外科醫(yī)生將人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官肝臟視為“龐然大物”，將管道最為纖細(xì)且不能再生的膽道視為“生命的河流”,，將解剖結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜,、組織極為脆弱的胰腺稱(chēng)為腹腔鏡外科的“禁區(qū)”。不論哪種稱(chēng)謂,，都意味著肝膽胰外科是腹部外科手術(shù)中最復(fù)雜的部分,，也是微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生最不愿觸碰的“暗礁”。
然而,，在這個(gè)領(lǐng)域里,，解放軍總醫(yī)院腫瘤中心肝膽胰脾及腹腔鏡外科劉榮領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了許多有益的探索，有不少成果還成了“世界第一”,。
后腹腔鏡胰腺手術(shù)并非“無(wú)路可走”
作為世界首例單孔后腹腔鏡胰腺手術(shù)的受益者,，患有胰尾胰島素瘤的賈女士，坐在解放軍總醫(yī)院腫瘤中心的病床上喜極而泣,。整個(gè)腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)不足90分鐘,，術(shù)中出血20毫升，手術(shù)切口僅有2.5厘米,，腫瘤完全剜除,，第二天就可以下地活動(dòng)。而在此之前,，她因體重增加到90多公斤，雖多年輾轉(zhuǎn)求醫(yī),，但都因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大而被醫(yī)院婉拒,。
作為賈女士的主刀醫(yī)生，劉榮把此次手術(shù)的成功歸結(jié)為“后腹腔鏡手術(shù)成功應(yīng)用于胰腺外科”,。劉榮說(shuō),，長(zhǎng)期以來(lái)，后腹腔鏡手術(shù)和胰腺手術(shù)被視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”和“雷區(qū)”,，兩者結(jié)合進(jìn)行的術(shù)式更是鮮有人嘗試,。其原因是，人體胰腺后方?jīng)]有自然腔隙,，對(duì)于“無(wú)孔不入”的腹腔鏡技術(shù)而言,，找不到“孔”，也就“無(wú)路可走”,；另外,，由于胰腺位置深,、毗鄰臟器和血管復(fù)雜，以及術(shù)中出血及術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生率一直居高不下,，因此到目前為止,，我國(guó)90%的胰腺手術(shù)仍是采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行。
面對(duì)此類(lèi)手術(shù)“無(wú)路可走”的困境,，劉榮從泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中得到了啟發(fā),。有次一家醫(yī)院的泌尿外科進(jìn)行后腹腔鏡腎上腺手術(shù)時(shí)損傷胰腺，請(qǐng)劉榮去會(huì)診,?；貋?lái)后，他便意識(shí)到泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)所走的“路”可以借鑒,。
隨后,，劉榮的設(shè)想在大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)：從身體的后背部開(kāi)口，進(jìn)入腎旁前間隙,，通過(guò)注入醫(yī)用二氧化碳,，在腹膜后人工建造出一條通往胰腺背面的“捷徑”?！耙?yàn)楦鼓ず箝g隙內(nèi)沒(méi)有大血管和重要臟器,，只要解剖層面正確，幾乎不存在傷害任何毗鄰器官的可能,?！?
劉榮說(shuō)，由于胰腺本身就是腹膜后臟器,，后方入路又是到達(dá)胰腺尾部病變的捷徑,，因此，對(duì)于部分胰腺體尾處占位病變,，后腹腔鏡胰腺切除術(shù)無(wú)疑是簡(jiǎn)便,、安全、可行的,?！霸撔g(shù)式不僅避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)以及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾，減少了胰瘺,、感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,，而且對(duì)于既往接受過(guò)上腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔粘連，或者因肥胖而無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者,，也無(wú)疑是一條新的治療途徑,。”
目前,，劉榮團(tuán)隊(duì)已完成腹膜后胰腺手術(shù)10余例,，相關(guān)文章已發(fā)表在國(guó)際微創(chuàng)權(quán)威雜志《內(nèi)鏡外科》上,。今年，劉榮等人又受邀在第19屆歐洲內(nèi)鏡外科大會(huì)作了相關(guān)研究的專(zhuān)題演講,。
肝臟微創(chuàng)領(lǐng)域的“庖丁解?！?
肝臟作為人體最大的消化器官，具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和功能,，許多學(xué)者形象地將肝臟比喻成“浸滿鮮血的海綿”,，出血和止血是肝切除術(shù)永恒的主題，而腹腔鏡肝切除術(shù)也一直被認(rèn)為是難度大,、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù),。正因如此，自1994年我國(guó)開(kāi)展第一例腹腔鏡手術(shù)到2002年年底,，全國(guó)腹腔鏡肝切除術(shù)不足20例,，且僅能做肝臟邊緣小病灶的局部切除。
有什么方法能在肝切除過(guò)程中,，減少出血,？自2002年解放軍總醫(yī)院開(kāi)展首例腹腔鏡肝切除術(shù)后，劉榮用了2年找到了答案,。
劉榮拿起肝臟血管分布的圖片,，詳細(xì)地講解了他的思路?！案闻K包括門(mén)靜脈,、肝靜脈和肝動(dòng)脈，1條輸出血管和2條輸入血管,，過(guò)去做肝切除,，就是‘一把抓’，把總肝門(mén)阻斷,，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),，常常會(huì)引起剩余肝臟功能的損傷，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,?！?
“而借助腹腔鏡的放大作用,，結(jié)合術(shù)前的影像學(xué)檢查,，我們發(fā)現(xiàn)肝臟中分布的血管其實(shí)把肝臟分成了左外、左內(nèi),、右前,、右后等8個(gè)部分，而每個(gè)部分都有1條~2條血管供血,，因此,，對(duì)比要切除的肝臟,，夾閉相對(duì)應(yīng)的血管，就可以有針對(duì)性地減少出血,?！?
2004年，劉榮在國(guó)際上率先提出了“腹腔鏡解剖性肝切除”的概念,。此后,，由于腹腔鏡下大塊肝切除出血的難題得到解決，國(guó)內(nèi)接受該手術(shù)的患者平均每年增加到80人左右,，截至2010年,，包括解放軍總醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院在全國(guó)會(huì)議上報(bào)道的單中心病例超過(guò)300例。
據(jù)介紹,，目前“腹腔鏡解剖性肝切除”已寫(xiě)入《肝細(xì)胞癌》一書(shū),，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。劉榮介紹,，下一階段,，研究團(tuán)隊(duì)還將瞄準(zhǔn)那些現(xiàn)有醫(yī)療手段難以解決的臨床難題。例如,，通過(guò)術(shù)式改進(jìn),，提高胰腺癌的綜合治療效果；在技術(shù)允許情況下,，擴(kuò)大腹腔鏡肝切除的適應(yīng)證,，并在切除病變的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)肝膽管吻合等功能重建,。
記者手記
創(chuàng)新須以安全為基石
10多年來(lái),，劉榮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已在國(guó)內(nèi)外首次開(kāi)展腹腔鏡膽管癌根治性切除、腹腔鏡復(fù)發(fā)性肝癌再切除,、后腹膜腔鏡肝臟切除等10余項(xiàng)技術(shù),，可謂是技術(shù)創(chuàng)新的能手。在采訪中,，他卻不斷強(qiáng)調(diào),，不創(chuàng)新不等于墨守成規(guī)，不斷創(chuàng)新決不能急功近利,。創(chuàng)新只是為了給病人創(chuàng)造更多的生存機(jī)會(huì),，而安全是創(chuàng)新最重要的基石，可行性和療效都須排在其后,。
劉榮認(rèn)為,，熟練的技術(shù)操作和積累是保證安全的根基，對(duì)于不同的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和不同的醫(yī)療中心,，選擇病例時(shí)不能超出自身的技術(shù)水平,，要在操作技能不斷精進(jìn)的前提下追求手術(shù)創(chuàng)新,。
在技術(shù)創(chuàng)新的過(guò)程中，與病人溝通,、尊重病人的意見(jiàn)也格外重要,。劉榮說(shuō)，病人聽(tīng)說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、費(fèi)用低，往往就頭腦發(fā)熱,，忽略了手術(shù)適應(yīng)證或者過(guò)度樂(lè)觀地估計(jì)手術(shù)效果,。而作為醫(yī)生，更需要保持冷靜,、客觀的評(píng)判,，手術(shù)前要反復(fù)和病人講解細(xì)節(jié)，好處在哪,、壞處在哪,、可能遇到什么問(wèn)題、如果遇到問(wèn)題將采取什么樣的應(yīng)對(duì)措施等,，以取得病人的理解和配合,。
然而,，在這個(gè)領(lǐng)域里,，解放軍總醫(yī)院腫瘤中心肝膽胰脾及腹腔鏡外科劉榮領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了許多有益的探索，有不少成果還成了“世界第一”,。
后腹腔鏡胰腺手術(shù)并非“無(wú)路可走”
作為世界首例單孔后腹腔鏡胰腺手術(shù)的受益者,，患有胰尾胰島素瘤的賈女士，坐在解放軍總醫(yī)院腫瘤中心的病床上喜極而泣,。整個(gè)腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)不足90分鐘,，術(shù)中出血20毫升，手術(shù)切口僅有2.5厘米,，腫瘤完全剜除,，第二天就可以下地活動(dòng)。而在此之前,，她因體重增加到90多公斤，雖多年輾轉(zhuǎn)求醫(yī),，但都因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大而被醫(yī)院婉拒,。
作為賈女士的主刀醫(yī)生，劉榮把此次手術(shù)的成功歸結(jié)為“后腹腔鏡手術(shù)成功應(yīng)用于胰腺外科”,。劉榮說(shuō),，長(zhǎng)期以來(lái)，后腹腔鏡手術(shù)和胰腺手術(shù)被視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”和“雷區(qū)”,，兩者結(jié)合進(jìn)行的術(shù)式更是鮮有人嘗試,。其原因是，人體胰腺后方?jīng)]有自然腔隙,，對(duì)于“無(wú)孔不入”的腹腔鏡技術(shù)而言,，找不到“孔”，也就“無(wú)路可走”,；另外,，由于胰腺位置深,、毗鄰臟器和血管復(fù)雜，以及術(shù)中出血及術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生率一直居高不下,，因此到目前為止,，我國(guó)90%的胰腺手術(shù)仍是采取傳統(tǒng)方式進(jìn)行。
面對(duì)此類(lèi)手術(shù)“無(wú)路可走”的困境,，劉榮從泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中得到了啟發(fā),。有次一家醫(yī)院的泌尿外科進(jìn)行后腹腔鏡腎上腺手術(shù)時(shí)損傷胰腺，請(qǐng)劉榮去會(huì)診,?；貋?lái)后，他便意識(shí)到泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)所走的“路”可以借鑒,。
隨后,，劉榮的設(shè)想在大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)：從身體的后背部開(kāi)口，進(jìn)入腎旁前間隙,，通過(guò)注入醫(yī)用二氧化碳,，在腹膜后人工建造出一條通往胰腺背面的“捷徑”?！耙?yàn)楦鼓ず箝g隙內(nèi)沒(méi)有大血管和重要臟器,，只要解剖層面正確，幾乎不存在傷害任何毗鄰器官的可能,?！?
劉榮說(shuō)，由于胰腺本身就是腹膜后臟器,，后方入路又是到達(dá)胰腺尾部病變的捷徑,，因此，對(duì)于部分胰腺體尾處占位病變,，后腹腔鏡胰腺切除術(shù)無(wú)疑是簡(jiǎn)便,、安全、可行的,?！霸撔g(shù)式不僅避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)以及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾，減少了胰瘺,、感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,，而且對(duì)于既往接受過(guò)上腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔粘連，或者因肥胖而無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者,，也無(wú)疑是一條新的治療途徑,。”
目前,，劉榮團(tuán)隊(duì)已完成腹膜后胰腺手術(shù)10余例,，相關(guān)文章已發(fā)表在國(guó)際微創(chuàng)權(quán)威雜志《內(nèi)鏡外科》上,。今年，劉榮等人又受邀在第19屆歐洲內(nèi)鏡外科大會(huì)作了相關(guān)研究的專(zhuān)題演講,。
肝臟微創(chuàng)領(lǐng)域的“庖丁解?！?
肝臟作為人體最大的消化器官，具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和功能,，許多學(xué)者形象地將肝臟比喻成“浸滿鮮血的海綿”,，出血和止血是肝切除術(shù)永恒的主題，而腹腔鏡肝切除術(shù)也一直被認(rèn)為是難度大,、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù),。正因如此，自1994年我國(guó)開(kāi)展第一例腹腔鏡手術(shù)到2002年年底,，全國(guó)腹腔鏡肝切除術(shù)不足20例,，且僅能做肝臟邊緣小病灶的局部切除。
有什么方法能在肝切除過(guò)程中,，減少出血,？自2002年解放軍總醫(yī)院開(kāi)展首例腹腔鏡肝切除術(shù)后，劉榮用了2年找到了答案,。
劉榮拿起肝臟血管分布的圖片,，詳細(xì)地講解了他的思路?！案闻K包括門(mén)靜脈,、肝靜脈和肝動(dòng)脈，1條輸出血管和2條輸入血管,，過(guò)去做肝切除,，就是‘一把抓’，把總肝門(mén)阻斷,，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),，常常會(huì)引起剩余肝臟功能的損傷，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,?！?
“而借助腹腔鏡的放大作用,，結(jié)合術(shù)前的影像學(xué)檢查,，我們發(fā)現(xiàn)肝臟中分布的血管其實(shí)把肝臟分成了左外、左內(nèi),、右前,、右后等8個(gè)部分，而每個(gè)部分都有1條~2條血管供血,，因此,，對(duì)比要切除的肝臟,，夾閉相對(duì)應(yīng)的血管，就可以有針對(duì)性地減少出血,?！?
2004年，劉榮在國(guó)際上率先提出了“腹腔鏡解剖性肝切除”的概念,。此后,，由于腹腔鏡下大塊肝切除出血的難題得到解決，國(guó)內(nèi)接受該手術(shù)的患者平均每年增加到80人左右,，截至2010年,，包括解放軍總醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院在全國(guó)會(huì)議上報(bào)道的單中心病例超過(guò)300例。
據(jù)介紹,，目前“腹腔鏡解剖性肝切除”已寫(xiě)入《肝細(xì)胞癌》一書(shū),，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。劉榮介紹,，下一階段,，研究團(tuán)隊(duì)還將瞄準(zhǔn)那些現(xiàn)有醫(yī)療手段難以解決的臨床難題。例如,，通過(guò)術(shù)式改進(jìn),，提高胰腺癌的綜合治療效果；在技術(shù)允許情況下,，擴(kuò)大腹腔鏡肝切除的適應(yīng)證,，并在切除病變的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)肝膽管吻合等功能重建,。
記者手記
創(chuàng)新須以安全為基石
10多年來(lái),，劉榮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)已在國(guó)內(nèi)外首次開(kāi)展腹腔鏡膽管癌根治性切除、腹腔鏡復(fù)發(fā)性肝癌再切除,、后腹膜腔鏡肝臟切除等10余項(xiàng)技術(shù),，可謂是技術(shù)創(chuàng)新的能手。在采訪中,，他卻不斷強(qiáng)調(diào),，不創(chuàng)新不等于墨守成規(guī)，不斷創(chuàng)新決不能急功近利,。創(chuàng)新只是為了給病人創(chuàng)造更多的生存機(jī)會(huì),，而安全是創(chuàng)新最重要的基石，可行性和療效都須排在其后,。
劉榮認(rèn)為,，熟練的技術(shù)操作和積累是保證安全的根基，對(duì)于不同的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和不同的醫(yī)療中心,，選擇病例時(shí)不能超出自身的技術(shù)水平,，要在操作技能不斷精進(jìn)的前提下追求手術(shù)創(chuàng)新,。
在技術(shù)創(chuàng)新的過(guò)程中，與病人溝通,、尊重病人的意見(jiàn)也格外重要,。劉榮說(shuō)，病人聽(tīng)說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、費(fèi)用低，往往就頭腦發(fā)熱,，忽略了手術(shù)適應(yīng)證或者過(guò)度樂(lè)觀地估計(jì)手術(shù)效果,。而作為醫(yī)生，更需要保持冷靜,、客觀的評(píng)判,，手術(shù)前要反復(fù)和病人講解細(xì)節(jié)，好處在哪,、壞處在哪,、可能遇到什么問(wèn)題、如果遇到問(wèn)題將采取什么樣的應(yīng)對(duì)措施等,，以取得病人的理解和配合,。
