采寫/本報(bào)記者 陳俊珺
隨著各色高脂食品和不規(guī)律的飲食習(xí)慣“侵入”人們的生活,，近年來膽結(jié)石的發(fā)病率不斷攀升,。與此同時(shí)，膽道腫瘤的發(fā)生率也在悄然增加,。然而由于癥狀隱匿,，加上人們對(duì)膽道這員消化“大將”的了解非常少，膽道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療成了難題,。
究竟有哪些你意想不到的癥狀,、哪些容易被忽略的感覺,，是膽道腫瘤發(fā)出的“信號(hào)”？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科王堅(jiān)教授以三位患者為例,，幫助大家認(rèn)識(shí)膽道腫瘤,。
膽結(jié)石要常檢查
李女士與膽結(jié)石“為伴”已有三十多年。近半年來,，李女士常常覺得右上腹隱隱的脹痛,。由于工作忙，她便把偶爾的疼痛拋在了腦后,，直到疼痛發(fā)作得越來越厲害,，她才意識(shí)到，也許是多年“相安無事”的膽結(jié)石發(fā)作了,。
李女士來到仁濟(jì)醫(yī)院,，經(jīng)過詳細(xì)檢查后，結(jié)果令她大吃一驚,，自己竟然患上了膽囊癌,。
仁濟(jì)醫(yī)院普外科王堅(jiān)教授在接受記者采訪時(shí)指出，近年來,，膽道腫瘤的發(fā)病率明顯上升,。這一方面是由于體檢的普及，腫瘤的檢出率有所提高,；另一方面,，隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變,，膽結(jié)石和膽囊息肉的發(fā)病率明顯升高,，而這兩種容易被人視作“小病”的膽道常見病和膽囊癌的發(fā)病有著一定的關(guān)系。
王堅(jiān)教授指出,，約有70%到80%的膽囊癌與膽結(jié)石有關(guān),，肝內(nèi)膽管癌也與肝內(nèi)膽結(jié)石關(guān)系密切。這主要是由于膽結(jié)石的長期存在容易引起膽囊和膽管壁黏膜的慢性炎癥和反復(fù)感染從而使細(xì)胞增殖調(diào)控紊亂,，導(dǎo)致癌癥,。他提醒，患有膽結(jié)石和膽囊息肉者不能因?yàn)槠綍r(shí)沒有癥狀就放松警惕,，尤其是長期患病者,，務(wù)必要定期進(jìn)行B超檢查，觀察結(jié)石或息肉的變化,，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)的病灶,。尤其是原本沒有癥狀的膽囊結(jié)石患者，在進(jìn)油膩食物后如果突然出現(xiàn)右上腹飽脹，或原本只是輕度隱痛或脹痛的患者,，一旦疼痛程度加重或頻率增加,，或出現(xiàn)皮膚、尿色發(fā)黃時(shí),，就一定要提高警惕,，不要耽誤了及時(shí)治療。
膽囊不可一開了之
張先生由于在體檢中被查出膽囊結(jié)石,，前往醫(yī)院就診,，鑒于結(jié)石體積較大等因素，醫(yī)生決定為他進(jìn)行膽囊切除手術(shù),。沒想到,，手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生的膽囊壁有增厚等現(xiàn)象,，懷疑其有癌變的可能,。術(shù)中的快速病理切片檢查證實(shí)了醫(yī)生的推斷，張先生患的是膽囊腺癌,。隨即,，醫(yī)生又為他做了膽囊癌根治手術(shù)。
在膽結(jié)石手術(shù)中因醫(yī)生高度重視而意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌,，從而使患者得到及時(shí)治療的例子在仁濟(jì)醫(yī)院普外科并不是個(gè)例,。王堅(jiān)教授告訴記者，雖然膽結(jié)石的發(fā)病率不斷增高,，但人們對(duì)膽道疾病的認(rèn)識(shí)卻存在不足,，往往容易陷入一些誤區(qū)：一是對(duì)結(jié)石不聞不問，不注意定期檢查或忽略癥狀的變化,。二是一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石,，就急于一切了之。殊不知結(jié)石小于3厘米,、膽囊功能正常且沒有明顯癥狀的情況下,，一般來說只需定期隨訪即可。
更需要提醒的是,，切不可去不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意把膽囊一切了之,。因?yàn)槌四懩野┩猓懝馨┮彩浅Ｒ姷哪懙滥[瘤之一,，而膽管癌又常常伴有膽結(jié)石，很容易被當(dāng)成單純的結(jié)石病而誤診誤治,。因此,，王堅(jiān)教授建議患者一定要選擇正規(guī)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，在全面了解,、評(píng)估膽道和全身情況后再確定治療方案,。
惡心嘔吐未必病在胃
張女士除了多年患有高血壓外，身體一向不錯(cuò),，可近來她一直吃不下飯,，總是覺得腹部飽脹，有時(shí)候還會(huì)惡心嘔吐,，人也日漸消瘦,。
起初，家人以為她是腸胃出了問題,，可經(jīng)過檢查,，張女士的胃并沒有大礙。幾個(gè)星期后,，一直不見好轉(zhuǎn)的張女士在家人的陪伴下來到仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查,。出乎意料的是，醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，張女士患上了膽囊癌,。而她之所以總是覺得嘔吐吃不下飯，是由于膽囊腫瘤侵犯胃竇和十二指腸,，導(dǎo)致幽門梗阻所致,。
王堅(jiān)教授指出,膽道惡性腫瘤之所以兇險(xiǎn)，主要是與其早期發(fā)現(xiàn)率低和根治性切除率較低有關(guān),。膽囊癌,、膽管癌等膽道腫瘤往往在早期就容易轉(zhuǎn)移，侵襲周圍臟器,。腫瘤對(duì)化療和放療又不敏感,。因此，除了定期體檢外,，多多留意身體的“報(bào)警信號(hào)”也很重要,。
膽囊癌早期往往無明顯癥狀，合并膽結(jié)石時(shí)主要表現(xiàn)為上腹痛,、惡心嘔吐,、腹部壓痛等。發(fā)展為晚期時(shí),，則會(huì)導(dǎo)致持續(xù)的右上腹隱痛,、右上腹發(fā)現(xiàn)腫塊，并伴有體重下降,、精神萎靡,、食欲差等表現(xiàn),。膽管癌分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，肝內(nèi)膽管癌的表現(xiàn)類似于肝癌,，患者會(huì)覺得慢性肝區(qū)疼痛,、乏力、體重下降,、食欲減退,，黃疸。肝外膽管癌在早期并沒有特殊表現(xiàn),，部分患者在腫瘤引起膽道梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)無痛性黃疸,。
王堅(jiān)教授表示，雖然膽道腫瘤的根治性切除率較胃腸道腫瘤低,，但通過規(guī)范化的手術(shù)和個(gè)體化的綜合治療,，患者有希望重獲健康。
專家介紹：
王堅(jiān) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科主任醫(yī)師,、博士生導(dǎo)師,，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)膽道學(xué)組委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副主任委員,，上海醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)委員,，上海膽道疾病會(huì)診中心副主任、上海醫(yī)學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組副組長,，上海醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組副組長,。擅長肝膽胰腫瘤、肝內(nèi)外膽結(jié)石,、慢性胰腺炎等疑難疾病的診治,、膽道微創(chuàng)手術(shù)和各類疝修補(bǔ)手術(shù)。
專家門診時(shí)間：周二上午（浦東）
