摘要：
隨著脊柱矯形內植物在臨床廣泛應用和脊柱生物力學研究的進展，脊柱骨折合并截癱的治療有了很大進步,。自從Boucher對后路椎弓根內固定治療脊柱骨折進行描述后,，各種不同形式的椎弓根內固定物不斷出現,，并隨著技術的發(fā)展，內固定物的設計也逐步走向成熟,。
AF系統(tǒng)為常用脊柱內植物,，結構簡單，既無方向關節(jié),，又是三維空間可調整系統(tǒng),，在復位、固定性能上具有更大的優(yōu)越性,，是治療各種類型胸腰段脊柱骨折安全,、有效的方法。我科自1999年,，開始應用AF系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折46例,，取得滿意的臨床效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組46例患者男36例,，女10例,，年齡20～58歲，平均36.8歲,。受傷原因：墜落傷16例,，車禍傷26例,，重物壓傷4例,。損傷節(jié)段T12ll例,，L13l例，L211例,，L34例,。損傷程度按Frankel分級：A級9例，B級5例,，C級8例,，D級10例，E級10例,。其中32例伴有截癱或截癱進行性加重,，占76％。
1.2 病例選擇與手術方法 全部46例術前均行X線和CT檢查,，手術適應癥為：椎體前緣壓縮≥40％合并截癱,；后柱結構破壞，或側位片后凸成角≥30°,；CT示骨塊椎管占位1／3以上,；骨折伴有椎間關節(jié)一側或兩側脫位，脊柱不穩(wěn)定,。46例均在傷后2周內手術,，單純器械撐開復位內固定19例，同時做全推板切除或椎管內探查27例,。手術方法：麻醉成功后,，先行手法復位，X線監(jiān)視下,，選用Weinstein定位法,，掌握好每一平面正確的TSA角及SSA角，根據后凸畸形角度,，選擇螺釘角度大小,，螺釘遠端與椎體上下板力求平行。螺栓,、套筒組裝一般規(guī)律：T12-L2螺栓套筒角度6°+6°,，L12-L3螺栓套筒角度12°+12°。Chance骨折無論平面如何,，均應使用12°+12°角度螺栓組合,。術中拍X線片提示37例骨折解剖復位，9例近解剖復位,。
使用AF系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折,，手術平均時間為100min,，平均術中失血量少于500ml。未出現螺釘進入椎管,，神經根,、脊髓損傷。經術后隨訪,，Frankel分級A級9例,，術后感覺平面下降或下肢感覺部分恢復，運動功能無改善,；B-D級者均有明顯的恢復,。21例隨訪時無明顯疼痛，3例中度疼痛,，7例輕度疼痛,。無神經根損傷體征，無內固定松動,、斷釘現象,。2例術后3個月隨訪時與術前X線片比較，有椎體前沿高度丟失,，與高齡,、骨質疏松有關。5例患者失訪,。
2 討論
隨著脊柱矯形內植物在臨床廣泛應用和脊柱生物力學研究的進展,，脊柱骨折合并截癱的治療有了很大進步。自從Boucher對后路椎弓根內固定治療脊柱骨折進行描述后,，各種不同形式的椎弓根內固定物不斷出現,，并隨著技術的發(fā)展，內固定物的設計也逐步走向成熟,。
Dewei等指出在恢復腰椎生理彎曲前凸的同時,，作軸向撐開比單純軸向撐開能更有效地使椎管減壓。鄒德威和Dick認為后縱韌帶的充分伸展,，能使椎管內骨折塊復位,，但實驗證實只有在軸向撐開的多重矯正力的作用下，使脊髓恢復到三維空間內原有的解剖形態(tài)和生理彎曲,，才能使前縱韌帶,、纖維環(huán)、后縱韌帶等結構充分伸展,，并牽動位于椎管內的骨折塊復位,，達到解剖復位和有效減壓。因此，術前一定要手法復位,，恢復生理彎曲,。對AF系統(tǒng)的復位、固定更加有利,，嚴重壓縮骨折不伴截癱的病例,，原則上不作椎板切除減壓，只作AF撐開內固定,。
AF系統(tǒng)具有X,、Y,、Z軸上的多重矯正力,，使脊柱恢復到三維空間原有的解剖形態(tài)和生理彎曲。AF系統(tǒng)的正反螺紋套筒連接兩端正反螺紋角度螺柱組裝成Y軸,，該軸上的正反力矩可產生撐開力或加壓力,。角度螺栓在X-Y軸平面可做出360°旋轉，從正或反方向重新回到Z軸,，故可適應任何平面的TSA,。調節(jié)自鎖螺釘尾端的螺母，可使其穿過螺栓孔后,，在Y—z平面作45,。的扇形運動，從而產生復位作用的釘桿角,。確保上下釘桿角之和大于180,。，使壓縮椎體得到滿意復位,。胸腰椎損傷無論是壓縮骨折或脫位,，多使脊髓前方受壓致傷，AF系統(tǒng)科學的復位,、固定力學原理,，既不加重脊髓的進一步損傷，又達到硬膜囊前方的充分減壓,，為神經恢復提供了良好的局部條件,。 AF系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折有以下幾個優(yōu)點：①用角度螺栓取代角度螺桿,，應力集中,，不易發(fā)生斷釘，固定堅強,；②角度螺栓可做360°旋轉,，從而真正具備了三維空間內調節(jié)的靈活性，降低了復位難度，增加了復位固定后脊柱的穩(wěn)定性,；③位于套管內的螺栓遠端開口穿過自鎖螺釘后僅需旋轉正反螺紋套筒一個步驟,，簡化了手術過程，縮短了手術時間,，減輕或阻止了脊髓的繼續(xù)損傷,，有助于脊髓功能的早期恢復。
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