“借我一雙慧眼吧，讓我把這紛擾看得清清楚楚……”上世紀(jì)90年代初，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK手術(shù)）引入內(nèi)地，眾多近視眼患者“借我一雙慧眼”的愿望不再是夢想,。在摘下眼鏡的誘惑下，每年有數(shù)以萬計(jì)的人接受手術(shù),。
然而,，最早將LASIK手術(shù)引進(jìn)臺灣地區(qū)的臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)眼科兼任教授蔡瑞芳，最近宣布不再做此手術(shù),，理由是經(jīng)長期觀察,，他發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。
此舉一時(shí)引起輿論嘩然,，可蔡瑞芳本人隨后卻宣稱是“一場小小的誤會”,。但公眾對激光矯正近視手術(shù)的關(guān)注持續(xù)發(fā)酵,，眾多已經(jīng)通過手術(shù)摘下或希望摘下眼鏡的人開始猶豫,，這個(gè)手術(shù)安全嗎？
無證據(jù)顯示LASIK手術(shù)不安全
“從LASIK手術(shù)本身來說,，目前沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其不安全,。”接受記者采訪的多位眼科學(xué)者指出,。
記者從中山大學(xué)眼科中心了解到,，該中心于1994年開展LASIK手術(shù),，至今已完成8萬多例。在國內(nèi)較早開展LASIK手術(shù)的北京大學(xué)第三醫(yī)院,，也已完成近2萬例,。相關(guān)專家均表示沒有發(fā)生過嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)視力倒退情況的只占很小比例,。
蔡瑞芳的言論見報(bào)后,，臺灣眼科醫(yī)學(xué)會2月14日強(qiáng)調(diào)，只要嚴(yán)格篩選病人及注意手術(shù)過程,，LASIK手術(shù)是“一種相當(dāng)安全的手術(shù)”,。
中山大學(xué)眼科中心準(zhǔn)分子激光中心副主任楊斌教授指出，近視矯正手術(shù)走過了漫長的發(fā)展路程,，用激光作為切割工具取代傳統(tǒng)的鉆石刀,，在國內(nèi)也有近30年的歷史。蔡瑞芳所描述的“利用雷射刀將近視病患角膜環(huán)切”,、“以雷射刀切去下層角膜”等,，指的是早期的準(zhǔn)分子激光手術(shù)。早期的技術(shù)確有不成熟的一面,，比如將角膜整個(gè)做個(gè)放射狀切口,，會導(dǎo)致角膜抵抗力差。
楊斌從事角膜屈光手術(shù)臨床與基礎(chǔ)研究多年,，并于1994年在國內(nèi)率先開展LASIK手術(shù),，是目前國內(nèi)實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)例數(shù)最多的專家之一，他還于2001年在國內(nèi)率先開展準(zhǔn)分子激光個(gè)體化角膜屈光手術(shù)治療近視,。楊斌指出,，如今激光矯正視力的技術(shù)早已改進(jìn)，設(shè)備也已更新到第五代,。目前的飛秒手術(shù)精確性非常高,，也更加安全可靠。
臺當(dāng)局“衛(wèi)生署”醫(yī)事處處長石崇良強(qiáng)調(diào),，除非醫(yī)生的見解發(fā)表在國際期刊上,，且經(jīng)醫(yī)學(xué)會的科學(xué)討論認(rèn)為手術(shù)確實(shí)不再適合，否則“衛(wèi)生署”不會禁止這項(xiàng)手術(shù),，其他國家和地區(qū)也未明文禁止近視激光手術(shù),。
但技術(shù)相對安全，并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn),。據(jù)了解,，衛(wèi)生部出臺了相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》（去年8月發(fā)布，今年2月1日起施行），對于人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提出要求,。比如要求從事這一手術(shù)的醫(yī)生,，要持有醫(yī)用設(shè)備（眼科準(zhǔn)分子激光治療儀）上崗合格證等。
這一標(biāo)準(zhǔn)的制定者之一,、北京大學(xué)眼科中心近視激光治療中心陳躍國教授指出,，醫(yī)生的手術(shù)能力是決定手術(shù)結(jié)果的重要因素，具體表現(xiàn)在醫(yī)生駕馭激光機(jī)的能力和手術(shù)操作的熟練程度兩個(gè)方面,。只有熟悉機(jī)器性能,、手術(shù)技法熟練的醫(yī)生才能順利地完成近視激光手術(shù)。
為何會出現(xiàn)視力倒退
蔡瑞芳指出,，他發(fā)現(xiàn)多名患者在術(shù)后一切良好,，但手術(shù)多年后出現(xiàn)視力惡化的并發(fā)癥，而且無法借由手術(shù)后戴眼鏡來矯正視力,。后來他發(fā)現(xiàn),，這些患者的共同特征是有慢性的眼部炎癥。
對此,，陳躍國認(rèn)為,，早期手術(shù)中，對禁忌癥的執(zhí)行和術(shù)后的處理沒有那么嚴(yán)格,，這是造成問題的原因所在,。比如患者本身就有慢性眼部炎癥，本應(yīng)擋在手術(shù)門外,。陳躍國介紹,，這是因?yàn)檠鄄垦装Y的侵害只會在角膜表面的上皮細(xì)胞層，但進(jìn)行手術(shù)后因?yàn)榻悄で锌?，讓發(fā)炎物質(zhì)浸潤到內(nèi)部組織,，造成眼睛組織的破壞。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
陳躍國介紹,，激光矯正視力手術(shù)有很多禁區(qū),，包括眼部活動(dòng)性炎癥、眼周化膿性病灶,、嚴(yán)重的眼附屬器病變（如眼瞼缺損,、畸形、慢性淚囊炎等）,、已確診的圓錐角膜,、嚴(yán)重干眼病、未受控制的青光眼和糖尿病,、全身性感染性疾病,、未受控制的全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病。
接受手術(shù)者即使沒有這些問題,，其自身角膜條件也是重要制約因素,。陳躍國說，如果手術(shù)中央角膜厚度小于450微米,，或預(yù)計(jì)角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度小于250微米,，也是不可以手術(shù)的。
此外,，陳躍國指出,，術(shù)后的注意事項(xiàng)也有很多，比如眼部保護(hù),、定期復(fù)查眼壓,、避免激素性青光眼的發(fā)生、避免進(jìn)行可能會造成對頭部和眼部撞擊的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等,。
LASIK手術(shù)后,，最嚴(yán)重的損害是形成圓錐角膜。圓錐角膜是指角膜中央變薄向前突出,，常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害,，但這可以一定程度地避免。陳躍國介紹,，除了已確診的圓錐角膜不能接受手術(shù)外,，一般建議術(shù)后基質(zhì)床大于250微米，以減少圓錐角膜的發(fā)生,。
不是非做不可的手術(shù)
“激光近視矯正手術(shù)不是非做不可的手術(shù),。” 楊斌指出,，“這個(gè)手術(shù)是在健康的角膜上動(dòng)手術(shù),，而不是在患病的角膜上?！?
“以前網(wǎng)上質(zhì)疑很多眼科醫(yī)生就不接受這一手術(shù),，但是我自己做了，已經(jīng)14年,，沒有出現(xiàn)任何不適,。”但楊斌認(rèn)為,，這一手術(shù)的做與不做,，與個(gè)體相關(guān)，不是必須要做的,。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副教授周激波說,，眼科醫(yī)生因?yàn)榫?xì)手術(shù)的要求，對近視度的要求比較高。從職業(yè)需要講,，眼科醫(yī)生最好有300度的近視,，這樣工作起來才比較方便。而眼科醫(yī)生往往在40歲時(shí)左右,，技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)才走向成熟,，如果摘掉近視眼鏡，這時(shí)可能就要戴上老花眼鏡,，從這個(gè)角度講,，眼科醫(yī)生接受近視激光手術(shù)的必要性也不大。
然而,，近些年來,，各種激光矯正視力的廣告鋪天蓋地。一位專家透露,，激光近視矯正手術(shù)的手術(shù)費(fèi)用在5000元左右,，而飛秒激光手術(shù)要高一倍，要過萬元,?！安慌懦?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益，某些醫(yī)生選擇對患者隱瞞詳細(xì)信息,?！边@位專家指出，將不符合手術(shù)條件的患者領(lǐng)向了手術(shù)臺,，才是真正風(fēng)險(xiǎn)所在,。
專家指出，大范圍開展激光治療近視眼手術(shù)只是近幾年的事,，手術(shù)短期內(nèi)的效果可以評估,，但長期效果如何并未得到證實(shí)，可能需要幾十年的跟蹤隨訪,、總結(jié)分析,。
蔡瑞芳對這一手術(shù)提出的質(zhì)疑提示，有關(guān)學(xué)者應(yīng)該從更多的方面投入研究,，包括是否影響對患者罹患青光眼的診斷,、視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)是否增加等。
然而,，記者了解到,，雖然全國已完成50萬例以上的LASIK手術(shù)，但在各大醫(yī)院,，長期隨訪機(jī)制還處于空白,?！ ?
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激光作為切割工具取代傳統(tǒng)的鉆石刀，為近視手術(shù)帶來質(zhì)的飛躍,。1993年,，北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)最早引進(jìn)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（簡稱PRK）。PRK利用準(zhǔn)分子激光的特性直接對角膜光學(xué)區(qū)進(jìn)行切削,，早期的手術(shù)有顯而易見的弱點(diǎn),。
隨著技術(shù)發(fā)展,，出現(xiàn)了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK手術(shù)）,。這種手術(shù)是利用微型角膜刀制作角膜瓣，翻轉(zhuǎn)角膜瓣后,，采用準(zhǔn)分子激光對角膜進(jìn)行屈光性切削,，然后將角膜瓣覆蓋回去。由于角膜變薄,，焦距變短,，從外進(jìn)來的光線就可精準(zhǔn)對焦在視網(wǎng)膜上，達(dá)到矯正近視的目的,。因?yàn)橛薪悄ぐ赀@個(gè)保護(hù)層,，術(shù)后反應(yīng)小，病人疼痛輕,，視力恢復(fù)也較快,。
在LASIK手術(shù)基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了飛秒LASIK技術(shù),。LASIK使用機(jī)械刀片切割角膜瓣,，切割時(shí)有一定誤差。而飛秒LASIK實(shí)現(xiàn)了無刀手術(shù),，精確性更高,，也更安全可靠。
