2011年,，國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)始實(shí)施中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作,。那么，此舉在農(nóng)村區(qū)域反響如何,？村民們對(duì)中醫(yī)藥是否有需求,？村醫(yī)們又是否有相應(yīng)的服務(wù)能力,？針對(duì)這些問(wèn)題，浙江省桐廬縣中醫(yī)院在本地區(qū)進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研,。

　　農(nóng)民希望在公共衛(wèi)生服務(wù)中見(jiàn)到中醫(yī)藥的身影

　　調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查專(zhuān)家咨詢(xún)方法,，隨機(jī)抽樣調(diào)查了桐廬縣富春江、百江,、風(fēng)川3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)10113位村民,，調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)分析后得出7項(xiàng)結(jié)論。

　　1. 有近九成村民接受過(guò)中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù),，有69.54%的村民接受過(guò)民間沿用的傳統(tǒng)風(fēng)俗保健端午節(jié)掛艾條,、佩香袋防病，楊梅浸酒除濕等含食療藥膳等飲食起居保健方法,，

　　2. 在詢(xún)問(wèn)需求選擇時(shí),，傳統(tǒng)風(fēng)俗保健（80.54%）,、中藥服務(wù)指導(dǎo)（40.65%）,、中醫(yī)健康講座（36.50%）等服務(wù)在村民中有相當(dāng)程度的影響，反映出當(dāng)前農(nóng)村中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的基本能力,。

　　3. 有59.95%的村民聽(tīng)說(shuō)過(guò)中醫(yī)“治未病”,，

　　4. 對(duì)于國(guó)家中管局推出的中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，36.64%的村民選擇“慢性病中醫(yī)指導(dǎo)”,，而選擇0-6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)和“孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)”的比例分別為9.10%和11.22%,。

　　5. 在“中醫(yī)藥健康教育方式”選擇中，60.17%村民選擇了“老中醫(yī)咨詢(xún)”,，

　　6. 農(nóng)村中喜歡中醫(yī)藥服務(wù)的中老年村民占63.66%,，

　　7. 對(duì)于中醫(yī)藥在治療慢性病和預(yù)防疾病的作用也有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，而且有83.59%的村民表示即使在沒(méi)有疾病的情況下,，也愿意接受中醫(yī)藥預(yù)防疾病的指導(dǎo),，提示中醫(yī)藥在農(nóng)村慢性病管理中的作用。

　　25%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中醫(yī)藥服務(wù)能力

　　研究采用隨機(jī)抽樣,，調(diào)查桐廬縣富春江鎮(zhèn),、鳳川鎮(zhèn)、百江鎮(zhèn)130名鄉(xiāng)村醫(yī)生,。調(diào)查得出4項(xiàng)結(jié)論,。

　　1. 有81.45%的鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥在處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的作用認(rèn)知度較高，這也是在農(nóng)村推行中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的思想認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之一,。

　　2. 對(duì)于中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生適合哪些人群,，醫(yī)務(wù)人員對(duì)“學(xué)齡前兒童”的選擇率只有1.54%，與村民的選擇率相似,，而國(guó)家中醫(yī)藥管理局推出的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目》中,，第一項(xiàng)就是“0-6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)”。提示國(guó)家推出的項(xiàng)目是否適合,，尚有充分,、廣泛進(jìn)行調(diào)研及實(shí)踐驗(yàn)證的必要。

　　3. 調(diào)查顯示,，醫(yī)務(wù)人員所選擇的中醫(yī)藥參與農(nóng)村公共衛(wèi)生形式,，依次為：為村民講課（73.08%）、縣中醫(yī)院下鄉(xiāng)（68.46%）,、發(fā)放資料（67.69）%,、老中醫(yī)咨詢(xún)（66.15%）、設(shè)立宣傳櫥窗（58.46%）,、媒體開(kāi)辟欄目（42.31%）,，特別是對(duì)老中醫(yī)咨詢(xún)、為村民講課和縣中醫(yī)院下鄉(xiāng)的選擇率比較高,，這也體現(xiàn)了農(nóng)村區(qū)域性的特點(diǎn),。

　　4. 有1/4醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己具備中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，60%以上表示部分具備這項(xiàng)能力,，這也是中醫(yī)藥參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的基本技術(shù)隊(duì)伍基礎(chǔ),。

　　中醫(yī)藥要想真正發(fā)揮作用還有許多工作要做

　　在杭州市衛(wèi)生局組織專(zhuān)家對(duì)課題進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，記者對(duì)參與研究和參加驗(yàn)收的專(zhuān)家分別進(jìn)行了采訪,。

　　一是中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)古已有之,，但一直處于無(wú)序狀態(tài)。調(diào)查表明,，自古以來(lái)中醫(yī)藥就一直在民間參與了防病治病服務(wù),，特別是與公共衛(wèi)生密切相關(guān)的傳統(tǒng)防病方法，其中包括很大一部分是屬于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的民間風(fēng)俗保健方法,，而且絕大多數(shù)都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐證明行之有效,，一直為村民所沿用至今。另外,，像脈象舌苔的辨識(shí),、養(yǎng)生健體的一些傳統(tǒng)方法等，都是具有“治未病”功效,，也屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇,。然而，以上方法一直處于無(wú)序狀態(tài),，未成系統(tǒng),，主要原因是因?yàn)槿藗冮L(zhǎng)期以來(lái)并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和民間醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)藏著豐富的公共衛(wèi)生服務(wù)資源，因而沒(méi)有組織業(yè)內(nèi)人士進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的挖掘,、整理,，形成有序的系統(tǒng)學(xué)科,。國(guó)家近年提出的中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)政策，對(duì)此提供了寶貴的歷史契機(jī),。

　　二是中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)已成為民眾需求,，但服務(wù)內(nèi)容、方法和形式與需求之間仍存在差距,。本次調(diào)查顯示,，農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的需求較高，但目前的服務(wù),，從內(nèi)容,、方法到形式，是否能真正滿足他們的需求,，卻有待實(shí)踐的驗(yàn)證,。以國(guó)家中醫(yī)藥管理局推出的《中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目》為例，村民和醫(yī)務(wù)人員對(duì)“0-6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)”和“孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)”的選擇率均較低,。這一方面說(shuō)明業(yè)內(nèi)外人士對(duì)這兩項(xiàng)的中醫(yī)藥服務(wù)不甚了解,，另一方面也對(duì)其效果持審慎態(tài)度，因?yàn)橹嗅t(yī)歷來(lái)對(duì)嬰幼兒和孕產(chǎn)婦的保健非常謹(jǐn)慎,，特別強(qiáng)調(diào)“因人而異”,、“因體而異”，強(qiáng)調(diào)辯證論治,，尤忌“一刀切”,。這提示對(duì)中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推出不能操之過(guò)急。

　　三是中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)需要量化標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)應(yīng)體現(xiàn)區(qū)域特色,。

　　中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)雖然古已有之，但作為一項(xiàng)國(guó)家政策的提出,，則屬創(chuàng)新性工作,，包括效果的評(píng)估、成果的評(píng)價(jià)以及工作的考核等,。因此,，應(yīng)考慮將中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)新型的醫(yī)學(xué)學(xué)科對(duì)待，制定相應(yīng)的學(xué)術(shù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí),，中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)還應(yīng)充分體現(xiàn)區(qū)域特點(diǎn)，因?yàn)橹袊?guó)地大物博,，地理環(huán)境復(fù)雜,，人文民俗差異很大，城市與農(nóng)村、平原與山區(qū),、東部與西部等均有差別,，因此應(yīng)該根據(jù)地域性差異，來(lái)選擇適合當(dāng)?shù)氐姆?wù)項(xiàng)目,，切忌不分區(qū)域地一個(gè)模式,、一套方法、一種形式推行,。

　　農(nóng)村技術(shù)力量相對(duì)不足，推行難度較大,。中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù),，既是一項(xiàng)國(guó)家政策，又是一項(xiàng)新的學(xué)術(shù)門(mén)類(lèi),，一項(xiàng)新的跨學(xué)科型的新學(xué)科,，它是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué),、心理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,，因此需要強(qiáng)有力的學(xué)術(shù)和技術(shù)支撐。本次調(diào)查雖然顯示相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己有這方面的能力,，但并未經(jīng)過(guò)實(shí)踐證實(shí),。中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)，需要提供服務(wù)者具有中西醫(yī)貫通的知識(shí),，具備中醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健的基本知識(shí)和技能,，同時(shí)還需要具備一定的人文素養(yǎng)。如此,，農(nóng)村技術(shù)力量就顯得薄弱,。