圍繞著“看病難、看病貴”,近年來我國不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。而隨著改革的深入,一些結(jié)構(gòu)性問題日益凸顯,其中,醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)滯后的問題尤為突出:
總量不足,與歐美等發(fā)達國家相比,我國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù),、注冊護士數(shù)還有較大差距,僅與中等收入國家接近;
素質(zhì)和能力有待提高,2010年,農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中,具有本科及以上學(xué)歷的人員僅占14.3%,具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的人員僅占3.9%,在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴重缺乏,農(nóng)村衛(wèi)生隊伍尤其薄弱;
結(jié)構(gòu)和分布尚不合理,醫(yī)務(wù)人員分布的城鄉(xiāng)、區(qū)域差別明顯,人員多集中在城市和東部地區(qū);
與醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)相關(guān)的政策環(huán)境有待進一步完善,尤其需要加強吸引和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才的保障措施,。
人才問題,已成為深化醫(yī)改的“瓶頸”,。突破“瓶頸”,醫(yī)學(xué)教育必須改革,必須應(yīng)對醫(yī)改和醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢對教育提出的挑戰(zhàn)。
在近日教育部,、衛(wèi)生部聯(lián)合召開的全國醫(yī)學(xué)教育工作會議上,教育部部長袁貴仁提出“只要是醫(yī)改需要的,醫(yī)學(xué)教育就要努力做好;只要是有利于醫(yī)改的,醫(yī)學(xué)教育就要積極探索實踐”,表達出教育系統(tǒng)助力解決“看病難,、看病貴”這一民生問題的決心。
從“守門人”入手
國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》2010年發(fā)表了國際上20位著名醫(yī)學(xué)教育家聯(lián)合撰寫的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng):在相互依存的世界,為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》,文章提出,當(dāng)前,醫(yī)學(xué)正醞釀著新的革命,引領(lǐng)變革主要基于社區(qū)的健康促進工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立和實施,已經(jīng)成為這場新變革的核心,。
全科醫(yī)生是指復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才,主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健,、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病及健康管理等一體化服務(wù),被稱為居民健康的“守門人”,。
“守門人”是國際醫(yī)學(xué)變革核心,同時也是我們的短板,。據(jù)統(tǒng)計,目前我國注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名,占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū),全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上,。
另一方面,我國醫(yī)學(xué)教育層次多,多種學(xué)制并存,畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)尚不完善,。在校醫(yī)學(xué)生缺乏系統(tǒng)規(guī)范的臨床能力訓(xùn)練過程,畢業(yè)后直接從事臨床診治工作,致使臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)師服務(wù)能力和水平不高,難以取得群眾的普遍信任。不少應(yīng)在基層解決的健康問題卻“小病大看”,導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲和大醫(yī)院規(guī)模過度擴張,使“看病難,、看病貴”的問題很難在根本上得到解決,。
緩解“看病難、看病貴”,必須從“守門人”入手,。
如何培養(yǎng)“守門人”
國務(wù)院2011年7月印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生,基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”,。
無論在量還是質(zhì)上,國家都對“守門人”提出要求,那么,如何在目標(biāo)期內(nèi)完成全科醫(yī)生的培養(yǎng)任務(wù)?
從全國醫(yī)學(xué)教育工作會議來看,一個著眼于長遠的全科醫(yī)生“5+3”人才培養(yǎng)模式已經(jīng)確立,同時,若干個著眼于改善現(xiàn)狀的過渡期措施也開始緊急實施。
所謂“5+3”人才培養(yǎng)模式,即全科醫(yī)生培養(yǎng)前5年為臨床醫(yī)學(xué)本科教育,后3年為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng),。從2012年開始,我國將逐步把全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式規(guī)范為“5+3”,。同時,對目前全科醫(yī)生培養(yǎng)采取的“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育”兩種途徑今后也將逐步過渡到畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)一途徑。另外,還將統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容,統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件,統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn),。
與此同時,為緩解全科醫(yī)生當(dāng)前基層急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長的矛盾,一系列過渡性措施相繼實施,。從2010年起,教育部、衛(wèi)生部,、發(fā)改委,、財政部等部門實施了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)教育,連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前,中西部22個省份66所高校已招錄免費醫(yī)學(xué)生1萬余人,。同時,加強對在校全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育,把全科醫(yī)學(xué)教育作為教育的重要內(nèi)容,為學(xué)生畢業(yè)后具有全科醫(yī)學(xué)意識和基本能力奠定基礎(chǔ),。另外,衛(wèi)生部門與教育部門還密切合作,進行全職醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作,等等。
應(yīng)對“當(dāng)務(wù)之急”
解決“人才短缺,、技術(shù)薄弱”是當(dāng)前醫(yī)改的當(dāng)務(wù)之急,。醫(yī)學(xué)教育改革必須應(yīng)對“當(dāng)務(wù)之急”。
除了全科醫(yī)生,當(dāng)前,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對公共衛(wèi)生,、護理,、藥師等專業(yè)人才的需求十分迫切,人才缺口大。對此,教育部門“十二五”期間在原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校,不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點的前提下,引導(dǎo)有關(guān)醫(yī)學(xué)院校調(diào)整學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu),擴大緊缺人才招生和培養(yǎng)規(guī)模,增加人才供應(yīng)量,。衛(wèi)生部也在2011年起實施緊缺專門人才開發(fā)工程,目標(biāo)是到2015年培訓(xùn)各類急需緊缺人才37萬人,。
當(dāng)前,醫(yī)改正在探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這一制度將建立起以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主的“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”模式,不僅是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的可靠途徑,也是培養(yǎng)其他?？婆R床醫(yī)生的必經(jīng)階段,。嚴格規(guī)范的“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”可使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)能力有保證的合格醫(yī)生,讓人民群眾滿意,其中德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生有潛力成長為未來的學(xué)科領(lǐng)軍人才,從根本上解決提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平,有效緩解“看病難”,。建立這一制度,是我國醫(yī)學(xué)教育面臨的重大改革。目前,衛(wèi)生部,、教育部正協(xié)同多個部門,抓緊研究制定《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》,。另外,兩部門還在早些時候啟動了“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”。
為保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,還要強化質(zhì)量評價,積極推進醫(yī)學(xué)教育認證工作,。促進醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入資格制度相銜接,促進學(xué)校教育與衛(wèi)生用人部門的緊密聯(lián)系,。教育部將“以評促建”,2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認證工作,并建立起與國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實質(zhì)等效的具有中國特色的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認證制度。
另外,醫(yī)學(xué)教育改革還必須著眼于加強高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng),。這對培養(yǎng)造就一批具有國際競爭力的醫(yī)學(xué)杰出人才,事關(guān)重大疾病與健康問題的科技突破,事關(guān)國際生物醫(yī)學(xué)科技制高點的搶占,事關(guān)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的培育發(fā)展都意義重大,。
當(dāng)然,作為質(zhì)量工程中永恒的話題——道德教育,也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重,醫(yī)學(xué)教育改革要把社會主義核心價值體系教育融入醫(yī)學(xué)教育全過程,加強學(xué)校德育工作,培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德,關(guān)愛他人、珍重生命的人文精神,最終培養(yǎng)出一批批卓越醫(yī)生,。（本報記者 王慶環(huán)）
