2009年以來,安徽省創(chuàng)造性地落實(shí)國家醫(yī)改政策,在一個人口相當(dāng)于歐洲國家的中部大省,率先實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的根本變革,建立了全新的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,?！熬拖癞?dāng)年小崗村為經(jīng)濟(jì)改革闖出了新路一樣,今天的安徽醫(yī)改又為我國社會建設(shè)探索出新的道路。”北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲對此給予了高度評價,。
2011年7月,李玲和12名學(xué)生赴安徽省合肥,、蕪湖、馬鞍山,、滁州等地進(jìn)行為期12天的調(diào)研,分三路共走訪34家醫(yī)療機(jī)構(gòu),同60位身處各種崗位,、經(jīng)歷這次醫(yī)改全過程的同志進(jìn)行了訪談,對數(shù)百位醫(yī)務(wù)人員和群眾進(jìn)行了問卷調(diào)查。
突破“最難啃的硬骨頭”
改革前,安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要靠賣藥維持運(yùn)行,藥品購銷不正之風(fēng)盛行,過度用藥和不規(guī)范用藥普遍,醫(yī)務(wù)人員價值觀念扭曲,群眾負(fù)擔(dān)很重,?！敖鉀Q這些問題,最重要的是變革舊體制,建立新機(jī)制。具體說來,就是以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為抓手,建立公益性的管理體制,、競爭性的人事制度,、激勵性的分配制度、新的藥品招標(biāo)采購制度,并確保財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用由政府補(bǔ)貼,?！崩盍峤忉屨f。
為了啃下這塊醫(yī)改中“最硬的骨頭”,安徽的做法可以用“大刀闊斧”來形容,。例如,安徽省要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員實(shí)行競爭上崗,、全員聘用,全省妥善分流了2.1萬名無資格、無職稱,、長期不在崗人員,。
再如,在基層推進(jìn)藥品采購供應(yīng)制度改革,建立招采合一、量價掛鉤的省級招標(biāo)采購新機(jī)制,?！斑@一做法,將大量小、散,、亂的藥廠擠出了市場,切斷了藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈,擠出了流動環(huán)節(jié)的大量水分,降低了藥品價格,也因此觸動了一些人的既得利益,。不過安徽省頂住來自各方面的巨大壓力,堅(jiān)持推行了這項(xiàng)改革?！崩盍峤榻B說,。
改革取得了顯著成效,從李玲等人調(diào)研的8家衛(wèi)生院看,2011年上半年,次均門診費(fèi)同比下降22.1%,次均住院費(fèi)下降10.1%,最大降幅達(dá)49.67%。醫(yī)務(wù)人員非正常創(chuàng)收的渠道被切斷了,用藥行為也日趨規(guī)范,管理得到了加強(qiáng),。來安縣一家衛(wèi)生室今年1月未執(zhí)行藥品零差價,多收藥費(fèi)4527.2元,在上級督查之后逐家上門退還并道歉,。
社會建設(shè)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)互相促進(jìn)
安徽醫(yī)改的意義不僅限于醫(yī)改本身,對社會建設(shè)也有標(biāo)志性意義,這是李玲如此關(guān)注安徽醫(yī)改的原因之一。
十七大把社會建設(shè)同經(jīng)濟(jì),、政治,、文化建設(shè)并列起來,這是一個重大的創(chuàng)新。醫(yī)改方案提出建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo),這是首次把公共服務(wù)提到國家基本制度建設(shè)的高度,?！鞍不蔗t(yī)改的意義就在于,在基層建成了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架,找到了破除舊制度,、建立新制度的路徑,這一點(diǎn)無論對醫(yī)改,還是住房、社保等其他社會事業(yè)改革,都具有借鑒意義,?！崩盍釓?qiáng)調(diào)道。
“安徽醫(yī)改能成功,就在于全省上下都認(rèn)識到,經(jīng)濟(jì)增長和社會財(cái)富的增加并不能自動帶來民生改善,不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式反而會損害民生,。過去基層衛(wèi)生院盈利能力也很強(qiáng),藥廠利潤也很高,但是這同維護(hù)人民健康的目標(biāo)是不一致的,。”李玲說,以前自己在很多地方調(diào)研時,發(fā)現(xiàn)地方領(lǐng)導(dǎo)還是喜歡談經(jīng)濟(jì),、談項(xiàng)目,對教育,、衛(wèi)生等民生問題談得不多;然而在安徽,除了醫(yī)改和衛(wèi)生系統(tǒng)的干部外,還有一大批市委書記、縣委書記和許多非衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo),說起醫(yī)改來如數(shù)家珍,對每一個細(xì)節(jié)都十分了解,。
“當(dāng)全局利益和眼前利益,、局部利益發(fā)生矛盾的時候,安徽省正確處理了兩者的關(guān)系,把人民利益放在第一位。因此,他們才能堅(jiān)定地取消藥品零差率,改革藥品購銷制度,增加財(cái)政支出,?！崩盍嵴f道。
探索社會建設(shè)的規(guī)律和路徑
社會建設(shè)同經(jīng)濟(jì)建設(shè)規(guī)律不同,安徽不僅扭轉(zhuǎn)了社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的狀況,而且探索了社會建設(shè)的規(guī)律和路徑,。
加強(qiáng)社會建設(shè),要擯棄“唯GDP論”,。“醫(yī)療,、住房在許多國家都是社會政策,以保障基本需求為目標(biāo),如果過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)屬性,就會導(dǎo)致費(fèi)用上漲,影響人人享有基本保障,。”李玲說,安徽醫(yī)改開始時,有些醫(yī)務(wù)人員不理解,有些長期相信廣告藥,、習(xí)慣去大醫(yī)院就醫(yī)的患者也不理解,但是經(jīng)過宣傳教育,患者就醫(yī)行為變得更加理性,“這也是醫(yī)改的成效”,。
加強(qiáng)社會建設(shè),要以社會效益為導(dǎo)向建立激勵機(jī)制。安徽醫(yī)改后,醫(yī)務(wù)人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的桎梏中解放出來,把精力放在公益性服務(wù)上,醫(yī)患關(guān)系自然和諧了,。李玲強(qiáng)調(diào),“解決醫(yī)患矛盾問題,核心是消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益矛盾,。”
加強(qiáng)社會建設(shè),要更加重視統(tǒng)籌兼顧,、頂層設(shè)計(jì),、綜合改革?！案＠贫仁怯袆傂缘?一旦頂層設(shè)計(jì)不好,將來很難再改?！崩盍嵴J(rèn)為,安徽醫(yī)改在實(shí)施過程中出臺了“一主,、三輔、五配套,、兩意見”等一系列措施,開展了兩次大規(guī)模調(diào)查研究,先在32個縣進(jìn)行試點(diǎn)再全面推開,改革范圍涵蓋服務(wù),、藥品,、保障、監(jiān)管,、財(cái)政等各個領(lǐng)域,充分體現(xiàn)了統(tǒng)籌兼顧和頂層設(shè)計(jì)的思想,。
加強(qiáng)社會建設(shè),還要充分進(jìn)行民主決策、民主監(jiān)督,。安徽醫(yī)改推進(jìn)過程中,進(jìn)行了兩場大規(guī)模的調(diào)查研究,用解剖麻雀的辦法,摸清了衛(wèi)生院的真實(shí)藥品加成率,還借助審計(jì)師事務(wù)所等第三方,對衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了詳細(xì)摸底,。（本報(bào)記者 張 蕾 ）
2011年7月,李玲和12名學(xué)生赴安徽省合肥,、蕪湖、馬鞍山,、滁州等地進(jìn)行為期12天的調(diào)研,分三路共走訪34家醫(yī)療機(jī)構(gòu),同60位身處各種崗位,、經(jīng)歷這次醫(yī)改全過程的同志進(jìn)行了訪談,對數(shù)百位醫(yī)務(wù)人員和群眾進(jìn)行了問卷調(diào)查。
突破“最難啃的硬骨頭”
改革前,安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要靠賣藥維持運(yùn)行,藥品購銷不正之風(fēng)盛行,過度用藥和不規(guī)范用藥普遍,醫(yī)務(wù)人員價值觀念扭曲,群眾負(fù)擔(dān)很重,?！敖鉀Q這些問題,最重要的是變革舊體制,建立新機(jī)制。具體說來,就是以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為抓手,建立公益性的管理體制,、競爭性的人事制度,、激勵性的分配制度、新的藥品招標(biāo)采購制度,并確保財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用由政府補(bǔ)貼,?！崩盍峤忉屨f。
為了啃下這塊醫(yī)改中“最硬的骨頭”,安徽的做法可以用“大刀闊斧”來形容,。例如,安徽省要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員實(shí)行競爭上崗,、全員聘用,全省妥善分流了2.1萬名無資格、無職稱,、長期不在崗人員,。
再如,在基層推進(jìn)藥品采購供應(yīng)制度改革,建立招采合一、量價掛鉤的省級招標(biāo)采購新機(jī)制,?！斑@一做法,將大量小、散,、亂的藥廠擠出了市場,切斷了藥品流通環(huán)節(jié)的利益鏈,擠出了流動環(huán)節(jié)的大量水分,降低了藥品價格,也因此觸動了一些人的既得利益,。不過安徽省頂住來自各方面的巨大壓力,堅(jiān)持推行了這項(xiàng)改革?！崩盍峤榻B說,。
改革取得了顯著成效,從李玲等人調(diào)研的8家衛(wèi)生院看,2011年上半年,次均門診費(fèi)同比下降22.1%,次均住院費(fèi)下降10.1%,最大降幅達(dá)49.67%。醫(yī)務(wù)人員非正常創(chuàng)收的渠道被切斷了,用藥行為也日趨規(guī)范,管理得到了加強(qiáng),。來安縣一家衛(wèi)生室今年1月未執(zhí)行藥品零差價,多收藥費(fèi)4527.2元,在上級督查之后逐家上門退還并道歉,。
社會建設(shè)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)互相促進(jìn)
安徽醫(yī)改的意義不僅限于醫(yī)改本身,對社會建設(shè)也有標(biāo)志性意義,這是李玲如此關(guān)注安徽醫(yī)改的原因之一。
十七大把社會建設(shè)同經(jīng)濟(jì),、政治,、文化建設(shè)并列起來,這是一個重大的創(chuàng)新。醫(yī)改方案提出建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo),這是首次把公共服務(wù)提到國家基本制度建設(shè)的高度,?！鞍不蔗t(yī)改的意義就在于,在基層建成了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架,找到了破除舊制度,、建立新制度的路徑,這一點(diǎn)無論對醫(yī)改,還是住房、社保等其他社會事業(yè)改革,都具有借鑒意義,?！崩盍釓?qiáng)調(diào)道。
“安徽醫(yī)改能成功,就在于全省上下都認(rèn)識到,經(jīng)濟(jì)增長和社會財(cái)富的增加并不能自動帶來民生改善,不科學(xué)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式反而會損害民生,。過去基層衛(wèi)生院盈利能力也很強(qiáng),藥廠利潤也很高,但是這同維護(hù)人民健康的目標(biāo)是不一致的,。”李玲說,以前自己在很多地方調(diào)研時,發(fā)現(xiàn)地方領(lǐng)導(dǎo)還是喜歡談經(jīng)濟(jì),、談項(xiàng)目,對教育,、衛(wèi)生等民生問題談得不多;然而在安徽,除了醫(yī)改和衛(wèi)生系統(tǒng)的干部外,還有一大批市委書記、縣委書記和許多非衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo),說起醫(yī)改來如數(shù)家珍,對每一個細(xì)節(jié)都十分了解,。
“當(dāng)全局利益和眼前利益,、局部利益發(fā)生矛盾的時候,安徽省正確處理了兩者的關(guān)系,把人民利益放在第一位。因此,他們才能堅(jiān)定地取消藥品零差率,改革藥品購銷制度,增加財(cái)政支出,?！崩盍嵴f道。
探索社會建設(shè)的規(guī)律和路徑
社會建設(shè)同經(jīng)濟(jì)建設(shè)規(guī)律不同,安徽不僅扭轉(zhuǎn)了社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的狀況,而且探索了社會建設(shè)的規(guī)律和路徑,。
加強(qiáng)社會建設(shè),要擯棄“唯GDP論”,。“醫(yī)療,、住房在許多國家都是社會政策,以保障基本需求為目標(biāo),如果過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)屬性,就會導(dǎo)致費(fèi)用上漲,影響人人享有基本保障,。”李玲說,安徽醫(yī)改開始時,有些醫(yī)務(wù)人員不理解,有些長期相信廣告藥,、習(xí)慣去大醫(yī)院就醫(yī)的患者也不理解,但是經(jīng)過宣傳教育,患者就醫(yī)行為變得更加理性,“這也是醫(yī)改的成效”,。
加強(qiáng)社會建設(shè),要以社會效益為導(dǎo)向建立激勵機(jī)制。安徽醫(yī)改后,醫(yī)務(wù)人員從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的桎梏中解放出來,把精力放在公益性服務(wù)上,醫(yī)患關(guān)系自然和諧了,。李玲強(qiáng)調(diào),“解決醫(yī)患矛盾問題,核心是消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益矛盾,。”
加強(qiáng)社會建設(shè),要更加重視統(tǒng)籌兼顧,、頂層設(shè)計(jì),、綜合改革?！案＠贫仁怯袆傂缘?一旦頂層設(shè)計(jì)不好,將來很難再改?！崩盍嵴J(rèn)為,安徽醫(yī)改在實(shí)施過程中出臺了“一主,、三輔、五配套,、兩意見”等一系列措施,開展了兩次大規(guī)模調(diào)查研究,先在32個縣進(jìn)行試點(diǎn)再全面推開,改革范圍涵蓋服務(wù),、藥品,、保障、監(jiān)管,、財(cái)政等各個領(lǐng)域,充分體現(xiàn)了統(tǒng)籌兼顧和頂層設(shè)計(jì)的思想,。
加強(qiáng)社會建設(shè),還要充分進(jìn)行民主決策、民主監(jiān)督,。安徽醫(yī)改推進(jìn)過程中,進(jìn)行了兩場大規(guī)模的調(diào)查研究,用解剖麻雀的辦法,摸清了衛(wèi)生院的真實(shí)藥品加成率,還借助審計(jì)師事務(wù)所等第三方,對衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了詳細(xì)摸底,。（本報(bào)記者 張 蕾 ）
