市民報料：昔日泛濫的抗生素，如今竟“一藥難求” 程中感到左右為難
醫(yī)生透露：醫(yī)院頒令嚴(yán)設(shè)上限,，“硬性控量”引爭議
醫(yī)生說普通感冒不該動不動就用抗生素
羊城晚報記者 李春暐
涉嫌濫用抗生素而產(chǎn)生耐藥性的調(diào)查陸續(xù)爆出以后,，抗生素一時成為行業(yè)“敏感詞”。近日,，廣東省內(nèi)一家著名三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者向羊城晚報報料稱， 行政公權(quán)力正式對社會上的擔(dān)憂作出回應(yīng),， 市內(nèi)相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院已完成抗生素比例控制條例的制訂,。今后，病人反而可能面臨抗生素“一藥難求”的境地,。
這項措施是行之有效的善舉,？還是好心辦壞事？已在醫(yī)務(wù)工作者間引發(fā)討論,。行政干預(yù)專業(yè)領(lǐng)域,，一刀切地控制用量是否矯枉過正？ 以藥量定義獎懲是否會衍生出其他問題？ 眾多核心問題亟待多方參與討論,。
患者投訴
燒三天不用抗生素
拖到第五天成肺炎
“無論我們怎么跟醫(yī)生交涉,，他都不肯開抗生素?！笔忻顸S女士反映了自己孩子最近的一次就診經(jīng)歷時說,。
發(fā)燒之初， 她帶著孩子到市內(nèi)某三甲醫(yī)院看西醫(yī)門診就診,， 醫(yī)生沒有開抗生素,，只開了兩種中成藥。因為考慮到抗生素可能產(chǎn)生的耐藥性,， 她當(dāng)時還對處方比較滿意,。
但孩子服藥后沒有退燒，發(fā)燒第3天,，她和愛人帶著孩子再到醫(yī)院就診,，“查了血常規(guī)， 指標(biāo)顯示都在正常范圍,， 結(jié)果醫(yī)生換了另外兩種中成藥”,。
她害怕孩子出事， 開始強(qiáng)烈要求開抗生素,，但醫(yī)生不肯,。“結(jié)果孩子還是反復(fù)燒啊,， 到了第五天,， 就診時查了胸片，說是肺部感染,，只能送院,，吊針吊了幾天才治好”。
而在春節(jié)過后,， 羊城晚報報料熱線也陸續(xù)接到關(guān)于醫(yī)生不肯開抗生素的投訴,， 類似情況更多發(fā)生在耳鼻喉以及兒科醫(yī)生身上。有網(wǎng)友反映,，在醫(yī)院看病的時候,，想服用抗生素，門診醫(yī)生怎么都不肯開出來,， 也有家長焦急地表示,， 自己的小兒因得不到醫(yī)生及時開出的抗生素，病情加重,。
網(wǎng)絡(luò)之上,， 人們開始感受到一點苗頭：往日藥方常客的“抗生素”，好像有點一藥難求的味道了,。
醫(yī)生報料
醫(yī)院頒規(guī)嚴(yán)控抗生素
門診使用率為10%-20%
近日,，一位省內(nèi)著名三甲醫(yī)院醫(yī)生向羊城晚報報料，相關(guān)傳言屬實,，市內(nèi)相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院已經(jīng)自行制訂關(guān)于抗生素的使用指引,，措詞相當(dāng)嚴(yán)厲，“原本街坊們聞之色變的抗生素,，現(xiàn)在到醫(yī)生聞之色變了”,。
他介紹，去年開始,，衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物應(yīng)用管理辦法》已經(jīng)進(jìn)入到文件修訂程序,?！掇k法》明確提出了管理指標(biāo),，可以說是史上最嚴(yán)的一次管理。
據(jù)透露,， 衛(wèi)生部正在全國進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)量萬里行和抗菌藥物專項治理的督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn),，抗生素專項治理中的三點指標(biāo)有的已經(jīng)實現(xiàn)了,，比如說要求三級綜合醫(yī)院抗生素的種類原則上不得超過50 種， 二級綜合醫(yī)院抗生素種類原則上不得超過35 種,； 門診患者抗生素使用率控制在20%以內(nèi),，住院患者抗生素使用率要控制在60%以內(nèi)。這兩者醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎都實現(xiàn)了?，F(xiàn)在努力做的是控制抗生素使用強(qiáng)度,，理想中是40%左右或者40%以內(nèi)。
在此大背景下,，市內(nèi)許多大醫(yī)院根據(jù)上級的規(guī)定,， 在去年10 月至11 月間已經(jīng)就2012 年度新制定出了內(nèi)部規(guī)定， 規(guī)定門診醫(yī)生抗生素的用藥比例,，有的為20%,，有些更低至10%，如果有醫(yī)生或科室超標(biāo),，就有可能受到內(nèi)部處罰,。
據(jù)介紹， 盡管相關(guān)細(xì)則未最后出臺,，但內(nèi)部處罰很可能指扣罰醫(yī)生的工資、年終獎以及對其專業(yè)水平評定產(chǎn)生負(fù)面影響,。
對話當(dāng)事人
三甲醫(yī)院醫(yī)生L——用不用抗生素是很專業(yè)的問題
羊城晚報： 為什么會想著向媒體反映這個情況,？
L：各醫(yī)院的指引出臺有一段時間了，但我一直沒有看到社會上進(jìn)行過討論， 這個問題不但是業(yè)界的問題,， 它應(yīng)該交給社會,， 讓大家達(dá)成一種共識。
羊城晚報：能否介紹一下你所在醫(yī)院的情況,？
L：最近是感冒流行季節(jié),，1 月份，我們科室的抗生素用量已經(jīng)超標(biāo),。而更加不合理的是,， 我們現(xiàn)在普通醫(yī)生的電腦權(quán)限是不能開抗生素的。病人執(zhí)意要開,，我們只能建議掛專家或者主任號,。
當(dāng)然，我們可以通過使用“以前的藥房”以及制作“藥方小模板”來擺脫這種電子化管理,， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也知道這件事,。但問題是，電子操作都有痕跡,，在可能進(jìn)行扣罰的情況下,，即便領(lǐng)導(dǎo)理解， 哪個醫(yī)生又會冒險開呢,？
羊城晚報：從你個人角度,， 你是否贊成嚴(yán)控抗生素？
L：是否用抗生素,，其實是一個很專業(yè)的問題,。治病是一個復(fù)雜的過程，有著個體差異,。不像修機(jī)器那樣,，每個病人都照著模板來處理。病原體有一定的流行性,、區(qū)域性,，例如同樣是發(fā)燒的一百個病人之中，春天時病原體50%是病毒,， 但到了夏天,、秋天，就不可能還是那樣的比例啦,。有可能是細(xì)菌感染引起的可能會增加,， 甚至超過20%這個用藥指標(biāo)，如果還按這個指標(biāo)來執(zhí)行,，許多病人會因此而受到影響,。希望有關(guān)部門認(rèn)真考慮,。不應(yīng)該將病患的性命附托于一個或者幾個指標(biāo)之上。
這樣一個硬性使用指標(biāo)一出來,，產(chǎn)生的影響真的很大,。
羊城晚報：但此前社會上對于醫(yī)院濫用抗生素真的很反感，你有什么看法,？
L：目前的情況是,，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營銷行為不規(guī)范，加之極個別的醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,，導(dǎo)致抗生素使用不合理,。此外，還有一些深層次的問題,，如公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善,，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制仍然在醫(yī)院里發(fā)揮著很重要的作用。我相信,，解決這個問題,， 只能從這里入手，而不能單純以行政力來對專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)管,。
記者調(diào)查
有醫(yī)生說問題已顯現(xiàn)
面對硬性規(guī)定, 在診療過程中感到左右為難
行政公權(quán)力以實際行動回應(yīng)社會上對于抗生素濫用的問題,， 其動機(jī)無疑是良好的。但有醫(yī)務(wù)工作人員表示,，嚴(yán)管之下,，問題已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)。
有資深醫(yī)生向記者介紹,， 抗生素是門診常用藥物,，涉及內(nèi)、外,、婦,、兒、耳鼻喉,、皮膚,，甚至骨科、腫瘤等科室,。20%的指標(biāo)就意味著,，醫(yī)生在接診病人時，十個病人之中只能有兩個可以使用抗生素,，“這樣一來,， 就會出現(xiàn)這種情況，有用藥指征,，有需要用抗生素的病人,，會因這規(guī)定而得不到應(yīng)有的抗生素”,。
有耳鼻喉醫(yī)生反映，這一規(guī)定嚴(yán)重影響就診效果,。以兒童鼻竇炎為例，在診療指南里面寫明,，抗生素治療要持續(xù)三個月的,，“這樣的服藥許多家長都不可能接受的，原本都不能這么規(guī)范地堅持用藥,，現(xiàn)在我們就更不敢開藥了”,。他介紹，前一段時間在門診接診的一半以上是鼻竇炎病人,，如果按診療指南來開處方,，“那每個月我都肯定‘超標(biāo)’了，那時我的薪水都被扣掉了,，我就等于白干了”,。
有醫(yī)生介紹，因此為了不超指標(biāo),，所以都很少開抗生素,，或者告訴患者到藥店里買藥。有些醫(yī)生遇到病人強(qiáng)烈要求開抗生素,，經(jīng)過解釋都沒有辦法時,， 就在病歷上注明“病人要求口服抗生素”。
而在有些科室的醫(yī)生,，對于這個指標(biāo)問題,，則按診療規(guī)范來處理，發(fā)燒的病人,，先驗血常規(guī),，反映是細(xì)菌感染了才為病人使用抗生素， 但有醫(yī)生透露,， 感染常有三大類,，病毒、細(xì)菌,、肺炎支原體,，普通的血常規(guī)根本不能反映出這三類感染， 例如血常規(guī)正常范圍,，但病人有可能是肺炎支原體感染的,。如果因為用藥指標(biāo)而沒有及時使用抗生素，受害的更多是病人本身,，“醫(yī)院迫于壓力,，將許多東西都壓給了醫(yī)生,，使得醫(yī)生的工作變得非常無奈和無助”。
有街坊說不做小白鼠
希望就有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)論證
“心情復(fù)雜,，心情復(fù)雜啊,。”市民崔先生的孩子由于體弱,，從2 歲開始,，幾乎就是醫(yī)院的常客,， 此前也曾大量接受抗生素注射,。他坦言，自己對抗生素深惡痛絕,，但現(xiàn)在醫(yī)生束手束腳,，也讓他對醫(yī)院的能力產(chǎn)生進(jìn)一步懷疑。
也有市民接受記者采訪時表示一定程度的不解,，如果這樣的制度沒有獲得科學(xué)的論證,，只能說明醫(yī)院迫于壓力，放棄了自己的職業(yè)責(zé)任感,，“專業(yè)領(lǐng)域,，本來就應(yīng)該有人勇敢發(fā)聲，百家爭鳴”,。
采訪過程中記者發(fā)現(xiàn),，醫(yī)生們也是有苦難言。他們很委屈,，無論是“縫產(chǎn)婦肛門”,，還是“八毛門”，都已經(jīng)被證實與事實有一定差距,，但卻激化了社會上對于醫(yī)生更大的不信任,，“現(xiàn)在很多人為了開抗生素，已經(jīng)發(fā)脾氣了,。我們很擔(dān)心會再一次激化醫(yī)患矛盾”,。
