癥,、新生兒肝炎、先天性膽管閉鎖等等,。而假黃疸特指小兒生理性黃疸,,是不需要治療的。
小兒出生24小時以后發(fā)現(xiàn)黃疸,,并能夠在14天以內(nèi)自然消失,,沒有其它癥狀,稱之為生理性黃疸,,有50%正常出生的小兒會出現(xiàn)生理性黃疸,,對于早產(chǎn)兒來言,生理性黃疽的發(fā)生率要高,,可達80%,。
生理性黃疸,都在生后第3天出現(xiàn),。早者在生后第二天出現(xiàn),,遲者可在第5天出現(xiàn)黃染,其色澤—般較輕淺,,呈淺黃色,,—般2-3天消退,。稍重者可延遲到出黃疸的5-6天后消退,而早產(chǎn)兒的黃疸,,最也不應(yīng)超過7-10天,。超過14天的黃疸為遷延性黃疸,或由它病引起的病理性黃疸,。
生理性黃疸出現(xiàn)的順序,,一般先見于面部、頸部,、然后遍及胸腹及四肢,,鞏膜——即眼睛中發(fā)白的部分也出現(xiàn)黃染。生理性黃疸產(chǎn)生的原因,,是與小兒山生后體內(nèi)膽紅素的代謝有關(guān),。有一能夠消除體內(nèi)多余的膽紅素的轉(zhuǎn)移酶,要在小兒小生后3—5天才能成熟,,所以此期間,,新生兒體內(nèi)會出現(xiàn)過多的膽紅索而表現(xiàn)為黃疸。當(dāng)種轉(zhuǎn)移酶成熟后,,就會將多余部分的膽紅素消除,,黃疸也就消失了。所以生理性黃疸是不需要治療的,,它是人生長過程中的一種自然現(xiàn)象,。
病理性黃疸則不然,它是因各種病因引起,。有些疾病還相當(dāng)嚴重,,可危及到小兒的生命。新生兒溶血是最常見的黃疸性疾病,,它是由于新生兒與母親的血型不合而導(dǎo)致胎兒紅細胞凝集破壞出現(xiàn)溶血,,引起貧血、水腫,、肝脾腫大,、高膽紅素血癥。若體內(nèi)大量的膽紅素侵犯到人的中樞神經(jīng)細胞核,,其發(fā)生的黃疸就比較嚴重,,醫(yī)學(xué)上稱之為核黃疸,其病死率較高,,并且容易留有后遺癥。最常見的治療辦法是換血,。輕癥可采用光療,,又叫藍光照射,,此法為治標之法,不能治本,。因此,,光療不能代替換血,但可減少換血的次,。新生兒肝炎的主要表現(xiàn)為黃疸,,常常出現(xiàn)在新生兒期,因生理性黃疸持續(xù)不退而就診,,在檢查確診后,,經(jīng)一定的治療60—70%的病人可以治愈,并且預(yù)后較好,。先天性膽管閉鎖的病人出生時,,外表均正常,在生后1—1周后,,開始出現(xiàn)皮膚黃染,,并逐漸加重,其黃色較暗,,略帶棕綠色,。西醫(yī)稱之為綠色黃疸,中醫(yī)認為屬陰黃范疇,,其糞便為灰白色是其另一大特點,。由于外科手術(shù)技術(shù)的限制,只有部分病人可采用手術(shù)治療,。此外還可采用激素療法,,但本病預(yù)后較差,兒3月后,,肝臟開始硬化,,6個月到2歲內(nèi)因肝功衰竭而死亡,僅少數(shù)患者存活較長,。
中醫(yī)一般將黃疸分為陰黃和陽黃,。陽黃是熱毒實邪所為,其黃如桔色鮮明,。陰黃為寒濕所致,,其黃色晦暗。但臨床發(fā)現(xiàn)僅用陰黃,、陽黃尚不能全面反映其復(fù)雜病情,,所以臨床一般將小兒黃疸分為濕熱型、熱毒型,、瘀滯型,、脾濕型四種,。
濕熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明,其色如枯色,,伴見發(fā)熱,、煩躁、啼哭,、口渴、嘔吐,、尿黃,、便秘等癥狀,,常用茵陳,、梔子、大黃,、黃芩,、車子、竹茹,、陳皮等中藥治療,也可使用茵梔黃注射液靜點,,每日1次
熱毒型黃疸的發(fā)黃多在生后較晚的時間出現(xiàn),,伴見高熱、煩躁喘促,,或抽搐、或昏迷,,并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型—般病情較重,,多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等,,湯藥可用水牛角、生石膏,、炒梔子,、黃連,、茵陳、菖蒲,、大黃,、鉤藤等藥,水煎服,。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時,可用茵陳,、梔子,、大黃,、甘草煎湯,保留灌腸,,一日一次,或采用針灸,,西藥搶救等辦法綜合治療。
瘀滯型黃疽可見面目及全身發(fā)黃,,黃色較深且晦暗,,并逐漸加重,,身體消瘦,,飲食減少,大便溏稀,,并伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等,中醫(yī)認為此為熱邪深入,,傷及脾胃,,瘀阻血分,因此治療要活血化瘀,,養(yǎng)肝健脾,中藥可用柴胡,、赤芍、白芍,、當(dāng)歸,、桃仁、紅花,、川芎、佛手,、陳皮,、茯苓,、山藥,、雞血藤等藥物,。
脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃,日久不易退,其色晦暗,,面色無華,體質(zhì)消瘦,,乏力納少,大便溏軟,,四肢欠溫,,治療可用健脾化濕,、和中之法,中藥可用茵陳,、白術(shù),、干姜,、黨參、山藥,、茯苓,、佛手、菖蒲,、郁金、焦山楂等,,中成藥可用健脾丸,地茵合劑等,。
總之,,新生兒黃疸多有不同,,應(yīng)在嬰兒出生后密切觀察,其皮膚黃疸的變化,。對于膚黃過早出現(xiàn)或逾期不退者和黃疸逐漸加重者,或黃疸退后復(fù)出者,,應(yīng)特別注意并及時就診,。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)黃染時,,還要注意觀察小兒精神,、呼吸、吃奶,、大便顏色等情況,,以便及早發(fā)現(xiàn)病理性黃疸,,及早治療,。
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